糜蛋白酶在腹部切口脂肪液化中的应用及体会

糜蛋白酶在腹部切口脂肪液化中的应用及体会
腹部手术切口脂肪液化是临床上术后常见的问题之一。

随着肥胖手术患者,内科合并症的增多,以及高频电刀的普遍使用等,使腹部手术切口脂肪液化的发生明显增多。

虽然治疗方法很多,但疗程长,增加患者的痛苦及精神、经济负担。

简阳市贾家中心卫生院利用糜蛋白酶在腹部手术切口脂肪液化中的应用,取得了良好的效果,现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料本院妇产科自2005年2月至2009年5月腹部手术切口因脂肪液化发生裂开者42例:横切口12例,纵切口30例。

其中剖宫产15例,妇科手术27例;采用糜蛋白酶局部治疗者28例,局部清创、换药或二期缝合传统方法治疗者14例。

1.2 方法在术后3～5 d或拆线时出现切口脂肪液化者,取分泌物涂片除外感染,在严格消毒下将创口内不新鲜组织去除干净、拆除裸露线结,将糜蛋白酶粉剂撒入创面内,据创面大小用3～10支不等(每支4000U),其后视切口大小以1~3个蝶形胶布或数张创可贴固定,关闭死腔,使创口对合,并外置腹带加压包扎使组织对合严密,固定72 h。

2 典型病例
例1,患者女,26岁。

孕39周,因巨大儿行腹部横切口、子宫下段剖宫产术,术后第5天,挤压切口渗液较多,拆除缝线,切口裂开达前鞘,清除坏死液化组织,拆除线结,氯化钠注射液(生理盐水)冲洗切口,无菌纱布吸干,使创面新鲜干燥,置糜蛋白酶6支涂于创面,数张创可贴压叠式固定,腹带加压包扎,72 h换药去除蝶形胶布,切口干燥,愈合好。

出院半月随访,切口愈合良好。

例2,患者,女,35岁,因子宫肌瘤行子宫次全切除术,取下腹纵切口,术后第7天拆线见全层裂开达前鞘,予局部清创,生理盐水冲洗后置糜蛋白酶5支涂于创面,3个蝶形胶布固定,腹带加压包扎,72 h换药去除蝶形胶布,切口干燥,愈合好。

出院后1 d随访,切口愈合良好。

3 结果
采用糜蛋白酶治疗第3天返院换药,敷料清洁,切口干燥,愈合好,第7天观察切口已完全愈合,其中3例术后皮肤及脂肪裂开长达6 cm以上者也如期愈合,治愈时间3～7 d,平均3～4 d,采用局部定时清创换药或二期缝合者,治愈7～21 d,平均14～15 d。

4 讨论
糜蛋白酶属肽链内切酶,具有分解蛋白质及凝固乳液之作用,能消化坏死组织,可减少局部分泌和水肿,促进炎性反应消退,助长新生肉芽,使创口愈合[1]。

同时运用蝶形胶布或创可贴固定消灭死腔,更有利于组织对合、修复愈合,且不限制患者活动,治疗中注意切口清创要彻底,固定时组织对合严密不留死腔,切口有感染者,应换药使创面新鲜后再采用上述治疗,愈合好。

既往采取传统换药方法,切口愈合时间长,增加了患者的痛苦及精神、经济负担,本方法安全有效、简便经济,愈合时间明显缩短,效果良好。

参考文献
[1] 陆风翔,杨玉.临床实用药物手册.江苏科学技术出版社,2002:686.。