重症感染行配对血浆滤过吸附联合高容量血液滤过治疗的护理

到 有 效 清 除 的 效 果 【 。 有 文 献 报 道 ， 对 血 浆 滤 过 吸 附 疗 法 配 （ Ｐ Ａ） 合 高 容 量 血 液 滤 过 （ ＣＦ 联 ＨＶＨＦ 能 较 好 地 清 除 循 环 中过 ） 多 的 炎 症 介 质 ， 高 重 症 感 染 合 并 ＭＯ Ｓ 病 人 的 生 存 率 。 提 Ｄ 。 。
处 理 措 施 及 时 得 当 ， 官 功 能 障 碍 为 可 逆 性 ， 则 向衰 竭 进 展 ， 器 否
有 极 高 致 残 率 和 病 死 率 Ⅲ 。传 统 的连 续 性 血 液 净 化 （ Ｂ ） 术 １ ｌ Ｃ Ｐ技
用 于 救 治 ＭＯＤ ， ＭＯＤ Ｓ使 Ｓ的 抢 救 成 功 率 有 所 提 高 ， 对 于 重 但 症 感 染 合 并 ＭＯＤ Ｓ病 人 ， 因其 体 内许 多 炎 症 因子 的 相 对 分 子 质 量 超 过 了 透 析 膜 的 截 流 相 对 分 子 量 ， 般 的 透 析 或 滤 过 难 以达 一
（ 文编 辑 范 秋 霞 ） 本
等结构 ， 导致 关节 内 骨 及 软 组 织 的 广 泛 创 伤 。 术 后 早 期 冰 敷 能
有效减轻病人疼痛 、 体肿胀 、 肢 皮下 淤 血 及关 节 腔 积 液 等 。 因为
冰 敷 可 使 局 部 皮 肤 温 度 下 降 ， 制 细 胞 活 动 ， 神 经 末 梢 敏 感 性 抑 使
ｄ ｉ ｌ ． ９ ９ ｊｉｓ ． ０ ９ ４ ３ ２ １ ． ２ ０ ８ ｏ ： Ｏ ３ ６ ／．ｓ ｎ １ ０ —６ ９ ． ０ ２ ０ ． ３
文 章 编 号 ：０ ９—６ ９ （０ ２ １ ０ ６ ０ １０ ４ ３ ２ １） Ｂ一 １０— ３
重症感染易合并脓 毒血症诱 发多 器官功 能障碍 （ Ｄ ） ＭＯ Ｓ ，
护理研究 ２ １ ０ ２年 １月第 ２ ６卷 第 １期 中 旬 版 （ 总第 ３２期 ） ８
备 透 析 液 ， 析 液 流 量 ２Ｌ ｈ 透 ／ 。ＨＶＨＦ采用 Ｄ ａ ａ ｔ 功 能 血 液 ｉｐ ｅ 多
・１ １ ６ ・ 前 压 力 、 浆 吸 附器 后 压 力 、 液 透 析 器 后 压 力 过 高 都 提 示其 下 血 血 游 的 血 液 管 路 内有 凝 血 或 堵 塞 ， 立 即打 开 盐 水 夹 钳 冲洗 管 路 ， 需
重症 感 染 行 配 对 血 浆 滤 过 吸 附 联 合 高容 量 血液 滤 过治 疗 的护理
Ｎｕ ｓ ｎ ａ ｅ ｏ ｅ ｅｒ ｎ ｅｃ ｉ ｎ ｐ ｔｅ ｔ ｒ ｉ ｇ ｃ ｒ ｆ ｓ ｖ ｅ ｉｆ ｔｏ ａ ｉ ｎ ｓ ｕ ｄ ｇ ｎ ｐ ｐｌ ｓ ａ 川 ｔ ａ ｉ ａ — ｎ ｅｒ ｏｉ ｇ ａｉ ｒ ｅｄ ａｍ ｒｔ ｏｎ ｄ
・
１Ｏ ・ ６
ＣＨＩ ＮＥＳ Ｅ ＮＵＲＳ ＮＧ Ｓ Ｉ ＲＥ ＥＡＲＣＨ Ｊ ｎ ａｙ， ０ ２ Ｖｏ ． ６ Ｎｏ １ ａ ｕ ｒ ２ １ １２ ． Ｂ
