化脓性脑膜炎病例讨论
化脓性脑膜炎病例讨论ppt课件
课件contents •病例介绍•化脓性脑膜炎概述•病例分析•并发症防范与处理•患者教育与心理支持•总结与反思目录01病例介绍患者基本信息籍贯：XX 省XX 市姓名：XXX性别：男职业：无年龄：3岁入院时间：XXXX年XX月XX日主诉与现病史主诉发热、头痛、呕吐、颈项强直现病史患者于入院前一周出现上呼吸道感染症状，后逐渐出现高热、头痛、呕吐等症状，曾在当地诊所就诊，给予抗感染治疗无效，症状逐渐加重，遂来我院就诊。
体格检查与辅助检查结果体格检查体温39.5℃，脉搏120次/分，呼吸25次/分，血压120/80mmHg。
神志清楚，精神萎靡，颈项强直，克氏征阳性。
辅助检查脑脊液检查显示白细胞计数升高，蛋白质升高，糖含量降低；头颅CT检查显示脑膜强化，脑室系统未见明显异常。
初步诊断与治疗措施初步诊断化脓性脑膜炎治疗措施给予足量、有效的抗生素治疗，同时辅以脱水降颅压、营养支持等对症治疗。
密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
02化脓性脑膜炎概述定义与发病机制定义化脓性脑膜炎是由化脓性细菌感染所致的脑脊膜炎症，是中枢神经系统常见的化脓性感染。
发病机制病原菌通过血行感染、直接扩散或病灶蔓延等途径侵入脑膜组织，引起脑膜急性炎症反应。
发病率年龄分布季节分布传播途径流行病学特点01020304化脓性脑膜炎的发病率较高，占所有脑膜炎的60%以上。
任何年龄均可发病，但5岁以下儿童尤为多见。
全年均可发病，但以春冬季多见。
主要通过飞沫传播，也可通过接触传播。
临床表现及分型临床表现起病急，高热、头痛、呕吐、烦躁不安、意识障碍、惊厥、脑膜刺激征等。
分型根据病原菌不同，可分为脑膜炎双球菌、肺炎双球菌、流感嗜血杆菌等类型。
诊断标准与鉴别诊断诊断标准根据典型临床表现、脑脊液检查及病原学检查可确诊。
鉴别诊断需与结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎等相鉴别。
03病例分析病例特点总结中年男性，因头痛、发热、呕吐入院。
剧烈头痛、高热、喷射性呕吐、颈项强直等。
儿童化脓性脑膜炎PPT课件
免疫系统异常
在某些情况下，儿童的免疫系 统可能出现异常，对自身组织 发起攻击，导致化脓性脑膜炎 的发生，这种情况被称为自身 免疫性疾病。
化脓性脑膜炎的发病过程
1 细菌入侵脑膜
化脓性脑膜炎的发病过程始于细菌通过各种途径
脑膜炎症状出现
2
进入人体的脑膜，这些途径可能包括呼吸道、血
一旦细菌在脑膜内繁殖，就会引起炎症反应，出
饮食营养调理
1 均衡营养的重要性
在儿童化脓性脑膜炎的护理中，均衡营养是至关
重要的一环。通过合理的饮食搭配，可以提供孩
高蛋白食物的选择 2 子恢复期所需的各种营养物质，帮助其尽快康复
蛋白质是身体修复和恢复的重要物质，对于儿童
。
化脓性脑膜炎患者来说，高蛋白食物如鱼、肉、
蛋、奶等应成为日常饮食的主要来源。
家庭护理的注意事项
家庭护理是化脓性脑膜炎治 疗的重要环节，可以有效减 轻病情，提高患儿的生活质 量。
家庭护理包括药物治疗、生 活照顾和心理安慰等，需要 家长和医护人员共同配合， 确保患儿的安全和舒适。
家庭护理时，要注意观察患 儿的病情变化，及时就医， 避免病情恶化。同时，要保 持良好的生活习惯，增强患 儿的免疫力。
个人卫生习惯培养
1 洗手的重要性
洗手是预防化脓性脑膜炎的最基本方法，可以去除大部分细菌和病毒，降低感染的风险。
2 饮食卫生习惯
保持饮食卫生，尤其是熟食和生食分开，可以避免食物中的细菌感染，减少疾病发生的可 能性。
3 个人物品清洁
定期清洁和消毒个人物品，如毛巾、牙刷等，可以有效防止细菌繁殖，保护我们的健康。
3
避免刺激性食物
在儿童化脓性脑膜炎的恢复期，应避免给孩子食
用刺激性强的食物，如辛辣、油炸等，以免加重
小儿化脓性脑膜炎课件
抗炎治疗
使用糖皮质激素等抗炎药物，减轻 炎症反应，降低颅内压。
营养脑细胞
给予患儿营养脑细胞的药物治疗， 促进脑细胞的修复和再生。
护理和康复
病情观察
密切观察患儿的生命体征、意识状态、瞳孔变化等情况，及时发 现并处理病情变化。
并发症预防
注意预防并发症的发生，如肺炎、心脏疾病等。
康复训练
对存在后遗症的患儿，进行有针对性的康复训练，如语言、运动等 方面的训练，促进患儿的康复。
体温39℃，嗜睡，前囟张力高，颈 抵抗阳性。
03
02
病史
患儿有上呼吸道感染史，无外伤史。
实验室检查
白细胞计数升高，脑脊液呈脓性。
04
病例分析和讨论
诊断
根据患儿病史、体征和实验室检查，诊断为小儿 化脓性脑膜炎。
治疗
给予抗生素治疗，降低颅内压，对症治疗。
预后
经过及时治疗，患儿病情好转，未留下后遗症。
经验和教训总结
炎症可累及脑神经，导致视力障碍、 听力下降、面瘫等症状。
癫痫发作
部分患儿可能会出现癫痫发作，表现 为四肢或面部肌肉的抽动。
智力低下和运动障碍
如不及时治疗，部分患儿可能会出现 智力低下和运动障碍等后遗症。
03 诊断与鉴别诊断
诊断标准
临床表现
出现发热、头痛、呕吐、 烦躁不安等表现，以及 嗜睡、惊厥、意识障碍
脑膜刺激征
表现为颈项强直、克氏征 和布氏征阳性。
颅内压增高
