糖尿病的诊断及分型

≥6.1(≥110) ≥10.0(≥180)
≥6.1(≥110) ≥11.1(≥200)
≥7.0(≥126) ≥11.1(≥200)
糖尿病诊断注意点
• 在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿病诊 断标准者必须在另一日按诊断标准内三个标准 之一 复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准， 则需在随防中复查明确
环境因素
（Impaired Glucose Regulation，IGR)
• 任何类型糖尿病（DM）的糖尿病前期状态
空腹血糖 mmol/l
7.0
6.1
糖调节受损
糖尿病
负荷后2小时血糖 mmol/l 7.8
11.1
• 糖调节受损（IGR）有两种状态：空腹血糖 受损（Impaired Fasting Glucose,IFG)及糖 耐量受损(Impaired Glucose Tolerance,IGT， 原称糖耐量减退或糖耐量低减)。IFG及IGT可 单独或合并存在
• 内分泌腺病：肢端肥大症、柯兴综合征、胰升 糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生 长抑素瘤及其他
其他特殊类型糖尿病：八个亚型
• 药物或化学物诱导：Vacor（杀鼠剂）、戊 脘眯、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二 氮嗪、-肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、 苯妥英钠、-干扰素及其他
• 感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他 • 免疫介导的罕见类型：“僵人”综合征、抗
0%
16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0%
3.1
7.8
11.1 FPG mmol/L
2hr PG mmol/L
• 糖尿病的诊断由血糖水平确定，其判为正常或 异常的分割点则是人为制定，主要是依据血糖 水平对人类健康的危害程度
• 随着血糖水平对人类健康影响研究的深化，对 糖尿病诊断标准中的血糖水平分割点会不断进 行修正
• 保留1型糖尿病及2型糖尿病名称，用阿拉伯 数字表示
• 取消原NIDDM（2型糖尿病）中的肥胖及非 肥胖亚型
• 妊娠糖尿病的定义与以往不同，涵盖了以往 的妊娠糖尿病及妊娠糖耐量受损两种情况
妊娠糖尿病（GDM）
• 妊娠中初次发现的糖尿病（妊娠前已知有糖尿 病者称之为糖尿病合并妊娠）
• 75g OGTT中所见任何程度的糖耐量异常 （DM/IGR）
及食物摄入量 • OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水
内口服 (如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克)
口服OGTT试验
• 早餐空腹取血(空腹8-14小时后），取血后于5 分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖 75克（如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克）
• 试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈 运动，无需卧床
≥10.0(≥180)
≥11.1(≥200) ≥11.1(≥200)
糖尿病的分型
糖尿病分型
• 临床阶段
– 正常血糖—正常糖耐量阶段 – 高血糖阶段
✓糖调节受损 ✓糖尿病
• 病因分型
– 1型糖尿病：两个亚型 – 2型糖尿病 – 其他特殊类型糖尿病：八个亚型 – 妊娠期糖尿病
病因分型与临床阶段的关系
1030%
0.3-3%
立即离心后血浆标本室温放置6小时，血糖值下降 0%
血糖测定
• 推荐测定静脉血浆葡萄糖，采用葡萄糖 氧化酶法测定
血糖测定
如用全血（静脉或毛细血管）测定葡萄糖值，其诊断分割点如下
血糖浓度(mmol/L(mg/dl))
静脉
全血 毛细血管
血浆 静脉
糖尿病
空腹 或 荷后2小时 或 两者
空腹血糖受损(IFG) 空腹 及 负荷后2小时(如行检测)
≥5.6(≥100)
≥5.6(≥100)
-<6.1(<110) -<6.1(<110)
<6.7(<120)
<7.8(<140)
≥6.1(≥110) -<7.0(<126)
<7.8(<140)
糖耐量受损(IGT) 空腹(如行检测) 及 负荷后2小时
6.1-<7.0
≥7.0
<7.8 7.8-<11.1 7.8-<11.1
≥11.1
IGR（IFG、IGT）的血糖诊断标准
正常 空腹 负荷后2小时
静脉
血糖浓度(mmol/L(mg/dl)
全血
血浆
毛细血管
静脉
<5.6(<100) <6.7(<120)
<5.6(<100) <7.8(<140)
<6.1(<110) <7.8(<140)
糖尿病 空腹 或 负荷后2小时 或 两者
<6.1(110)
<6.1(<110) <7.0(<126)
≥6.7(≥120) -<10.0(<180)
≥6.1(≥ 110)
≥7.8(≥140) ≥7.8(≥140) -<11.1(<200) -<11.1(<200)
≥6.1(≥110)
≥7.0(≥126)
现 • 发病初大多数不需用胰岛素治疗
糖尿病分型及病因机制的关系
伴糖尿病的遗传综合征
III-H
β细胞遗传缺陷
III-A
胰岛素作用遗传缺陷
III-B
2型糖尿病
II
1型糖尿病
I
非常见免疫中介型
III-G
妊娠糖尿病
IV
内分泌腺病
III-D
药物
III-E
胰外分泌病 III-C
遗传因素
感染III-F
胰岛素分泌及/或作用不足
胰岛素受体抗体及其他
其他特殊类型糖尿病：八个亚型