１ｃ 以 内 ， 肤 皱 纹 清 晰 ， 外 膝 眼 变 浅 ， 胀 范 围 限 于 膝 关 ｍ 皮 内 肿 节； 中度 ： 关 节 周 径 大 于 健 侧 １ｃ 以上 ， 肤 皱 纹 消 失 ， 膝 ｍ 皮 内外 膝 眼变 平 ， 胀 范 围 在 髌 骨 缘 周 围 ５ｃ 以 内 ； 度 ： 肿 ｍ 重 膝关 节周 径
血 流量 １ ０Ｉ ／ ｎ １ ０ｍＥ ｒｉ， 浆 分 离 速 度 ３ ｒ ｎ ４ ２ Ｌ ｍｉ－ ５ ／ ｎ 血 ｎ ａ ＯｍＩ ａ Ｏ ｉ ｍＬ ｍｉ ， ６ 析 器 （ 国 费森 尤斯 公 司 ， ／ ｎＦ 透 德 聚砜 膜 １ ３ｍ 或 １ Ｉ ． ） ３ 透析器（ 日本 旭 化 成 公 司 ， 面积 １ ３ ｍ ） 吸 附器 为 ＨＡ ３ ０一 膜 ． ， ３
马
逊。 许贤荣 ， 潘雅 娟 ， 家慧 ， 杨 吕小林 ， 亚悔 朱
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２ ７岁 ～ ７ ７岁 ， 有 病 例 的 系 统 性 炎 症 反 应 综 合 征 （ Ｉ Ｓ 符 合 所 ＳＲ ） １９ ９ １年 美 国 胸 科 医 师 学 会 与 危 重 病 医 学 会 （ Ｃ Ｐ Ｓ Ｃ ） Ａ Ｃ ／ Ｃ Ｍ 公 布 的 ＳＲ Ｉ Ｓ临 床 诊 断 标 准 】器 官 衰 竭 数 ２个 ～ ４个 ， Ｄ ， Ｍ０ ｓ符
降 低 ， 慢 神 经 传 导 而 减 轻 疼 痛 。同 时 通 过 刺 激 皮 肤 冷 感 受 器 减
引 起 血 管 收 缩 ， 制 炎 性 递 质 的 释 放 、 制 微 血 管 的通 透 性 ， 抑 抑 从
而 减 轻 肿 胀 和皮 下 及 关 节 内渗 出 。 使 用 冰 袋 冰 敷 时 应 先 检 查 自制 冰 袋 是 否 完 好 ， 免 渗 漏 浸 以 泡 伤 口引 起 感 染 ； 敷 时 冰袋 需 用 毛 巾垫 衬 ， 间不 可过 长 ， 冰 时 以
操 作 过 程 中切 除 了大 量 增 生 的 滑膜 、 赘 、 伤 的半 月 板 及 韧 带 骨 损
膝 关 节 镜 术后 早 期 冰敷 可 明 显 减 轻 疼 痛 、 胀 ， 于病 人 及 早 实 肿 利 施 膝 关 节康 复 功能 锻 炼 。此 种 冰 敷 方 法 简 单 、 全 、 济 、 效 安 经 疗 肯 定 ， 于临 床 应 用 。 便
合 １９ ９ ５年 全 国 危 重 病 急 救 医 学 学 术 会 议 Ｍ０ Ｓ诊 断 标 准 ， Ｄ
ＭａＸｕ Ｘｕ Ｘｉｎ ｏ ｇ Ｐ ｎ Ｙａ ｎ ｎ， ｔ ｌ Ｆ ｒ ｔＡｆｉａ ｎ。 ａ ｒ ｎ ， ａ ｊ ａ ｅ （ ｉｓ ｆ ｉ— ａ ｌ
ｔ ｄ Ｈｏ ｐｔ ｌｏ ｎｉｇ Ｍｅ ｉａ ｉｅ ｓｔ Ｊａ ｇ ｕ ｅ ｓ ｉ ｆ Ｎａ ｊｎ ｄｃ ｌＵｎｖ ｒｉｙ， ｉｎ ｓ ａ
参考文献 ：
［ ］ 姚蕴 伍 ． 理 学 基 础教 程 ［ ． 州 ； 江 大 学 出版 社 ，０ ２ １ ４ １ 护 Ｍ］ 杭 浙 ２ ０ ：５ ． 作者简介 胡 艳 丽 （９ ４ ） 女 ， 管 护 师 ， 科 ， 事 骨 科 临 床 护理 工 １７ 一 ， 主 本 从
