卒中相关性肺炎的诊治及预防课件
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卒中相关性肺炎的诊治及预防
§ SAP相关研究进展—— 出血性卒中更易发生SAP
1. 卧床时间更长 2. 接受侵袭性操作更多有关 3. 出血性卒中更易引起全身抑制
Kleinig TJ,et al. Suppressoon of inflammation in ischemic and hemorrhagic stroke:therapeutic options. Curr Opin Neurol, 2009,22(3):294 -301.
Hilker R,et al. Nosocomial pneumonia after acute stroke: implications for neuro1ogical intensive care medicine. Stroke. 2003;34:975–981.
卒中相关性肺炎的诊治及预防
相关的几个概念：
卒中相关性肺炎诊疗及预防
陆军总医院干部病房二科 杜玉国
卒中相关性肺炎的诊治及预防
§ 卒中相关性肺炎概念
• 卒中(cù zhòng)相关性肺炎（stroke associated pneumonia，SAP）: 是指原无肺部感染的卒中患者罹患感 染性肺实质炎症.
• 含肺泡壁炎症即广义上的肺间质炎症 • 2003年德国科隆大学附属医院Hilker等提出 • 发病群体为卒中患者 • 与卒中后机体的功能障碍密切相关
Stroke.2015 Aug;46(8):2335-40.
卒中相关性肺炎的诊治及预防
§ SAP危害
wenku.baidu.com
➢ 我国每年卒中新发病例约250万，而且呈上升趋势 ➢ 每年因卒中死亡人数超过150万 ➢ 我国每年死于SAP的人数超过50万 ➢ 卒中急性期死亡患者中，约1/3死于肺部感染 ➢ 美国每年因SPA的支出约为4.5亿美元
SAP风险: 卒中病情相关因素
• 研究显示，大约50%的健康人夜间会吸入口咽部分泌物， 却很少发生肺炎
• 脑卒中患者误吸导致肺炎的发生率是其他误吸人群的7倍
• SAP≠吸入性肺炎
Huxley EJ, et al.Pharyngeal aspiration in normal adults and patients with depressed consciousness. American Journal of Medicine 1978;64: 564–68. Gleeson K, Eggli DF, Maxwell SL.Quantitative aspiration during sleep in normal subjects. Chest 1997;111:1266–72. Perry L, Love CP.Screening for dysphagia and aspiration in acute stroke:a systematic review. Dysphagia 2001;16:7–18. Hinchey JA, et al.Formal dysphagia screening protocols prevent pneumonia. Stroke Practice Improvement Network Investigators. Stroke 2005;36: 1972–1976.
社区获得性肺炎( community-acquired pneumonia，CAP)、 医院获得性肺炎（hospital-acquired pneumonia，HAP）、 卫生保健相关性肺炎（healthcare-associated pneumonia， HCAP) 呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated p neumonia， VAP)。
29.45%
中枢性衰竭
死亡原因
28.08%
肺部感染
卒中相关性肺炎的诊治及预防
19.18%
急性肾衰
§ SAP风险评估:
患者一般状态： 年龄：≥65岁，每增加1岁，SAP发生率增高20% 。 性别：男性比女性更易并发SAP 。 吸烟：吸烟者更易并发SAP 。 肺部基础病变：
COPD、胸膜疾病、肺不张、肺部手术史、结核 全身情况：糖尿病 营养不良 低蛋白血症
卒中相关性肺炎的诊治及预防
SAP风险: 卒中病情相关因素
Yuan 等荟萃分析发现23个脑卒中患者肺部感染的危险因素的前 5名，根据OR值的顺序排列（95%置信区间），如下：
1.多椎基底动脉脑卒中 22.99（4.04，130.83） 2.国立卫生院卒中量表评分（NIHSS）大于15分 14.63（8.54，25.08） 3.机械通气 10.20（7.15，14.57） 4.使用鼻胃管 9.87（6.21，15.70） 5.吞咽困难 7.50（2.60，21.65）
卒中相关性肺炎的诊治及预防
§ 中国专家共识
卒中相关性肺炎诊治中国专家共识 中华内科杂志. 2010;49(12):1075-1078 专家组来自：神经内科 呼吸科 ICU
卒中相关性肺炎的诊治及预防
§ 最新的欧洲专家共识
Diagnosis of Stroke-Associated Pneumonia: Recommendations From the Pneumonia in Stroke Consensus Group.
Risk factors for lung infection in stroke patients: a meta-analysis of observational studies. Expert Rev Anti Infect Ther. 2015;13(10):1289-98.
卒中相关性肺炎的诊治及预防
卒中相关性肺炎的诊治及预防
SAP相关风险研究—— 后循环卒中是否更易发生SAP?
•后循环卒中患者发生SAP 的风险显著高于前循环卒中患者,其原 因可能与意识障碍、吞咽困难和卒中严重程度有关。
•加拿大的近期研究显示后循环卒中患者SAP 风险并无显著差异。
Finlayson O, et al. Canadian stroke network;stroke outcome research canada(SORCan) working group. risk factors,inpatient care, and outcomes of pneumonia after ischemic stroke. Neurology, 2011, 77(14): 1338 -1345.
