臂丛神经损伤的康复护理
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臂丛神经损伤 的术后康复护理
精品课件
臂丛神经损伤的定义
臂丛神经由C5—8与T1神经根 组成，分支主要分布于上肢，有些小 分支分布到胸上肢肌、背部浅层肌和 颈深肌，主要分支有：胸背神经、胸 长神经、腋神经、肌皮神经、桡神经、 正中神经、尺神经。臂丛神经主要支 配上肢和肩背、胸部的感觉和运动。
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② 防止感染：术中切口置入橡皮引流条，如术后出血较 多，应及时更换敷料，防止感染。
③ 患肢护理：保持修复 后的神经处于无张力状态，臂 丛神经松解减压术后患肢固定3d，神经移植术后固定 3周，神经修补术后固定6周，均应固定于功能位，臂 丛神经根性撕脱伤神经移位术后需行头颈胸石膏固定。 去除石膏后即行理疗和肢体的功能锻炼，防止关节囊 挛缩，练习要循序渐进，不可操之过急，以免神经缝 线断裂。
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1、膈神经移位术
虽然，做完神经手术后，不可能马上会 有动作恢复，但这样做能明显加速神经再生的速 度，防止肘关节的僵直。每次深呼吸之间可稍间 隔一会儿，以防通气过度，造成头晕。以上这些 动作每日起码500组，可分数次完成。
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2、肋间神经移位术
同膈神经一样，肋 间神经也主管呼吸。一般可 移位于肌皮神经及胸背神经。 如果移位于肌皮神经即主管 屈肘的神经，锻炼方法同膈 神经移位完全一致，如果移 位于胸背神经，则在深吸气 的同时，意念中要不断想着 肩内收即夹胳膊。有时也可 移位至桡神经，意念中则要 想着伸胳臂、伸手腕等。
交通事故 工伤 产伤 ……….
上肢运动、感 觉
功能障碍
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一、臂丛神经的解剖
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1、臂丛神经的解剖
根 干
束
支
肌皮N 腋N 桡N 正中N 尺N
股
外侧束 后侧束 内侧束
上干 中干
下干
C5 6 7 8、 T1神经的前根和后根各在椎间孔处合为脊神
经干,每个脊神经干分为4支(前支,后支,交通支,脊膜支),其中的前
吸练习） ⑤副神经移植肩胛上神经术（双眼正
视前方，耸肩、肩外展）
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5、健康指导
①恢复测定 ②定制出院后的训练计划 ③按医嘱服营养神经药物 ④指导保护患肢 ⑤定期复查
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三、臂丛神经损伤 的术后康复护 理
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臂丛神经损伤后，尤其是根性的臂丛神经 损伤，治疗的主要方法是通过神经移位术。所谓的 神经移位，即是将没受伤的、相对来讲功能不重要 的神经转移过来，作为动力源，接到受伤的神经上 去，恢复受伤神经的功能。目前，主要有5种神经 移位方法。除了神经手术后，均要遵守的事项如固 定6周，禁止吸烟，按医嘱正确服用神经营养药物 及电刺激治疗外，臂丛神经移位后还必须进行特殊 的功能训练。
④ 饮食指导：给予高蛋白、高糖、高维生素饮食。
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2、心理护理
①心理支持 ②减轻心理压力 ③耐心解释 ④缓解压力
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3、物理治疗
①电刺激 ②红外线 ③超短波
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4、运动治疗
①肌肉按摩（3—5次/天，10min/次） ②抗阻力训练 ③关节功ຫໍສະໝຸດ Baidu（被动、主动屈伸运动） ④膈神经移植肌皮（屈肘练习，深呼
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2、五大神经损伤的临床表现
（1）腋神经损伤：三角肌萎缩，肩关节外展受限。
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（2）肌皮神经损伤：肱二头肌萎缩，肘关节屈曲 受限。
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（3）桡神经损伤：肱三头肌、肱桡肌及腕伸，拇 伸，指伸肌萎缩及功能受限，出现垂腕畸形。
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（4）正中神经损伤：屈腕及屈指肌，大鱼际肌萎 缩，拇指及手指屈曲及拇指对掌功能受限，第1—3 指感觉障碍，手呈“猿掌”畸形。
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1、膈神经移位术
功能训练方法：
膈神经是主管呼吸的神经，我们 主要移位到主管屈肘功能的神经上去。所 以，功能训练的动作主要是每日进行深呼 吸运动。
练深呼吸时，需要注意，每次呼 吸都要做到尽自己最大力气，然后，在最 大吸气状态保持一会儿，再呼气，另外重 要的是，每当吸气过程时，脑子里尽量想 象自己的胳膊屈起来，并且可同时在健手 的帮助下屈肘。
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3、副神经移位术
副神经是主管耸肩动作的神经，一般移 位后去修复肩外展的动作，所以副神经移位后功 能训练的重点在于耸肩。具体锻炼时，可双肩同 时上耸，尽量用最大的力量，在此同时，意念中 想着肩外展。也是每日起码500组，可分数次完 成。
支的大部分纤维先构成臂丛的上,中,下三干,每个干又分前后两股.