作 ， 位 ：０ ０ ８ 中 国 人 民 解 放 军 海 军 总 医 院 ； 笑 非 、 建 宁 单 位 ： 单 １０ ４ ， 孙 林 １ ０ ４ ， 国人 民解 放 军 海 军 总 医 院 。 ００８中 （ 收稿 日期 ：０ １ ５～０ ； 回 日期 ：０ １ ２—２ ） ２ １ —０ ４修 ２ １ —１ ６
２１ ０２ ｉ ） ０ ９ Ｃｈ ｎａ 中图 分 类 号 ： ５ ． Ｒ４ ９ ５ 文 献标 识 码 ： Ｃ
无 肾 替 代 治 疗 绝对 禁 忌 证 。 １ ２ 方 法 每 例 病 人 均 在 常 规 治 疗 和 对 症 支 持 治 疗 基 础 上 加 ． 用 Ｃ Ｆ 和 ＨＶＨＦ治 疗 ， ＰＡ 治疗 顺 序 随机 ， 隔 １ ～ ２ 洗 脱 间 ２ｈ ４ｈ 期 。ｃ Ｆ 采 用 ＡＣ 一１ ＰＡ Ｈ Ｏ多 功 能 血 液 净 化 机 （ 日本 旭 化 成 公 司 ） Ｐ ０ ０ 血 浆 分离 器 （ 典 金 宝 公 司 ， 面 积 ０ ３ 或 、 Ｎ２ ０ Ｎ 瑞 膜 ． ５ｍ ） Ｐａ —Ｏ ｌ ｓ Ｐ一 ８ 血 浆 分 离 器 （ ０Ｗ 日本 旭 化 成 公 司 ， 面积 ０ ８ｒ ） 膜 ． ２ ， ｎ
的经 验 ， 院 血 液 净化 中心 自 ２ ０ 本 ０ ９年 １月 ２ １ Ｏ Ｏ年 １ ２月 应 用
Ｃ Ｆ 联 合 ＨＶＨＦ 血 液 净 化 治 疗 方 式 治 疗 ８例 重 症 感 染 并 ＰＡ ＭＯＤ Ｓ病 人 ， 得 良好 疗 效 。现 将 护 理 报 告 如 下 。 取
１ 临 床 资 料
净 化 机 （ 国 贝 朗 公 司 ） ＡＶ６０血 滤 器 （ 国费 森 尤 斯 公 司 ， 德 ， ０ 德 聚
砜 膜 １４ｍ２ ， ． ） 血流 量 １ ０ｍＩ ｍｉ～２ ０ｍＬ ｍ ｎ 治 疗 时 间 ８ ｈ ８ ｎ ０ ／ ｉ， ／ ～
排除凝血 ； 总体 跨 膜 压 骤 高 提 示 血 浆 分 离 器 即将 破 膜 ， 降低 血 需
大 于 健 侧 ２ｃ 以上 ， ｍ 皮肤 透 明 ， 外 膝 眼膨 隆 ， 胀 范 围 在 髌 骨 内 肿 缘 周 围 大 于 ５ｃ 以上 。③ 皮 下 淤 血 。分 为无 皮 下 淤 血 ， 度 皮 ｍ 轻 下 淤 血 （ 积 小 于 ２ ｍ。 ， 度 皮 下 淤 血 （ 积 大 于 ５ ｍ ） 面 ５ｃ ） 重 面 ０ｃ 。 。
１１ 一般资料 ．
８ 均 为 重 症 感 染 合 并 ＭＯ Ｓ病 人 ， 中 ６例 例 Ｄ 其
分别 为肝 、 、 急 性 炎 症 ， 胆 胰 ｌ例 为 消 化 道 穿 孔 后 腹 腔 感 染 ， 例 １ 为 急 性 非 淋 巴 细 胞 性 白血 病 并 发 感 染 。男 ６例 ， ２例 ， 龄 女 年
Ｉ 中性 大 孔 树 脂 灌 流 器 （ 海 丽 珠 ） 以 生 理 盐 水 ２０ ０ｍＩ＋ 型 珠 ， ０ 普 通 肝 素 ８ Ｏｍｇ预 冲 ３ ｉ 开 始 引 血 治 疗 ， 疗 时 间 ８ｈ ０ｒ ｎ后 ａ 治 ～ １ ， ｈ ５ｈ更 换 １ 吸 附器 。 宝 ９ ０ｈ ４ ～ 个 金 ５血 液 透 析 机 ｏ —ｌ ｅ ｎ ｉ 制 ｎ