患儿可能会出现烦躁不安、 喷射性呕吐、前囟饱满和 张力增高等颅内压增高的 表现。
其他神经系统体征
如肌张力减低、腱反射减 弱或消失等。
并发症
脑积水
由于炎症渗出和脑脊液循环障碍，可 能导致脑积水，表现为颅内压持续升 高、头痛加剧等症状。
新生儿不典型化脓性脑膜炎的临床特点分析
新生儿不典型化脓性脑膜炎的临床特点分析目的探究新生儿不典型化脓性脑膜炎的临床发病特点，总结其发病原因及诊疗体会，为临床提供理论参考。
方法回顾分析我院自2010年6月～2012年6月收治的28例不典型化脓性脑膜炎新生儿患者的临床资料，探究其诊断方法及临床发病特点。
结果新生儿化脓性脑膜炎在发病初期临床表现多不典型，常见症状为发热、呕吐、不典型抽搐及精神异常（烦躁或嗜睡）等。
一般实验室检查难以进行确诊，可进行脑脊液检查和细菌培养，此外，脑CT及磁共振是化脑的重要辅助检查手段。
结论新生儿不典型化脓性脑膜炎临床表现不典型，易造成漏诊，应注意对败血症或疑似化脑患儿及时进行脑脊液检查，做到及早诊断、及早治疗。
标签：脑膜炎；化脓性；不典型；细菌感染；婴儿；新生新生儿化脓性脑膜炎系指出生后4w内细菌感染引起的脑膜炎症，新生儿由于自身免疫功能低下，血脑屏障较差，是化脓性脑膜炎的高发人群。
化脑病原菌在新生儿不同于其他年龄，临床表现很不典型，颅内压增高症出现较晚，又常缺乏脑膜刺激征，故早期诊断困难，漏诊、误诊率较高，加之并发脑室膜炎、大肠埃希菌等革兰阴性菌尤其难以肃清，其致死率及致残率仍较高[1]。
此外，化脑常伴有引发多种后遗症，如脑积水、癫痫等。
为了探究化脑的临床特点，提高早期诊断率。
笔者回顾分析了我院2010年6月～2012年6月收治的28例不典型化脓性脑膜炎新生儿患者的临床资料，现报道如下：1 资料与方法1.1一般资料选择我院自2010年6月～2012年6月收治的28例新生儿不典型化脓性脑膜炎患者为研究对象，回顾分析其临床资料。
28例患儿中，男19例，女9例，日龄1～28d。
患儿临床多表现多种基础疾病，包括败血症、脓疱疹、宫内感染、脐炎、新生儿肺炎等。
28例患儿中，合并1种基础疾病5例，合并2种基础疾病8例，合并3种基础疾病15例。
所有患儿均符合第三版《实用新生儿学》一书中新生儿化脓性脑膜炎的诊断标准。
排除标准[2]：①患儿化脓性脑膜炎发生于出生4w后；②流行性脑脊髓膜炎；③合并颅内出血及核黄疸病例；④血培养检查结果显示阳性，但拒绝进行脑脊液检查者。
感染病例流脑
胁。
THANKS
感谢观看
医疗机构应加强感染控制措施，制定 应急预案，做好人员培训和物资储备 。
医疗机构应加强与社区的协作，及时 向社区通报疫情，共同做好防控工作 。
对疑似流脑病例应尽早隔离治疗，采 取有效治疗措施，防止病情恶化。
04 感染病例流脑的 案例分析
案例一：某城市的流脑爆发
总结词
大规模爆发，高死亡率
详细描述
某城市在冬季爆发了流脑疫情，短时间内出现了大量感染病例。由于疫情蔓延迅速，医疗资源紧张，导致部分患 者未能得到及时救治，死亡率较高。
流脑的传播方式
空气传播
流脑主要通过飞沫传播，病人在咳嗽 、打喷嚏、说话时，会产生带有病原 体的飞沫，易感者吸入后即可感染。
接触传播
病人或带菌者通过握手、拥抱等直接 接触方式传播给易感者，但这种方式 传播几率相对较低。
流脑的症状与诊断
症状
流脑的典型症状包括发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征等，严重者可能出现昏迷 、惊厥等。
诊断
医生根据临床症状和体征，结合脑脊液检查、细菌培养等实验室检查结果进行 诊断。
02 感染病例流脑分 析
感染病例的发现与报告
发现途径
医疗机构、社区、学校等机构在发现疑似流脑病例后，应及时向当地疾病预防控 制机构报告。
报告内容
疑似流脑病例的基本信息、临床表现、流行病学史等信息，以便疾病预防控制机 构进行调查和评估。
环境卫生
保持室内通风，定期清洁 和消毒生活环境，减少病 毒在环境中存活的机会。
疫苗接种的重要性
疫苗是预防流脑的有 效手段，通过接种疫 苗可以显著降低感染 风险。
及时接种疫苗，确保 接种率达到一定水平 ，以建立群体免疫屏 障。
化脓性炎-病例分析
化脓性炎-病例分析
病例摘要：
女性，4岁，因发烧，头痛和出现脑膜刺激症，被诊断为流行性脑脊髓膜炎。
分析题：
1、流行性脑脊髓膜炎的病变性质是什么？
2、化脓性炎症可分为几种类型？其各自特点是什么？
参考答案：
1、流行性脑脊髓膜炎的病变性质是化脓性炎。
化脓性炎的特点是中性粒细胞渗出为主，伴有不同程度的组织坏死和脓液形成。
脓液由液化坏死组织、脓细胞、细菌和少量浆液组成。
2、化脓性炎症可分为三种类型
①表面化脓和积脓：表面化脓指的是粘膜和浆膜的化脓性炎，深部组织无明显中性粒细胞浸润。
积脓指的是浆膜腔或内脏空腔的被复粘膜化脓。
②蜂窝织炎：疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎。
好发于皮肤、肌肉、阑尾。
主要由溶血性链球菌引起。
表现为疏松结缔组织中大量中性粒细胞弥漫性浸润。
③脓肿：局限性的化脓性炎症，伴有组织坏死、溶解，形成充满脓液的腔。
好发于皮下和内脏。
主要由金黄*色葡萄球菌引起。
如疖或痈。
医学专题化脓性脑膜炎病例讨论.