上中干的前股构成外侧束,下干的前股构成内侧束,三干的后股构成
后束.
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2、臂丛神经的组成
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C5
C5
后束
后股
腋神经
主要组成
肩胛上神经：冈上、冈 下肌
腋神经： 三角肌
肩外展、上举
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C6
主要组成
C6
肌 皮 神 经 肌皮神经：肱二头肌
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（5）尺神经损伤：尺侧腕屈肌萎缩，小鱼际肌，手 内部肌包括骨间肌及蚓状肌，及拇内收肌萎缩，手 指内收，外展受限，指间关节伸直受限，手精细功 能受限，第4—5指感觉障碍，手呈“爪型手”畸形。
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三、臂丛神经损伤 的术后护理
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1、术后护理
① 术后抬高患肢，使其高于心脏，以利于血液回流，防 止肢体肿胀。
伸肌群 →
C8 → 正中神经 → 屈
屈肌群 → 腕指
T1 → 尺神经 → 精品课件 手内肌
→
二、臂丛神经损伤 的临床表现
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1、判断有无臂丛神经损伤
有下列情况之一，应考虑臂丛神经损伤的存在： ①上肢五大神经（腋神经、肌皮神经、桡神经、正
中神经、尺神经）中，有任何两组的联合损伤 （非同一平面的切割伤）。 ②手部三大神经（桡神经、正中神经、尺神经）中， 任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍（被动活 动正常）。 ③手部三大神经（桡神经、正中神经、尺神经）中， 任何一根合并前臂内侧皮神经损伤（非切割伤）
外侧束
肘屈曲
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上干
C5
+ C6
上 干
肩胛上N +
腋N +
肌皮N
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肩上举 +
肩外展 +
肘屈曲
后股 C7
中干
C7
桡神经
主要组成
桡神经: 肱三头肌长头 等
肱三头肌长头(伸肘) 桡侧伸腕肌(伸腕) 伸指总肌(伸指)
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中干
C7
中 干
桡神经 肘腕伸
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C8
主要组成 正中神经： 屈拇长肌 屈指肌
屈腕指 ，屈拇
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T1
主要组成 尺神经： 手内肌
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拇对掌对指
下干
C8
+ T1
下 干
正中N
+ 尺N
2-5指间关节屈曲
2-5掌指关节屈曲指 间关节伸直
手指内收外展 拇指对掌对指
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3、臂丛解剖规律性
C5 → 腋神经 → 展
三角肌 → 肩外
C6 → 肌皮神经 → 肱二头肌 → 曲
肘屈
C7 → 桡神经 → 肘腕伸
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臂丛神经损伤的定义
臂丛神经由C5—8与T1神经根 组成，分支主要分布于上肢，有些小 分支分布到胸上肢肌、背部浅层肌和 颈深肌，主要分支有：胸背神经、胸 长神经、腋神经、肌皮神经、桡神经、 正中神经、尺神经。臂丛神经主要支 配上肢和肩背、胸部的感觉和运动。
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② 防止感染：术中切口置入橡皮引流条，如术后出血较 多，应及时更换敷料，防止感染。
③ 患肢护理：保持修复 后的神经处于无张力状态，臂 丛神经松解减压术后患肢固定3d，神经移植术后固定 3周，神经修补术后固定6周，均应固定于功能位，臂 丛神经根性撕脱伤神经移位术后需行头颈胸石膏固定。 去除石膏后即行理疗和肢体的功能锻炼，防止关节囊 挛缩，练习要循序渐进，不可操之过急，以免神经缝 线断裂。
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1、膈神经移位术
虽然，做完神经手术后，不可能马上会 有动作恢复，但这样做能明显加速神经再生的速 度，防止肘关节的僵直。每次深呼吸之间可稍间 隔一会儿，以防通气过度，造成头晕。以上这些 动作每日起码500组，可分数次完成。
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2、肋间神经移位术
同膈神经一样，肋 间神经也主管呼吸。一般可 移位于肌皮神经及胸背神经。 如果移位于肌皮神经即主管 屈肘的神经，锻炼方法同膈 神经移位完全一致，如果移 位于胸背神经，则在深吸气 的同时，意念中要不断想着 肩内收即夹胳膊。有时也可 移位至桡神经，意念中则要 想着伸胳臂、伸手腕等。
交通事故 工伤 产伤 ……….
