起搏器组成 和基础知识介绍资料

起搏器
起 搏
感 知
导线
电极
起
感
搏
知
心脏
2.2 导线的类型
植入方式 • 心内导线或经静脉导线 (transvenous leads) • 心肌导线/心外膜导线 (epicardial leads)
2.3 导线固定方式
• 被动固定 passive fixation
– 叉齿 (tines)卡在心脏的肌小梁间
起搏器组成 和基础知识介绍
课程内容
• 认识起搏系统的组成部分及它们相应的功能 • 规定基本电学术语的定义 • 描述时间 - 强度曲线图中振幅和脉宽之间的关系 • 解释感知的重要性 • 讨论电磁干扰源及与这些干扰源相关的病人/临床医生应掌握的
指导方针 • 理解在频率适应性起搏中使用传感器的必要性及其类型
指导方针 • 理解在频率适应性起搏中使用传感器的必要性及其类型
第三节 刺激 Stimulation
刺激过程
跨膜电位 （毫伏）
0相
50
1相
2相
0
-50 阈值
3相 4相
-100
100
200
300
400
500
时间（毫秒）
刺激阈值 (stimulation threshold)
• 心脏不应期(refractory period)之外连续夺获 (captured)心脏所 需的最小的能量
导线金属丝周围的绝缘 破裂会引起阻抗值下降
• 绝缘破裂会使电线暴露于体液中，而 体液的电阻低，会引起阻抗值下降
• 电流会通过绝缘破裂口流向体内这样 将使电池耗竭
• 绝缘破裂会引起阻抗值降到 300 W 以 下
绝缘破裂 降低电阻
低的电阻
金属丝在绝缘护套内断裂 会引起阻抗值上升
• 跨越金属丝断裂所形成的阻 抗值会增加
-
阴极
双极起搏系统(bipolar system)
有一根有两个电极的导线 位于心脏内，在这个系统中， 脉冲：
• 通过导线末端的顶端 电极流动
• 刺激心脏 • 返回导线顶端近侧的
环形电极
阳极
阴极
单极导线 unipolar lead
双极导线 bipolar lead
• 单极导线比双极导线的直径小 (measured in French)
• 单极导线在心电图上的脉冲信 号较大
不易发生过感知(交叉感知) 可程控为单极 不易产生肌肉和神经刺激
激素缓释电极
• 激素缓释(steroid eluting) 电极减轻 了炎症反应，急性
期阈值不升高，慢 性期阈值较低
多孔，镀铂的顶端 用于类固醇淘析
含类固醇的硅 树脂橡胶插头
叉齿用 于固定
导线成熟过程
双腔系统有两根导线：
• 心房和心室都植入导线
小结：绝大多数起搏器具有四个功能：
• 刺激心脏使它除极(depolarize) • 感知心脏自身活动 (intrinsic activities) • 对增加的新陈代谢需求作出反应，提供频率适
应性起搏(rate responsive) • 提供由起搏器存储起来的诊断信息
• ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ固醇对刺激阈值的影响
5
4
平滑金属电极
伏特
3
织物金属电极
2
1
类固醇淘析电极
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 植入时间（周）
脉宽 = 0.5 msec
单腔系统 Single Chamber
• 起搏导线植入心房或心室， 根据需要起搏或感知的心 腔而定
• 植入一根导线
• 单心腔的起搏和感知
（纤维网 trabeculae）
• 主动固定 active fixation
– 螺旋（或螺丝钉 screw-in） 延伸到心内膜组织
2.3导线固定方式
• 心肌导线和心外膜导线可 直接固定于心脏
– 固定装置包括：
• 刺入心外膜方式 (“stab-in” or fish hook)
• 拧入心肌方式 (screw-in) • 缝合方式 (sutured)
• 高阻抗减少电池的电力消耗并延长电池的寿 命， 但可能影响起搏功能，甚至无夺获
• 低阻抗增加电池的电力消耗并缩短电池的寿 命
• 起搏系统阻抗值在 300 至 1,000 W 之间
– 高阻抗导线的阻抗值大于 1,000 欧姆
导线阻抗值随下面的因素而变化：
• 绝缘破裂 = resistance decreases • 电线断裂 = no conduction
夺获
VVI / 60
无夺获
两个用来保证夺获的设置：
脉冲: • 振幅 Amplitude • 脉宽 Pulse Width
课程内容
• 认识起搏系统的组成部分及它们相应的功能 • 规定基本电学术语的定义 • 描述时间 - 强度曲线图中振幅和脉宽之间的关系 • 解释感知的重要性 • 讨论电磁干扰源及与这些干扰源相关的病人/临床医生应掌握的
指导方针 • 理解在频率适应性起搏中使用传感器的必要性及其类型
第二节 电学概念
阻抗变化影响起搏器的 功能和电池的寿命
3.起搏系统分类
• 传导路径： 单极系统，双极系统 • 起搏心腔: 单腔系统，双腔系统
单极起搏系统Unipolar Lead System
单极起搏系统有一根只有一个 电极的导线位于心脏内，在这 个系统中，脉冲：
• 从顶端电极（阴极）流动
+
• 刺激心脏
阳极
• 通过体液和组织返回到脉 冲发生器（阳极）
起搏器
人工心脏起搏系统的组成
起搏器，电极导线与人体组织结合形成一个完整的回路
电极 导线 脉冲发生器 阳极
阴极
起搏系统
• 脉冲发生器 • 电极导线
1、脉冲发生器
• 组成：电池、电路、 外壳、连接装置、传 感器
• 功能：产生并发放电
刺激
电路
电池
2、 电极导线
• 功能 • 分类 • 固定方式
2.1起搏电极导线的功能
第一节 起搏系统的组成与功能
正常的心脏传导系统
窦房结发放脉冲使心房收缩; 房室结传导冲动使心室收缩
窦房结 房室结
心房 心室
束支
异常心脏传导组织可能出现…
• 窦房结不产生冲动 • 窦房结产生间歇的，不规
则的冲动 • 窦房结频率适应失调 • 房室结阻滞 • …….
心动过缓治疗方法
药物治疗
不适于长期治疗 不适宜药物治疗
• 电流可能会太小而不能起搏 • 电流通不过而不能起搏 • 阻抗值可能超过 3,000 W
导线金属丝断裂 电阻增加
课程内容
• 认识起搏系统的组成部分及它们相应的功能 • 规定基本电学术语的定义 • 描述时间 - 强度曲线图中振幅和脉宽之间的关系 • 解释感知的重要性 • 讨论电磁干扰源及与这些干扰源相关的病人/临床医生应掌握的