高血糖的规范化管理 PPT

糖尿病患者运动前后的血糖控制目标
◦ 如果运动前血糖低于5.6mmol/L，需加餐易消化的食物，以免运动中发生低 血糖反应
◦ 运动结束以后血糖低于5.6mmol/L（无症状低血糖患者低于6.7mmol/L）， 可增加运动前加餐量，或者减少运动时的基础胰岛素剂量
◦ 运动后血糖介于5.6-7.8mmol/L之间（无症状低血糖患者介于6.78.9mmol/L之间），则说明运动时的基础量合适，无需调整
存在并发症并反复出现低血糖 应侧重于安全、稳定的原则
血糖
空腹/餐前
（mmol/L） 非空腹
HbA1c（%）
理想 4.4-6.1 4.4-8.0 ＜6.5
良好 ≤7.0 ≤10.0 6.5-7.5
差 ＞7.0 ＞10.0 ＞7.5
继续保持安静
计划妊娠的糖尿病妇女的血糖控制目标
空腹血糖：3.9-5.6mmol/L 餐后血糖：5.0-7.8mmol/L HbA1c：<7.0%
6-12岁
5.010.0
5.610.0
<8.0%
13-19 岁
5.0-7.2 5.0-8.3
<7.5%
儿童青少年2型糖尿病患者的血糖控制目标
保持正常生长发育，避免肥胖或超体重 FBG<7.0mmol /L， HbA1c<7.0%
老年糖尿病患者的血糖控制目标
◦ 对于身体机能健全，神智清楚，期望寿命超过15年的老年 人来说，血糖的控制目标同普通人群标准
高血糖的规范化管理 PPT
空腹血糖≥7mmol/l 餐后血糖≥11mmol/lmol/L
一般人群：
糖化血红蛋白＜7% 应侧重于安全、有效的个体化原则
儿童、青少年患者：
基本无低血糖发生 糖化血红蛋白＜6.5% 应侧重于安全、灵活的原则
老年患者
糖化血红蛋白在7.0%-7.5%，甚至＞7.5%，
1 . 1型糖尿病患者 2 . 2型糖尿病患者中传统胰岛素治疗无法满意控 制血糖者 3 . 2型糖尿病患者中多次胰岛素注射（MDI）治疗 无法满 意控制血糖者 4 . 频发低血糖或具有无感知性低血糖的患者
5. 血糖波动大的患者 6 . 具有黎明现象或苏木杰现象的糖尿病患者 7 . 不愿意接受多次胰岛素注射的患者 8 . 由于生活和饮食习惯，无法使用多次胰岛素注 射满意控制血糖的患者 9. 追求更好的生活质量的患者
◦ 运动后血糖高于7.8mmol/L（无症状低血糖患者高于8.9mmol/L）时，在排 除运动时低血糖后，可于下次运动前增加基础量的泵入
胰岛素泵治疗（CSII）作为强化治疗的 一种，无论对于
1型患者还是2型患者，可以带来 以下临床获益：
1 强效降糖，推动血糖达标 2 安全降糖，减少低血糖发生 3 平稳降糖，降低血糖波动 4 提高患者生活质量，帮助患者回归正常生活 5 节省胰岛素用量
◦ 当患者病情较重，存在生命危险时，如监护病房的患者， 任何时间点的血糖在7.8-10.0mmol/L之间波动即为理想 状态
此时可能合并微循环障碍，胰岛素泵并不适用，可以改为静脉泵入，这样更加符 合生理所需，血糖会得到更加平稳的控制
糖尿病患者围手术期的血糖控制目标
◦ 择期手术，术前空腹血糖水平应<8.0mmol/L，随机血糖<10.0mmol/L ◦ 术中处理：大中型手术术中，均需静脉应用胰岛素，并加强血糖监
◦ 如果患者合并有其他脏器疾病，身体状况尚可，低血糖较 少发生，预期寿命在5-15年间，可放宽至HbA1c<8.0%
◦ 当患者合并重要脏器功能不全，期望寿命少于5年，且有严 重或无感知低血糖现象时，HbA1c不超过9.0%即可
住院糖尿病患者的血糖控制目标
◦ 对于病情稳定，无生命危险时，空腹血糖<7.8mmol/L， 随机血糖<10.0mmol/L较合适
测，血糖控制的目标为 5.0-11mmol/L
◦ 术后需要重症监护或机械通气的患者的高血糖(血浆葡萄糖大于 6.1mmol/L)，通过持续静脉胰岛素输注而尽可能将血糖控制在4.56.0mmol/L范围内，可改善预后。较为保守的目标6.0-10.0mmol/L在 某 些 情 况 下 更 为 合 适 。 中 、 小 手 术 术 后 血 糖 应 控 制 在 5.011.0mmol/L 之间
妊娠期间糖尿病妇女的血糖控制目标 空腹/餐前血糖：<5.6mmol/L 餐后2小时：≤6.7 mmol/L HbA1c：<6.0%
儿童青少年1型糖尿病患者的血糖控制目标
餐前血 糖
(mmol/ L)
睡前和 午夜血
糖 (mmol/
L)
HbA1c( %)
0-6岁
5.610.0
6.111.1
7.58.5%
Fra Baidu bibliotek
1. 1型糖尿病患者（包含LADA ）和长期强化2型DM，
控制血糖波动、缩短治疗天数，并为优化胰岛素
注射的方案提供参考数据。
2. 2型初发患者的短期强化治疗。 3.糖尿病患者围手术期血糖控制。 4.应激性高血糖患者的血糖控制。 5.妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠者。
胰岛素泵治疗（CSII）广义上适用于所有需要胰岛 素治疗的患者。以下患者可以从胰岛素泵治疗中最 大获益：