§ SAP相关研究进展—— 出血性卒中更易发生SAP
1. 卧床时间更长 2. 接受侵袭性操作更多有关 3. 出血性卒中更易引起全身抑制
Kleinig TJ,et al. Suppressoon of inflammation in ischemic and hemorrhagic stroke:therapeutic options. Curr Opin Neurol, 2009,22(3):294 -301.
Hilker R,et al. Nosocomial pneumonia after acute stroke: implications for neuro1ogical intensive care medicine. Stroke. 2003;34:975–981.
卒中相关性肺炎的诊治及预防
相关的几个概念：
卒中相关性肺炎诊疗及预防
陆军总医院干部病房二科 杜玉国
卒中相关性肺炎的诊治及预防
§ 卒中相关性肺炎概念
• 卒中(cù zhòng)相关性肺炎（stroke associated pneumonia，SAP）: 是指原无肺部感染的卒中患者罹患感 染性肺实质炎症.
• 含肺泡壁炎症即广义上的肺间质炎症 • 2003年德国科隆大学附属医院Hilker等提出 • 发病群体为卒中患者 • 与卒中后机体的功能障碍密切相关
Stroke.2015 Aug;46(8):2335-40.
卒中相关性肺炎的诊治及预防
§ SAP危害
wenku.baidu.com
➢ 我国每年卒中新发病例约250万，而且呈上升趋势 ➢ 每年因卒中死亡人数超过150万 ➢ 我国每年死于SAP的人数超过50万 ➢ 卒中急性期死亡患者中，约1/3死于肺部感染 ➢ 美国每年因SPA的支出约为4.5亿美元
SAP风险: 卒中病情相关因素
• 研究显示，大约50%的健康人夜间会吸入口咽部分泌物， 却很少发生肺炎
• 脑卒中患者误吸导致肺炎的发生率是其他误吸人群的7倍
• SAP≠吸入性肺炎
Huxley EJ, et al.Pharyngeal aspiration in normal adults and patients with depressed consciousness. American Journal of Medicine 1978;64: 564–68. Gleeson K, Eggli DF, Maxwell SL.Quantitative aspiration during sleep in normal subjects. Chest 1997;111:1266–72. Perry L, Love CP.Screening for dysphagia and aspiration in acute stroke:a systematic review. Dysphagia 2001;16:7–18. Hinchey JA, et al.Formal dysphagia screening protocols prevent pneumonia. Stroke Practice Improvement Network Investigators. Stroke 2005;36: 1972–1976.
社区获得性肺炎( community-acquired pneumonia，CAP)、 医院获得性肺炎（hospital-acquired pneumonia，HAP）、 卫生保健相关性肺炎（healthcare-associated pneumonia， HCAP) 呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated p neumonia， VAP)。
29.45%
中枢性衰竭
死亡原因
28.08%
肺部感染
卒中相关性肺炎的诊治及预防
19.18%
急性肾衰
§ SAP风险评估:
患者一般状态： 年龄：≥65岁，每增加1岁，SAP发生率增高20% 。 性别：男性比女性更易并发SAP 。 吸烟：吸烟者更易并发SAP 。 肺部基础病变：
COPD、胸膜疾病、肺不张、肺部手术史、结核 全身情况：糖尿病 营养不良 低蛋白血症
卒中相关性肺炎的诊治及预防
SAP风险: 卒中病情相关因素
Yuan 等荟萃分析发现23个脑卒中患者肺部感染的危险因素的前 5名，根据OR值的顺序排列（95%置信区间），如下：
1.多椎基底动脉脑卒中 22.99（4.04，130.83） 2.国立卫生院卒中量表评分（NIHSS）大于15分 14.63（8.54，25.08） 3.机械通气 10.20（7.15，14.57） 4.使用鼻胃管 9.87（6.21，15.70） 5.吞咽困难 7.50（2.60，21.65）
卒中相关性肺炎的诊治及预防
§ 中国专家共识
卒中相关性肺炎诊治中国专家共识 中华内科杂志. 2010;49(12):1075-1078 专家组来自：神经内科 呼吸科 ICU
卒中相关性肺炎的诊治及预防
§ 最新的欧洲专家共识
Diagnosis of Stroke-Associated Pneumonia: Recommendations From the Pneumonia in Stroke Consensus Group.
Risk factors for lung infection in stroke patients: a meta-analysis of observational studies. Expert Rev Anti Infect Ther. 2015;13(10):1289-98.
卒中相关性肺炎的诊治及预防
卒中相关性肺炎的诊治及预防
SAP相关风险研究—— 后循环卒中是否更易发生SAP?
•后循环卒中患者发生SAP 的风险显著高于前循环卒中患者,其原 因可能与意识障碍、吞咽困难和卒中严重程度有关。
•加拿大的近期研究显示后循环卒中患者SAP 风险并无显著差异。
Finlayson O, et al. Canadian stroke network;stroke outcome research canada(SORCan) working group. risk factors,inpatient care, and outcomes of pneumonia after ischemic stroke. Neurology, 2011, 77(14): 1338 -1345.