墨汁涂片、真菌培
养可发现真菌。氯 化物可降低。
治疗(zhìliáo)
抗生素治疗
❖治疗原则：尽早、足量、足疗程，静脉 给药 (jìngmài)
❖选药原则：致病菌敏感，CSF内浓度高，副作 用小
❖常见病原菌选药:
经验治疗 病原菌明确者应参照细菌药物敏感试验结果选
用抗生素
第二十八页，共三十四页。
易感因素 年龄 ＜1个月 1～23个月 2～50岁 ＞50岁 脑外伤 颅底骨折 开放性脑外伤
蛛网膜下隙
脑脊液
软脑膜
脑和脊髓表面有三层被膜和三个潜在的腔隙
第二十页，共三十四页。
侧脑室
室间孔 第三脑室 蛛网膜下隙
中脑导水管
第四脑室 脊髓中央管
第四脑室与脊髓(jǐ suǐ)中央管和蛛网膜下腔相通。 第二十一页，共三十四页。
第二十二页，共三十四页。
脑 脊 液 的 循 环
(xúnhu án)
致病菌
肠杆菌
脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌
万古霉素联合三代头孢
肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、单核细菌增多性李斯德菌、需氧 万古霉素联合氨苄西林联合三代头孢
革兰阴性杆菌
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、A群β溶血性链球菌
万古霉素联合三代头孢
金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌（尤其表皮葡萄球菌）、万古霉素联合头孢吡肟/头孢他啶/美罗培南 需氧革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）
后，患儿目前仍间断发热，热峰无明显降低，患儿呈睡眠状，吃奶好，尿量好，大 便1次，查体前囟略饱满，双肺呼吸音粗糙(cūcāo)，无罗音，心腹未及异常。
继续当前治疗(zhìliáo)：注射用盐酸万古霉素 0.125g q8
甘露醇
45ml q6
儿童化脓性脑膜炎临床分析
手术 ７例 ， 毛窦 手术 ７例 ， 皮 脑脊 膜膨 出 ２例 ） 。５例 脑积水
患 者 在 随访 中 １例 脑 脓 肿 患 儿 经 穿 刺 引 流 术 后 痊 愈 。 硬 膜 下积液给予穿刺及穿刺引流术治疗 ， 病情 均 有 好 转 。
３ ２ 化 脓 性 脑 膜 炎 诊 断 依 据 遇 有 以 下 情 况 应 考 虑 有 化 ． 脑 ： １ 病 儿 有 呼 吸道 或 其 他 感 染 ， 上 呼 吸道 感 染 、 炎 、 （） 如 肺 中
例化脑 （ 除外新生儿化脑 ） 患儿 临床资料分 析如 下。
１ 资 料 与 方 法
耳炎 、 乳突炎 、 骨髓 炎 、 窝 组织 炎或 败血 症 ， 蜂 同时伴有 神经 本组 化脓性脑膜 炎患者 ５ ６例 ， ２ 男 ９例 ， 女
之一 ， 具有 高发 病率 、 高病 死率 和 严 重合 并 症多 的特 点 Ｊ 。
为探 讨 近 几 年 化 脑 的 临 床 特 征 、 染 病 原 菌 种 类 及 其 耐 药 感 性 ， 将笔者所在医 院 ２０ 现 ０ ８年 ４月 ～２ １ ０ ０年 ４月 收 治 的 ５ ６
球菌 、 固酶阴性 葡萄球菌 、 凝 沙门菌属和李斯特菌等。
医学 创 新
２１ ０ ０年 ７月
第 ７卷 第 ２ 期 １
Ｍｅｉ￣ Ｉｎ ｖ￣ ｉ ｆ ｉ 』 ： ｄｅ ｎ ｏ ｏ ０ ｎ ｈ Ｙ
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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・
８ ・ ９
・
临 床 研 究
・
儿 童化 脓 性 脑 膜 炎 临床 分 析
冶合 曼 刘 荣
化脓性脑膜炎病例分析
化脓性脑膜炎病例分析(总3页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--化脓性脑膜炎病例分析病例摘要：男性，4个月，反复发热伴呕吐13天患儿于13天前无明显原因发热达39℃，伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃内容物，非喷射性，无惊厥，曾验血WBC14×109/L，中性81%，住院按“上感”治疗好转出院，但于2天前又发热达39℃以上，伴哭闹，易激惹，呕吐2次，以“发热呕吐”待查收入院。
病后患儿精神尚可，近2天来精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。
既往体健，第1胎第1产，足月自然分娩，生后母乳喂养。
查体:℃,P140次/分，R44次/分，Bp 80/65mmHg，体重，身长66cm，头围，神清，精神差，易激惹，前囟，张力稍高，眼神欠灵活，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，心率140次/分，律齐，肺及腹部无异常，克氏征(+)，巴氏征(-) 化验：血Hb：112g/L, WBC：×109/L，分叶77%，淋巴20%，单核3%，pelt：150×109/L，大便常规(-)，腰穿：滴速62滴/分，血性微混浊，常规：细胞总数：5760×106/L,白细胞数：360×106/L，多形核：86%，生化：糖：mmol/L, 蛋白：L，氯化物：110mmol/L。