④ 关 节 腔 内积 液 。轻 度 ： 人 无 不 适 感 ； 病 中度 ： 人 诉 胀 痛 ， 体 病 查 浮髌 试 验 阳性 ， 取关 节 腔 积 液 大 于 ３ ； 度 ： 取 关 节 腔 抽 ＯｍＬ 重 抽
积 液 ５ ０ｍＬ 以 上 。
１ ２ ４ 统计 学 方 法 ．．
用 检 验 。 ２ 结 果 （ 表 １ 见 ）
流量 、 冲洗 管 路 、 除 凝 血 并 及 时 调 整 抗 凝 剂 用 量 。 排 ２２ ３ 血 管 通 路 的 维 护 本 组 病 例 血 管 通 路 均 采 用 股 静 脉 单 ．． 针 双 腔 留 置 导 管 ， 证 充 足 的血 流 量 是 完 成 Ｃ Ｆ 和 ＨＶＨＦ 保 ＰＡ 的 首 要 条 件 。打 开 包 扎 伤 口的 纱 布 ， 察 导 管 周 围皮 肤 的 变 化 ， 观 及 时 发 现 导 管 出 口处 出血 、 染 征 兆 ， 定 导 管 在 最 佳 位 置 ， 感 固 避 免 导 管 受 压 、 曲 ， 持 静 脉 压 ＜ １ ０ｍ 扭 维 ０ ｍＨｇ １ｍｍＨｇ ０ １ ３ （ 一 ． ３ ｋ ａ 。如 果 透 析前 导管 堵 塞 ， 给 予 １ １ Ｕ 尿激 酶稀 释后 缓 Ｐ） 可 × ０ 慢 推 入 ， 留 ２ ｎ ３ ｉ 保 ０ｍｉ ０ｒ ｎ后 吸 出 血 栓 ， 仍 无 法 抽 吸 出 血 ａ 若 栓 ， 拔除导管重新安置 。 要 ２２ ４ 水 电 解 质 及 酸 碱 平 衡 的 监 测 ．． 本组病例均为卧床病人 ， 无法称体重 ， 因此 ， Ｐ Ａ 和 ＨＶＨＦ治 疗 中 要 准 确 记 录 置 换 液 ＣＦ 量 、 析 液 量 、 滤 液 量 ， 据 病 人 的 血 压 、 心 静 脉 压 、 量 精 透 超 根 中 尿 确 评 估 病 人 的 水 负 荷 ， 时 调 整 透 析 超 滤 率 ， 持 液 体 出 入 平 随 保 衡 。 治疗 过程 中平 均 ２ｈ测 １次 血 气 、 电 解 质 、 糖 ， 据 化 血 血 根
将 两 组 观 察 资 料 输 入 Ｓ Ｓ ０ ０软件 ， Ｐ Ｓ１ ． 采
表 １ 两 组疗 效 Ｅ 较 ｂ
例
３
讨 论
免 对 局 部 造成 冻伤 ， 因 压 力过 大影 响局 部 血 液 循 环 。经 观 察 ， 或
关 节 镜 术 后 病 人 尽 管 外 观 看 起 来 伤 口较 小 ， 由 于在 手 术 但
ｓ ｒ ｔ ｎ ｔｅ ｔ ｎ ｉ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｗｉ ｈｇ — ｏ ｐ ｉ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｎ ｏ ｏ ｉｅ ｔ ｈ ｉｈ ｖ ｌ ｍｅ ｈ ｏｕ ｅｍｏ ｉ ｒ ｔ ｎ ｆＩ ａ ｉ ｔ ｏ
Ｃ Ｆ 联 合 ＨＶＨＦ作 为一 种 新 型 的 血 液 净 化 治 疗 方 式 ， 项 技 ＰＡ 该 术操 作 复 杂 在 国 内 尚属 起 步 ＿ ， 种 治 疗 方 法 的 护 理 更 无 成 熟 ４这 ］