LCP内固定原则

应力区
骨折间隙 = 1 mm 骨折间隙 = 6 mm
螺钉的分布与钢板的长度
1. 简单骨折，骨折端留有1-2mm的间隙，骨折区周 围至少有两个孔空置，从而可以减低抗弯曲强度， 能促使骨接触 2. 对于粉碎性骨折，尽可能使螺钉靠近骨折区，以减 小接骨板所承受的压力。（没有骨质接触或骨痂形 成，防治断钢板，骨痂形成以后，接骨板承受的压 力迅速降低，不再依赖螺钉的位置）
锁定螺钉的使用原则
5 对于肱骨和前臂骨折，抗扭力非常重要。相对于轴 向强度而言，抗扭力的强度更依赖于螺钉的数量。 每个主要骨折块建议3-4枚螺钉固定。前三枚螺钉的 位置和以上所述一致，第四枚螺钉可以放在任意
6 由于解剖形态的原因，接骨板和骨的距离较大，则 螺钉的位置需要靠近骨折区以提高整体结构稳定性
负荷 > 骨与钢板之间产生摩擦力 = 失败
负荷 > 骨的应力 = 失败
生物力学－失败
生物力学 传统螺钉与锁定螺钉
生物力学差别
传统螺钉
单钉稳定
摩擦力稳定
锁定螺钉
整体稳定
成角稳定
锁定钢板的早期设计
锁定钢板－手术
复位
– 关节内骨折－解剖复位 – 关节外骨折－长度, 旋转, 力线
»股骨牵张器 »外固定支架 »牵引床
– 先使用拉力螺钉协助复位，再使用锁 定螺钉稳定骨折
手术技术
普通钢板

锁定钢板

钢板要求解剖塑形
钢板无需塑形

钢须双侧皮质骨固定

锁定螺钉可以单侧皮质固定
锁定钢板
• LISS钢板 • LCP干钢板 • LCP 髁钢板
Locked Plating
结合孔在骨折复位中的作用
拉力螺钉辅助骨折块复位
Locked Plating
结合孔在骨折复位中的作用
拉力螺钉复位后使用锁定螺钉
Locked Plating
锁定螺钉的使用原则
1. LCP作为锁定内固定支架用于桥接或MIPO技术，建 议在骨折区两侧各使用2或3枚螺钉。尤其是加压负 重的股骨和胫骨 2. 近骨折区第一个螺钉的位置及额外的螺钉取决于骨 折间隙的大小。 简单骨折并且骨折块之间的间隙小 于2mm，一个或两个骨折区边的孔不应该打螺钉， 以便保留骨折的微动。 3. 对于粉碎性骨折，建议骨折区两边各三枚螺钉，并 且中间的两枚螺钉尽可能靠近骨折区
螺钉的分布与钢板的长度
3 长钢板形成弹性固定，能刺激骨痂的形成。 4 骨折区两边各三枚螺钉，可充分稳定骨折。
5 钢板两端的螺钉必须打入，保证钢板的稳定性。
6 螺钉的数量增加可提高抗扭力强度，从而降低骨痂被破坏 的危险。同时可使内植物的锚合力增加，适于骨质疏松患 者
如何选用不同的螺钉 尤其对于结合使用螺钉的情况
传统的 孔 单皮质 DCUs NO 自钻 LHS 锁定孔 YES 自攻 LHS 锁定孔 YES/NO
l双皮质
功能
YES
加压
NO/YES
锁定
YES/NO
锁定
传统螺钉
自钻 LHS
自攻 LHS
不同螺钉的置入顺序
螺钉和骨锚合力的重要性… 要将接骨板和螺钉置于骨中央!
锁定钢板与螺钉
手术技术:
– 必须先复位
螺钉设计
锁定螺钉的直径增大: 抗弯曲和剪刀增强
螺距变小
分散负荷
Locking Screw
Cortex Screw
锁定螺钉的设计
罗纹:
螺距小
– 干罗纹能与骨质牢固锚合 – 头螺距为干螺距的1/4，能缩短板骨之间的距离， 并完成钉板之间的锁定
螺距大
结合孔在骨折复位中的作用
拉力螺钉辅助骨折端复位
手术－复位
普通钢板
1.
锁定钢板
1.
钢板外形非常重要 剖严格塑形
钢板外形并不重要
2.钢板必须按骨骼的表面解
2. 必须先复位后固定.
手术－复位
综合二者的优点
1.
设计解剖行锁定钢板
2. 采用拉力螺钉技术协助复位
何同 一一 种结 成合 熟孔 的可 以 完 技成 术任
AO
普通螺钉完成骨折端动力加压固定 拉力螺钉完成骨折块间的加压固定

LCP 小钢板
• LCP 胫骨近端钢板 • LCP 肱骨远端钢板
LCP( Locking Compressing Plates ) 内固定基本原理
AO原则下绝对稳定 骨折端加压 骨愈合？
骨膜剥离 骨折区缺血 骨不连
稳定
血运
传统的钢板
血运丰富
破坏血运
骨－钢板
传统钢板
锁定钢板
传统钢板
骨膜受压
骨受压
锁定钢板
骨膜不受压 骨不受压
传统钢板与锁定钢板的力学稳定性差别
保护血运
– 生物学固定
固定
– 相对稳定
早期活动
普通钢板的手术技术
• 钢板按骨骼的解剖外形严格塑形
• 解剖形钢板有助于骨折的解剖复位.
普通钢板
复位 – 钢板
锁定钢板的手术－复位
必须先复位后固定
不能依靠钢板的外形完成骨折的复位
LCP
LCP－手术
先复位后固定
Locked Plating