［分析］一、诊断及诊断依据：(一)诊断化脓性脑膜炎(肺炎球菌性可能性大)(二)诊断依据1.起病较急，先有咳嗽和呕吐等上感和消化道症状，主要有高热、易激惹。
2.查体：精神稍差，易激惹，前囟张力高，颈有抵抗，克氏征(+)抬高小腿伸膝关节受阻或疼痛3.脑脊液化验符合化脓性脑膜炎变化，腰穿颅压增高，血WBC数和中性比例增高二、鉴别诊断：1.病毒性脑膜炎脑脊液白细胞计数通常低于1000×10∧6/ L，糖及氯化物一般正常或稍低，细菌涂片或细菌培养结果阴性。
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病 例 讨论 1
• 患儿，1个月，已住院半月余 • 发热，呼吸困难，青紫等，血尿培养均有细菌生
长，诊断新生儿肺炎、尿路感染、败血症 • 先后给予青霉素类、罗氏芬治疗，渐好 • 十余天后出现抽搐，前囟饱满，CSF：WBC 70，蛋
白稍高，考虑合并化脑 • 颅CT • 转外科手术 • 特别提醒：注意化脑并发症！
•
治疗原则
• 难点：化脑的鉴别诊断
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讲课主要内容
定义
• 病因学 • 病理与发病机理 • 临床表现 • 诊断与鉴别诊断 • 并发症及后遗症 • 治疗
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定义
• 化脓性脑膜炎 （purulent meningitis） • 是小儿时期常见的由化脓菌引起的中枢神经
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3.脑积水：
1.产生：渗出物堵塞脑室内（导水管、侧脑 室、正中孔）脑脊液流出障碍
2.诊断依据：1）烦躁不安，嗜睡、呕吐惊厥，头颅进 行性增大、骨缝分离、前囟饱满
2）头颅破壶音（+） 3.预后：智力落后和神经功能倒退
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脑积水
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4.低钠血症：
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禁忌症
• 颅高压时不可测压力 • 局部有化脓感染 • 颅内占位 • 进行性未经治疗的脑积水 • 病情危重如休克 • 视神经水肿伴蛛网膜下腔出血
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腰穿的注意事项：
• 1、 化脑时脑脊液压力高，有明显颅内 压增高症状时应先降低颅内压后再作腰椎 穿刺，放脑脊液时滴速要慢，穿刺后取头 低位并密切观察是否有脑疝的征象
化脓性脑膜脑炎脑脓肿2杨旭
细胞计数可高达 2000×1 06／ L或更多，以嗜中性粒细胞反应 为主。最高可占白细胞计数的 90％以上，且以杆状核细胞多见 ( 很 快成为分叶核 ) 和先令指数左移。这类细胞对细菌有很强的吞噬作 用。 嗜中性粒细胞增多主要是由于毒素刺激和血管渗出所致。此外 ，尚可见少量淋巴样细胞，浆细胞，嗜酸性粒细胞和单核样细胞， 嗜碱性粒细胞则极少见(偶见于儿童)
治愈体会
1. 充分结合外伤病史、 CSF 的检查，明确诊断，选择抗菌 素； 2.在脑脓肿包膜形成前及时给于内科足量治疗是关键，否 则，可能需要手术干预。
二
浅谈化脓性脑膜脑炎(脑脓肿)体会
化脓性脑膜脑炎
一、病因和发病机制
(一) 病原体
引起化脓性脑膜炎的病原菌有很多种，最常见的是脑膜炎球菌 (Neisseria meningitides) 、肺炎链 球菌 (streptococcus pneumoniae) 和流感嗜血杆菌 (Hemophilus influenzae) ， 75 ％的化脓性脑膜炎由 这三种可形成荚膜的细菌引起。单核细胞增多性李斯特菌脑膜炎在常见成人非手术引起的细菌性脑膜炎 中居第四位，其次为金葡菌、链球菌、大肠埃希菌、变形杆菌、厌氧杆菌、沙门菌及铜绿假单胞菌等。
增殖期
以单核一吞噬细胞反应为主。在有效的抗生素治疗以 后，脑脊液白细胞总数，特别是嗜中性粒细胞计数急剧减 少，单核样细胞明显增多，多数已经演变为吞噬细胞，并 对细菌具有强大的吞噬作用。后期尚能吞噬粒细胞，胞浆 内含有较多的空泡，呈泡沫吞噬细胞。
修复期(发病10天治疗后)
以淋巴细胞反应为主。在有效抗生素治疗数天后，脑脊液白细 胞总数接近正常，嗜中性粒细胞完全消失，吞噬细胞数量减少和老 化，如吞噬活动减弱，胞浆和胞核出现凹痕，胞浆中有较多的空泡 形成。 细胞正常化的首先标志为不活跃的小淋巴细胞增多和单核细胞 的增多，当两者的比例正常化，所有病理细胞完全消失和白细胞总 数正常时，提示修复完全 。
化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎概述】化脓性脑膜炎（purulent meningitis,简称化脑），系由各种化脓菌感染引起的脑膜炎症。