上肢运动、感 觉
功能障碍
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一、臂丛神经的解剖
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1、臂丛神经的解剖
根 干
束
支
肌皮N 腋N 桡N 正中N 尺N
股
外侧束 后侧束 内侧束
上干 中干
下干
C5 6 7 8、 T1神经的前根和后根各在椎间孔处合为脊神
经干,每个脊神经干分为4支(前支,后支,交通支,脊膜支),其中的前
吸练习） ⑤副神经移植肩胛上神经术（双眼正
视前方，耸肩、肩外展）
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5、健康指导
①恢复测定 ②定制出院后的训练计划 ③按医嘱服营养神经药物 ④指导保护患肢 ⑤定期复查
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三、臂丛神经损伤 的术后康复护 理
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臂丛神经损伤后，尤其是根性的臂丛神经 损伤，治疗的主要方法是通过神经移位术。所谓的 神经移位，即是将没受伤的、相对来讲功能不重要 的神经转移过来，作为动力源，接到受伤的神经上 去，恢复受伤神经的功能。目前，主要有5种神经 移位方法。除了神经手术后，均要遵守的事项如固 定6周，禁止吸烟，按医嘱正确服用神经营养药物 及电刺激治疗外，臂丛神经移位后还必须进行特殊 的功能训练。
④ 饮食指导：给予高蛋白、高糖、高维生素饮食。
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2、心理护理
①心理支持 ②减轻心理压力 ③耐心解释 ④缓解压力
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3、物理治疗
①电刺激 ②红外线 ③超短波
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4、运动治疗
①肌肉按摩（3—5次/天，10min/次） ②抗阻力训练 ③关节功ຫໍສະໝຸດ Baidu（被动、主动屈伸运动） ④膈神经移植肌皮（屈肘练习，深呼
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2、五大神经损伤的临床表现
（1）腋神经损伤：三角肌萎缩，肩关节外展受限。
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（2）肌皮神经损伤：肱二头肌萎缩，肘关节屈曲 受限。
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（3）桡神经损伤：肱三头肌、肱桡肌及腕伸，拇 伸，指伸肌萎缩及功能受限，出现垂腕畸形。
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（4）正中神经损伤：屈腕及屈指肌，大鱼际肌萎 缩，拇指及手指屈曲及拇指对掌功能受限，第1—3 指感觉障碍，手呈“猿掌”畸形。
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1、膈神经移位术
功能训练方法：
膈神经是主管呼吸的神经，我们 主要移位到主管屈肘功能的神经上去。所 以，功能训练的动作主要是每日进行深呼 吸运动。
练深呼吸时，需要注意，每次呼 吸都要做到尽自己最大力气，然后，在最 大吸气状态保持一会儿，再呼气，另外重 要的是，每当吸气过程时，脑子里尽量想 象自己的胳膊屈起来，并且可同时在健手 的帮助下屈肘。
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3、副神经移位术
副神经是主管耸肩动作的神经，一般移 位后去修复肩外展的动作，所以副神经移位后功 能训练的重点在于耸肩。具体锻炼时，可双肩同 时上耸，尽量用最大的力量，在此同时，意念中 想着肩外展。也是每日起码500组，可分数次完 成。
支的大部分纤维先构成臂丛的上,中,下三干,每个干又分前后两股.
上中干的前股构成外侧束,下干的前股构成内侧束,三干的后股构成
后束.
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2、臂丛神经的组成
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C5
C5
后束
后股
腋神经
主要组成
肩胛上神经：冈上、冈 下肌
腋神经： 三角肌
肩外展、上举
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C6
主要组成
C6
肌 皮 神 经 肌皮神经：肱二头肌
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（5）尺神经损伤：尺侧腕屈肌萎缩，小鱼际肌，手 内部肌包括骨间肌及蚓状肌，及拇内收肌萎缩，手 指内收，外展受限，指间关节伸直受限，手精细功 能受限，第4—5指感觉障碍，手呈“爪型手”畸形。
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三、臂丛神经损伤 的术后护理
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1、术后护理
① 术后抬高患肢，使其高于心脏，以利于血液回流，防 止肢体肿胀。
伸肌群 →
C8 → 正中神经 → 屈
屈肌群 → 腕指
T1 → 尺神经 → 精品课件 手内肌
→
二、臂丛神经损伤 的临床表现
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1、判断有无臂丛神经损伤
有下列情况之一，应考虑臂丛神经损伤的存在： ①上肢五大神经（腋神经、肌皮神经、桡神经、正
中神经、尺神经）中，有任何两组的联合损伤 （非同一平面的切割伤）。 ②手部三大神经（桡神经、正中神经、尺神经）中， 任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍（被动活 动正常）。 ③手部三大神经（桡神经、正中神经、尺神经）中， 任何一根合并前臂内侧皮神经损伤（非切割伤）
外侧束
肘屈曲
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上干
C5
+ C6
上 干
肩胛上N +
腋N +
肌皮N
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肩上举 +
肩外展 +
肘屈曲
后股 C7
中干
C7
桡神经
主要组成
桡神经: 肱三头肌长头 等
肱三头肌长头(伸肘) 桡侧伸腕肌(伸腕) 伸指总肌(伸指)
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中干
C7
中 干
桡神经 肘腕伸
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C8
主要组成 正中神经： 屈拇长肌 屈指肌
屈腕指 ，屈拇
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T1
主要组成 尺神经： 手内肌
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拇对掌对指
下干
C8
+ T1
下 干
正中N
+ 尺N
2-5指间关节屈曲
2-5掌指关节屈曲指 间关节伸直
手指内收外展 拇指对掌对指
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3、臂丛解剖规律性
C5 → 腋神经 → 展
三角肌 → 肩外
C6 → 肌皮神经 → 肱二头肌 → 曲
肘屈
C7 → 桡神经 → 肘腕伸