• 伴糖尿病的其他遗传综合征:Down综合征、 Turner综合征、Klinefeter综合征,Wolfram 综合征、Friedrich共济失调、Huntington 舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel综合征、 强直性肌营养不良、卟啉病、Prader-Willi 综合征及其他
• 试验前停用影响OGTT的药物如避孕药、利尿 剂、β-肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸3-7 天，服用糖皮质激素者不作OGTT
血糖测定
静脉血浆（含水93%）糖值>静脉全血（含水73%） 15% 糖值
全血标本室温放置1小时，血糖值下降
3-6%
全血标本室温放置4小时，血糖值下降 全血标本0-4℃放置6小时，血糖值下降
空腹血糖 mmol/l
7.0
6.1
DM
IFG
IFG+IGT
IGT
7.8
11.1
负荷后2小时血糖
mmol/l
IGR（IFG及/或IGT）及糖尿病诊断标准 （静脉血浆糖值）
正常 IGR
IFG IGT IFG+IG
T 糖尿病
空腹血浆糖 (mmol/l)
<6.1
2小时血浆糖 (mmol/l)
<7.8
6.1-<7.0 <6.1
母系遗传
+-
+
+--
-
+突变检测阳性
-突变检测阴性
+
- - ++
+
-
+
• 1型糖尿病—自身免疫中介性（1A型）
– 起病急（幼年多见）或缓（成人多见）
– 易发生酮症酸中毒，需应用胰岛素以达充分 代谢控制或维持生命
– 针对胰岛β细胞的抗体如ICA、IAA、GAD、 IA-2常阳性
– 可伴其他自身免疫病如Graves病、桥本氏甲 状腺炎等
或
2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl) 或
3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl)
儿童的糖尿病诊断标准与成人一致
诊断新标准的解释
• 糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2 小时血糖值
• 空腹指至少8小时内无任何热量摄入 • 任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间
糖尿病的诊断及分型
《中国糖尿病防治指南》 全国推广项目指导组
目录
• 糖尿病的诊断 • 糖尿病前期 • 糖尿病分型
糖尿病的诊断
普通人群中空腹及2小时 血浆糖水平的频率分布
40%
30%
3.1 6.1 7.0
20%
10%
频率 %
<2.5 3.55.06.58.09.511.012.514.015.517.018.520.021.523.024.526.027.5-
• 中华医学会糖尿病分会（Chinese Diabetes Society, CDS)推荐在中国人中采用世界卫生 组织（World Health Organization,WHO)1999年提出的糖尿病诊 断标准
糖尿病诊断新标准
1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl)
• 从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、 1小时、2小时及3小时取血（用于诊断可仅取 空腹及2小时血）
口服OGTT试验
• 血标本置于含0.1ml氟化钠（6%）/草酸 钠（3%）（烘干）抗凝管中，搓动混匀 后置于0-4℃
• 立即或尽早分离血浆及测定血糖（不应超 过3小时）
口服OGTT试验
• 试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150 克
阶段
类型
1型 自身免疫性 特发性 2型 胰岛素抵抗为主 胰岛素分泌缺陷为 主 其他特殊类型 妊娠糖尿病
正常血 糖
正常糖 耐量
糖调节受 损（IGT 及/或IFG）
高血糖
无需 胰岛素
糖尿病
需胰岛 素
以控制
需胰岛 素
以生存
* 部分患者可能需胰岛素以维持生存
糖尿病分型：与以往的不同
• 不再应用胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）及非 胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）
• 1型糖尿病—特发性（1B型）
–酮症起病，控制后可不需胰岛素数月至数年 –起病时 HbA1c水平无明显增高 –针对胰岛β细胞抗体阴性 –控制后胰岛β细胞功能不一定明显减退
2型糖尿病
• 最多见：占糖尿病者中的90%左右 • 中、老年起病：近来青年人亦开始多见 • 肥胖者多见：常伴血脂紊乱及高血压 • 多数起病缓慢，半数无任何症状，在筛查中发
MODY型糖尿病临床诊断标准
• 常染色体显性遗传，父母、同胞及子女三代 中均有糖尿病患者
• 家族内至少有一个患者起病于25岁以前 • 确认为糖尿病后初两年无需用胰岛素治疗
常染色体显性遗传
线粒体基因突变糖尿病
• 母系遗传
– 女性患者传递给下代，男性患者不传递给下代
• 起病早 • 常伴神经性耳聋，尚可有其他器官损害 • 病程中常最终需用胰岛素治疗
• 产后6周需复查OGTT,重新确定诊断
– 正常 – IFG或IGT – 糖尿病→重新分型
其他特殊类型糖尿病：八个亚型
• β细胞功能的遗传缺陷：常染色体或线粒体基 因突变致胰岛β细胞功能缺陷使胰岛素分泌不 足
• 胰岛素作用的遗传缺陷：严重胰岛素抵抗、高 胰岛素Baidu Nhomakorabea症伴黑棘皮病为特征
• 胰腺外分泌病变：胰腺炎、创伤/胰腺切除术 后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤 维钙化性胰腺病及其他
• 急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出 现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须 在应 激过后复查
糖尿病诊断注意点
• 流行病学调查最好进行OGTT。如因任何原因 不能采用OGTT，则可单用空腹血糖进行调查， 但是仅2小时血糖增高的糖尿病者会被遗漏
糖尿病前期——糖调节受损（IGR）
糖调节受损