小儿，尤其是婴幼儿常见。
自使用抗生素以来其病死率已由50％～90％降至10％以下，但仍是小儿严重感染性疾病之一。
其中脑膜炎双球菌引起者最多见，可以发生流行，临床表现有其特殊性，称流行性脑脊髓膜炎。
【诊断】由于各种脑膜炎的致病微生物、临床经过、治疗方法与预后各不相同，临床上首先要区别是否为化脓性脑膜炎和确定细菌种类。
许多中枢神经系统感染的临床表现与化脑相似，因而不可能仅从症状、一般体诊来诊断化脑。
必须重视眼神、前囟紧张充（有些患儿因失水而前囟不饱满，但仍较紧张），对可疑者应早作腰穿检查脑脊液进一步确诊。
只有在流脑流行季节，当患儿存在典型症状及瘀斑，临床诊断已经明确时，才可免除脑脊液检查。
遇有以下情况应考虑有化脑可能：①病儿有呼吸道或其他感染如上感、肺炎、中耳炎、乳突炎、骨髓炎、蜂窝组织炎或败血症，同时伴有神经系统症状。
②有头皮、脊背中线的孔窦畸形、头颅俐伤，同时伴有神经系统症状。
③婴儿不明原因的持续发热，经一般治疗无效。
④乳幼儿实效高热伴惊厥，而不能用一般高热惊厥解释者。
新生儿早期脑膜炎病原菌刚刚开始侵入脑膜，脑脊液变化可能不明显，高度怀疑时应隔一、二日后重复检查。
当患儿有剧烈头痛、频繁呕吐、惊厥、血压增高、视神经乳突水肿等颅内压增高表现时，决定腰穿应特别慎重，为防止发生脑疝可先滴注甘露醇1g/kg以减低颅内压。
半小时后选用带有内芯的腰穿针穿刺后患儿需平卧休息2小时以上。
明确致病菌是有效治疗的合保证。
通过年龄、季节等流行病学资料与临床经过虽能对致病菌作出初步推测。
进一步确诊必须依靠脑脊液涂片、细菌培养、对流免疫电泳等抗原检查法。
此病起病一般较急，脑脊液外观微毛或轻度浑浊，白细胞稍增多，但以后即以单核细胞为主，蛋白轻度增高，糖、氯化物正常。
应注意流行病学特点及临床特殊表现，以助鉴别。
美罗培南联合万古霉素治疗小儿化脓性脑膜炎40例分析
美罗培南联合万古霉素治疗小儿化脓性脑膜炎 40例分析摘要：目的：探讨了对于40例确诊为化脓性脑膜炎的患儿采取美罗培南联合万古霉素的治疗效果。
方法：选择在我院接受治疗的年龄为1-5岁的40例化脓性脑膜炎患儿，将患儿随机分成对照组（n=36）和联合组（n=36），对照组患儿采取美罗培南治疗，联合组患儿采取美罗培南联合万古霉素治疗，观察治疗效果。
结果：联合组患者治疗有效率为94.44%，高于对照组的77.78%，（P＜0.05）。
联合组患者的血清白细胞恢复时间、脑脊液白细胞恢复恢复时间、退热时间、止惊时间以及颅内压降低时间均低于对照组，（P＜0.05）。
联合组与对照组患者治疗前的脑脊液一氧化氮、硫化氢指标对比均无明显差异，（P＞0.05）；联合组患者治疗后的脑脊液一氧化氮指标低于对照组，（P＜0.05）；联合组患者治疗后的脑脊液硫化氢指标低于对照组，（P＜0.05）。
结论：化脓性脑膜炎的患儿采取美罗培南联合万古霉素治疗可以在短时间内改善患儿的临床症状以及脑脊液指标，疗效显著。
关键词：小儿化脓性脑膜炎；脑脊液；美罗培南化脓性脑膜炎属于儿科常见疾病，主要是由于病菌侵入患儿的颅内，引起的一系列脑膜炎症性病变[1]。
对于该疾病，需要确定病原菌，然后给予抗生素治疗，大多情况下，患儿预后良好。
但是，如果没有合理用药治疗或者是抗生素的选择不当，就可能会导致患儿失明、耳聋、脑积水、智力低下、瘫痪等。
本研究探讨了对于化脓性脑膜炎患儿采取美罗培南联合萘夫西林治疗的效果，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2015年9月-2020年9月期间在我院接受治疗的40例化脓性脑膜炎患儿，将患儿随机分成对照组（n=20）和联合组（n=20），具体资料见表1。
两组患儿可对比，（P＞0.05）。
纳入标准：⑴患儿年龄为1-5岁；⑵经血常规、腰椎穿刺、头部MRI、体格检查等确诊为化脓性脑膜炎；⑶患儿家属同意参与研究。
排除标准：⑴先天性疾病者；⑵对美罗培南或萘夫西林过敏者。
化脓性脑膜炎病例讨论 范文
随访结果，以便后续
治疗和康复指导
预防措施
保持良好的个人卫 生习惯，勤洗手， 避免接触感染源
加强营养，增强免 疫力，减少感染风 险
定期体检，及时发 现并治疗感染性疾 病
避免过度劳累，保 持良好的生活习惯， 降低感染风险
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感谢您的耐心观看
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诊断结果：化脓性脑膜 炎
临床表现
1 发热：体温升高，持续时间较长 2 头痛：持续性头痛，程度不一 3 呕吐：频繁呕吐，可能伴有恶心 4 意识障碍：意识模糊，反应迟钝 5 颈项强直：颈部肌肉紧张，活动受限 6 脑膜刺激征：如Kernig征、Brudzinski征等阳性表现
辅助检查
01
脑脊液检查：脑脊液浑浊，白细
预后评估的方法：根据患者的具体情况，采用 不同的评估方法，如评分系统、生存曲线等
预后评估的注意事项：注意患者的个体差异， 避免过度依赖单一指标进行评估
随访计划
01
随访时间：出院后1个
月、3个月、6个月、1
年
02
随访内容：患者病情、
康复情况、药物使用
情况
03
随访方式：电话、微
信、邮件等
04
随访结果记录：记录
化脓性脑膜炎病例讨 论
演讲人
目录
01. 病例介绍 02. 诊断与鉴别诊断 03. 治疗方案 04. 预后与随访
1 病例介绍
患者基本信息
01 年龄：25岁
03 职业：学生
05
症状：头痛、发热、恶 心、呕吐
07
治疗方案：抗生素治疗、 抗炎治疗、对症治疗
02 性别：男性
04
发病时间：2022年10 月1日
新生儿化脓性脑膜炎及护理
实验室检查
⑵新生儿腰穿较易损伤，血性脑脊液也应作 细胞计数。
⑶涂片及培养:获阳结果是确诊化脓性脑膜炎 的有力证据。大肠埃希菌、GBS数约104～ 108/ml镜检易找到细菌。 GBS涂片阳性可达 85%，G杆菌可达78%。
实验室检查
2 血培养:阳性率可达45%～85% 3 B型超声及CT检查
治疗
+ 1.抗菌治疗:原则上选用敏感和易通过血脑 屏障抗生素（罗氏芬+青霉素），静脉滴入， 并做到早期、足量、联合、静脉、足疗程。 (G-杆菌或G+球菌应在脑脊液培养阴性后再 用药14～ 21天)。
+ 2.其他治疗：可多次输新鲜血浆或血，尤 其对VLBW患儿，早期应严格限制输液量， 以免引起脑水肿。
/
②外观：不清或混浊 ③蛋白:足月儿>0.1-1.7 g/L,早产儿 >0.65-1.5g/L,若>6.0g/L预后差，脑积水发 生率高。 ④白细胞>20×109/L,多核白细胞 >60%。
实验室检查
⑤潘迪试验：常++-+++。 ⑥葡萄糖：常<1.1-2.2mmol/L。 ⑦乳酸脱氢酶常>1000U/L
+ 对非低血钙、低血糖、低血钠所致惊厥， 可用苯巴比妥钠10～30mg/kg 静注，维持剂量 5 mg/(kg.d)。
+ 前囟隆起颅内压增高明显时可用甘露醇静 注。
+ 硬脑膜下积液可反复穿刺放液，2周后量多 应手术引流。
– 病例讨论
+ 患儿 男15天，反复发热9天。出生时羊水Ⅲ 度粪染。
+ 病史特点:① 晚期新生儿起病急病程长，② 反复发热9天，体温38℃左右，③前囟张力 高，四肢肌张力高。查脑脊液涂片找到G菌，培养脑膜脓毒性金黄杆菌。
脑膜炎患者的临床典型病例分析
脑膜炎患者的临床典型病例分析脑膜炎是一种由细菌、病毒或真菌感染引起的炎症性疾病，通常会导致严重的神经系统损伤。
本文将分析一个典型的脑膜炎患者的临床病例，以便更好地理解该疾病的症状、诊断和治疗。
病例描述：患者为一名15岁男性，最初出现高热、头痛和呕吐症状。
他的病情逐渐加重，出现颈部僵硬、意识障碍和抽搐等症状。
他的父母带他前往附近医院就诊。
在医院，患者被立即送往急诊科。
临床表现：患者入院时，体温达到40°C，意识模糊，颈部强直并出现Kernig 征和Brudzinski征。
体格检查还发现皮肤出现瘀点和瘀斑。
脑脊液检查显示白细胞计数增高、蛋白质含量增高，同时检测到疑似致病菌的聚合酶链式反应（PCR）阳性。
诊断：根据患者的临床症状和实验室检查结果，初步诊断为脑膜炎。
为了确定具体的病原体，医生进行了进一步的检查，在血液培养中发现了脑膜炎奈瑟菌（Neisseria meningitidis）。
治疗：患者立即接受静脉抗生素治疗，使用第三代头孢菌素。
此外，他还接受了对症治疗，包括控制发热、抗惊厥药物和液体支持疗法。
在治疗过程中，医生密切监测患者的生命体征和神经系统状态。
病情进展与后续治疗：在治疗的前两天，患者的病情逐渐改善。
体温下降、血压稳定，颈部强直逐渐减轻。
在连续7天抗生素治疗后，再次进行脑脊液检查，发现白细胞计数和蛋白质含量逐渐恢复到正常范围。
继续关注患者的康复情况，并根据需要提供康复治疗。
总结：本病例提供了一个典型的脑膜炎患者的临床表现、诊断和治疗过程。
及早诊断并迅速采取治疗措施对于改善患者的预后至关重要。
医生应当密切监测患者的生命体征和神经系统状态，并适时调整治疗方案。
了解并掌握脑膜炎的临床特点对于正确诊断和治疗该疾病至关重要。
新生儿化脓性脑膜炎临床分析28例
视系统直视下 ，用耵聍 钩沿瘤体边缘慢慢松动使其 与外耳道异物壁分
离 ，用膝状镊分块取 出瘤 体，用吸引器吸 出胆脂瘤 碎片及上皮直到完 全暴露鼓膜及鼓环为止 ，术 后均给于抗生素治疗３ ，每周定期清 除外 ｄ 耳道 渗出物 ， 到外耳道干燥 ，鼓膜标志 清楚 听力改善为止 。 直
切 口行 外耳道 扩大 ，尤其 是上 鼓室 的病变侵 犯乳 突者需 行乳 突根治 术 。鼻 内镜 下外耳道 胆脂 瘤清 除术具 有直视 下操 作简单 、微创 、 出 血少 、安全有 效 、患者痛 苦小 、恢复 快 、费 用低 的优点 ，在基层 较 容易开展治疗 。
视野有 一定 的局 限性 。所 以，完全去 除鼓 室内的胆 脂瘤 多需做 耳 内
性面瘫及颈静脉球暴露等严 重并发症，未见复 发。
１ ． ２治疗方法
本组患者均于手术前 口服抗生 素１，用５ ｄ ％碳酸氢钠滴耳液反复 浸 泡１ ，冲洗 出部分碎屑 ，用 长１ｃ ｄ ｌｍ，直径２７ ｍ的４Ｊ鼻窦 内镜在监 ． ｍ ，Ｌ
临床 表现 、实验 室及物理 检 查、 诊断 、治疗 、预 后 予以 总结 、分析 。结果 ２ 例新 生 儿化脓 性脑 膜 炎治愈 ２ ，死亡 ２例 ， 自动 出院放 ８ ２例
弃治疗 ４例 。结论 新生 儿化脓 性脑 膜 炎有其特 殊 ，床 表现 、 实验 室及物理检 查结果 ，治疗 及预后 均 与年 长儿不 同。 临
ｌ４ ｌ临床研究 ２
中国医药指南２ １ ００年８月第８卷 第２ 期 Ｇ ｉ ｆ ｈｎ Ｍｅｉｎ， ｕｕｔ ００Ｖ １， ｏ ４ ４ ｕ ｅ Ｃ ｉａ ｄ ｉ Ａ ｇｓ２ １， ｏ８Ｎ ． ｄｏ ｃｅ ． ２
麻 下行 改 良乳突根治术。本组病例取 出物肉眼呈 固块状 ，上皮 呈洋 葱 皮样排列 ，病理 提示为无结例患者术后听力恢复正常 ，随访５ 年 ，未见复发 。 ５ 月 ２ ３讨 论
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血常规 WBC:17.51X109/L
NEUT%: 76.9%
初步诊断：急性上呼吸道感染，热性惊厥？ 中枢系统感染？
诊疗经过
7.19
初步诊断：急性上呼吸道感染，热性惊厥？ 中枢系统感染？
药物治疗：青霉素 140万u bid 热毒宁 5ml qd
计划于7.20行腰椎穿刺术
诊疗经过
脑脊液位于蛛网膜与软脑膜之间。
外硬
骨膜
硬膜外隙
硬膜
硬膜下隙
内软
蛛网膜
蛛网膜下隙
脑脊液
软脑膜
脑和脊髓表面有三层被膜和三个潜在的腔隙
侧脑室
室间孔 第三脑室 蛛网膜下隙
中脑导水管
第四脑室 脊髓中央管
第四脑室与脊髓中央管和蛛网膜下腔相通。
脑 脊 液 的 循 环
致病菌
病因学
小儿化脓性脑膜炎主要致病菌
国内 （1093例）
无色，透明，潘氏实验：阴性
今日停药万古霉素 药物治疗： 头孢曲松 0.9g qd
诊疗经过
8.06
患儿无发热，精神、饮食好，二便正常，查体:神清，颈软，无抵抗， 心肺腹未及明显异常，神经系统查体无异常，于今日出院。
化脓性脑膜炎
● 病因学 ● 临床表现 ● 诊断 ● 治疗
对本病的几点基本认识
● 由化脓性细菌引起的急性颅内感染，病 变部位主要在脑膜（蛛网膜和软脑膜）；
隐球菌
高
性脑膜
炎
不太 清
数十～数
百，淋巴 为主
+～ +++
增多 （通 减 少 常1克以上）
墨汁涂片、真菌培
养可发现真菌。氯 化物可降低。
治疗
抗生素治疗
❖治疗原则：尽早、足量、足疗程，静脉 给药
❖选药原则：致病菌敏感，CSF内浓度高， 副作用小
❖常见病原菌选药:
经验治疗 病原菌明确者应参照细菌药物敏感试验结果选
需氧革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）、金黄色葡萄球 万古霉素联合头孢吡肟/头孢他啶/美罗培南 菌、凝固酶阴性葡萄球菌（尤其表皮葡萄球菌）
凝固酶阴性葡萄球菌（尤其表皮葡萄球菌）、金黄色葡萄 万古霉素联合头孢吡肟/头孢他啶/美罗培南 球菌、需氧革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）
致病菌 肺炎链球菌
确定致病菌后，推荐抗菌治疗方法
病例讨论
化脓性脑膜炎
临床药学 刘俊保 2015.09.18
病例介绍
患儿基本信息
姓名：张某某； 年龄：9月；
既往史
பைடு நூலகம்
性别：女； 体重：9.1kg。
双胞胎之二，既往有间断发热病史，否认食 物、药物过敏史，未按时预防接种疫苗。
病例介绍
主诉：
主因“发热2天，抽搐1次”于2015.7.19入院。
现病史
患儿于入院前2天（7.17）无明显诱因出现发热，体温最高达 39.5℃，偶有咳嗽，有痰、无流清涕，无打喷嚏等，无吐泻、无皮 疹等，家属给予口服退烧药，小儿退热栓（具体剂量不详），物理 降温治疗，体温可将至正常，7.19日再次发热，于入院前20分钟左 右出现抽搐，表现为双眼向上翻、四肢抽动、口周略发绀，约持续 1-2分钟，按压人中穴缓解，当时测体温38.0℃，为进一步诊治今来 诊，门诊以“发热抽搐原因待查：急性上呼吸道感染，热性惊厥？” 收住院。发病以来精神一般，饮食可，大小便正常。
诊断
● 早期诊断，早期治疗；
任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑 膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病。
● 注意幼婴、新生儿的不典型表现 ● 脑脊液检查是确诊的主要依据
常规检查：压力、外观、白细胞计数；
生化检查：糖 蛋白 氯化物 寻找病原菌：涂片Gram’s染色、
培养（药敏）
几种主要颅内疾病的脑脊液改变
临床表现
急性感染中毒 与脑功能障碍 症状
急性颅压增高 表现
脑膜刺激征
典型表现
3月以下幼婴及 新生儿
急性发热、意识 体温正常或降低；
障碍、反复惊厥、 不吃、不哭、不
可能有休克
动；
微小惊厥
头痛、呕吐、脑 疝
尖叫、皱眉、前 囟饱满紧张、颅 缝分离
颈阻、 Kernig’s、 不明显 Brudzinski征
脑脊液培养结果回报：肺炎链球菌
继续当前治疗：注射用盐酸万古霉素 0.125g q8
甘露醇
45ml q6
头孢曲松
0.9g qd
地塞米松磷酸钠
4mg qd
药敏结果
诊疗经过
诊疗经过
7.26
患儿目前体温正常，意识清楚，精神可，饮食较前好转，小便正常，未大便， 查体:神清，前囟较前明显平软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵 抗，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心音有力，律齐，未及杂音，腹软、无压痛， 四肢活动自如。神经系统查体未及明显异常。
国外 （401例）
脑膜炎 肺炎链 流感杆 双球菌 球菌 菌
1/3 22% 9.1%
23.2% 21.4% 37.9%
草绿色 金黄色 大肠杆 链球菌 葡萄菌 菌
？
？
？
5.7% 5.5% 6.3%
不明
1/3 __
脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 ● 三种菌占小儿脑膜炎2/3以上
病原菌入侵途径 ● 血源性（绝大多数）； ● 邻近组织器官感染扩散； ● 异常通道直接入侵。
流感杆菌7～10日。
谢谢！
药物治疗：注射用盐酸万古霉素 0.125g q8
甘露醇
45ml q6
头孢曲松
0.9g qd
地塞米松磷酸钠
4mg qd
诊疗经过
7.23
患儿目前体温正常，意识清楚，精神可，饮食较前好转，小便正常，未大便， 查体:神清，前囟较前明显平软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈稍软，无 抵抗，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心音有力，律齐，未及杂音，腹软、无压 痛，四肢活动自如。神经系统查体未及明显异常。
目前诊断：化脓性脑膜炎
药物治疗：注射用盐酸万古霉素 0.125g q8
甘露醇
45ml q6
诊疗经过
7.21
患儿入院第3天，体温38℃，经万古霉素抗感染，甘露醇脱水降颅压 治疗1天后，患儿目前仍间断发热，热峰无明显降低，患儿呈睡眠状，吃 奶好，尿量好，大便1次，查体前囟略饱满，双肺呼吸音粗糙，无罗音， 心腹未及异常。
● 临床主要表现发热、反复惊厥、意识丧 失、颅压增高、脑膜刺激征，及脑脊液改变；
● 迄今病死率（5％~15％）和后遗症发生率 高，幸存者中1/3有后遗症；
●主要发生于婴幼儿，越年幼预后越严重。
脑室的构成
脑室
侧脑室 第三脑室
第四脑室
以上三个脑室属正常发育形成
什么是脑脊液？
脑脊液是充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛 网膜下隙内的无色透明液体，内含无机离子、 葡萄糖和少量蛋白，细胞很少，主要为单核细 胞和淋巴细胞。
甘露醇
45ml q6
头孢曲松
0.9g qd
诊疗经过
7.31
患儿体温正常，精神、食欲好，二便正常，查体:神清，颈软，无抵抗，心肺 腹未及明显异常，神经系统查体无异常。
今日停用甘露醇
药物治疗：注射用盐酸万古霉素 0.125g q8
头孢曲松
0.9g qd
诊疗经过
8.04
患儿体温正常，精神、饮食好，二便正常，查体:神清，颈软，无抵抗，心肺 腹未及明显异常，神经系统查体无异常。。
脑脊液蛋白 白细胞总数
7.20 4.17 mmol/L 104.3 mmol/L 1.04 g/L 3074.00X106/L
7.27 2.28 mmol/L 122.0 mmol/L 0.36 g/L 24.00X106/L
无色，透明，潘氏实验：弱阳性
继续当前治疗：注射用盐酸万古霉素 0.125g q8
今日复查脑脊液
日期 7.20 7.27 8.04
葡萄糖（GLU） 氯（Cl）
脑脊液蛋白
4.17 mmol/L 104.3 mmol/L 1.04 g/L
2.28 mmol/L 122.0 mmol/L 0.36 g/L
2.24 mmol/L 127.5 mmol/L 0.23 g/L
白细胞总数 3074.00X106/L 24.00X106/L 4.00X106/L
地塞米松的辅助治疗
第一剂抗菌药物使用之前10-20min或同时给予 地塞米松（0.15mg/kg，q6h，2～4d），
指南中说明b型流感嗜血杆菌引起的脑膜炎，应用 地塞米松可明显减少听力损害。而对于肺炎链球菌脑 膜炎，地塞米松早期应用示可一定程度上预防听力严 重丧失。
疗程：
脑膜炎球菌 7日；
肺炎链球菌10～14 日；
继续当前治疗：注射用盐酸万古霉素 0.125g q8
甘露醇
45ml q6
诊疗经过
7.22
患儿目前仍发热，热峰39.3左右，精神、饮食欠佳，二便正常。查体:患儿目 前睡眠状，前囟较前平软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗， 呼吸平稳，双肺呼吸音粗糙，未及干湿啰音，心音有力，律齐，未及杂音，腹软、 无压痛，四肢活动自如。
用抗生素
易感因素 年龄 ＜1个月
1～23个月
2～50岁 ＞50岁
脑外伤 颅底骨折 开放性脑外伤
神经外科术后
脑脊液分流术后
经验治疗
不同年龄和易感因素的化脓性脑膜炎经验抗菌治疗
常见致病菌
推荐抗菌治疗
无乳链球菌、大肠杆菌、单核细胞增多性李斯德菌、克雷 氨苄西林联合头孢噻肟；
伯菌属
氨苄西林联合氨基糖苷类
肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、无乳链球菌、嗜血流感杆菌、万古霉素联合三代头孢
7.20
患者今日体温38.3℃，颈强直。患儿目前仍间断发热，患儿呈嗜睡状，精神 差，进食1次，150ml，二便正常。