第六章肠结核和结核性腹膜炎患者的护理

第六章肠结核和结核性腹膜炎患者的护理

第一节肠结核患者的护理

概述

肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。本病一般见于青少年，女性略高于男性

病因及发病机制

肠结核多由人结核杆菌引起，少数患者可由牛结核杆菌感染所致病。其感染途径有：

1、经口感染为结核杆菌侵犯肠道的主要途径

2、血行播散多见于粟粒型肺结核

3、直接蔓延肠结核主要位于回盲部，其他部位按发病率高低依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等少见于直肠

病理

以人体对结核杆菌的免疫力与过敏反应的情况而定

（1）若人体过敏反应强，病变以渗出为主

（2）当侵入的结核杆菌数量多，毒力大可有干烙样坏死形成溃疡，称为溃疡性肠结核。

（3）如人体免疫状况好，肝感染轻则表现为肉芽组织增生，纤维化称为增生性肠结核

诊断要点

（一）临床表现

1、腹痛多位于右下腹，也可牵涉上腹或脐周，疼痛一般呈隐痛或钝痛，排便后可有不同程度的缓解增生型肠结核或并发肠梗阻时，有腹部绞痛伴有肠鸣音亢进、肠型与蠕动波。

2、腹泻与便秘

（1）溃疡型肠结核：腹泻为主要变现之一。每日排便2—4次不等粪便呈糊状不含黏液、脓血，无里急后重感。严重时，每日大10余次，粪便可含有少量黏液及脓血。此外常有腹泻与便秘交替出现。

（2）增生型肠结核：以便秘为主要表现

3、全全身症状与肠外结核表现溃疡型常有结核的毒血症及活动性肺结核表现

4、体征患者呈慢性面容，怠倦、消瘦、苍白，增生型肠结核患者常可在右下腹扪及肿块，较固定，质地中等，伴有轻中度压痛

5、并发症肠梗阻、楼管形成，肠出血少见。可有结合型腹膜炎、急性肠穿孔（二）实验室检查

1、血液检查可有不同程度的血红蛋白下降白细胞在无并发症者一般无异常。评估结核病活动指标之一是红细胞沉降率明显增快。PPD试验强阳性可作为辅助诊断标准

2、粪便检查肉眼一般未见黏液及脓血显微镜下查处少量脓细胞及红细胞

3、X线未尝钡镜造影或钡剂灌肠X线未尝钡镜造影或钡剂灌肠对肠结核的

临床诊断有重要价值。溃疡型肠结核可表现为X线钡影呈跳跃征象，即在病变的上下肠腔钡剂充盈正常而在病变肠腔则迅速排空，充盈不佳，呈激惹状

4、纤维结肠镜检内镜下病变部位呈充血、水肿、溃疡状，伴有各种形状的炎性息肉及管腔狭窄。活检示干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌可确诊

治疗要点

（1）抗结核药物治疗：短程化疗，疗程为6—9个月

（2）对症治疗

（3）适当休息，加强营养，适量补充维生素A\D,纠正水电解质和酸碱平衡紊乱（4）手术治疗：只限于有合并症患者。

主要护理问题

1、疼痛与其侵犯肠黏膜后致炎性病变有关

2、腹泻与其致肠道功能紊乱有关

3、营养失调：低低于机体需要量与其感染及病程迁延致慢性消耗有关

4、有体液不足的危险与腹泻有关

护理目标

(1)、疼痛减轻或缓解

(2)、排便次数减少或排便恢复正常

(3)、营养摄入充足，患者表现为体重增加，不低于机体需要量

(4)、体液摄入充足，无脱水症

护理措施

1、休息与营养休息与营养可增加患者的抵抗力，是治疗的基础。活动性肠结核腹泻严重时必须卧床休息，积极改善营养，多摄入高热量、高蛋白、高维生素而又易于消化的食物，脂肪泻者进食低脂饮食；每次进食温凉饮食少食多餐，同时注意保持排便通畅；对消瘦营养不良和因胃肠症状而妨碍进食者，宜于静脉内高营养治疗，以满足机体代谢需要。戒烟酒。

2、监测病情严密观察生命体征，腹泻特点，排便性状、次数，真确评估病程进展状况，每周测体重，观察相关指标，如电解质、血红蛋白

3、对症治疗腹痛可准医嘱用颠茄、阿托品和其他抗胆碱能药物。摄入不足或腹泻严重者，应补充加盐，防止水、电及酸碱失衡。对不完全性肠梗阻的患者，需要配合胃肠减压，以缓解梗阻近端肠区的膨胀及潴留

4、药物护理遵医嘱给予抗结核药，让患者及家属了解有关结核药物的用法作用及不良反应，若有不良反应出现时及时报告医生

5、消毒隔离患者用过的餐具与用品消毒处理，对用开放性结核患者应采取隔离措施

6、心理护理改善患者消极、悲观、恐惧、悲观的心理，同时本治疗时间长，恢复慢，可能给家庭造成不良影像，因此应与家属沟通，告知不能嫌弃患者，使其痊愈

第二节结合型腹膜炎的护理

概述

结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性弥散性腹膜感染。以儿童、青壮年多见。女性略多于男性，为（1.2---2.0）：1.临床表现主要以倦怠、发热、腹胀、腹痛等，可引起肠梗阻、肠穿孔和形成瘘管等并发症

【病因及发病机制】

结合型腹膜炎绝大多数继发于其他器官的结核病变。本病的感染可由腹腔内结核直接蔓延或血行传播而至。前者更为常见，如肠结核、肠系膜淋巴结核、输卵管结核等，均可为本病的直接原发灶。女性多于男性，可能由于盆腔结核逆行感染所致

病理

本病的病理特点可分为三型，即渗出型、粘连型及干酪型。以粘连型最为常见渗出次之，干酪最少。在疾病的发展过程中可由一类型转变成另一类型或二、三类型同时存在

1、渗出型又称腹水型。抚摸的脏曾与壁层有不同程度的充血、水肿及大量纤维物渗出。整个腹膜包括大网膜、肠系膜可见多数黄白色或灰白色的细小结核结节，并可互相融合成块状。积聚在腹腔的渗出液可形成腹水，一般为草黄色，有时为血性

2、粘连型腹膜有大量纤维增生，明显增厚，并和附近器官形成广泛粘连，致使肠区受压而引起梗阻。大网膜也因纤维化而增厚变硬，并卷缩成团块，严重病例，腹膜可完全闭塞。本型可由渗出型病变腹水吸收后形成，也可在开始时即为黏膜型

3、干酪型此型以干酪坏死性病变为主。肠区大网膜、肠系膜或腹腔内其他脏器，相互间粘连并分割成许多小房，房内渗出液多是浑浊脓性，干酪样坏死的肠系膜淋巴结常掺杂其中，形成结核性脓肿，久之，脓肿可想肠壁、阴道或腹壁溃破，形成内、外瘘。本性病变最为严重，多由另两型转变而来呢

诊断要点

（一）临床表现

1、全身症状发热与盗汗最为常见，占67%--95%热型以地热与中等热居多，约三分之一患者呈弛张热，渗出型、干酪型病例或合并有严重的腹外结核的患者可呈稽留热，盗汗严重，后期有贫血、水肿、消瘦、舌炎、口角炎及维生素A 缺乏等营养不良表现。在育龄妇女中，停经不孕者较多见。

2、腹痛约有三分之二的患者可出现不同程度的腹痛，多为持续性隐痛或钝痛，疼痛多位于脐周、下腹，有时在全腹部。当患者出现急腹症时，应考虑是或因肠系膜淋巴结或腹腔其他结核干酪样坏死破溃后，引起的急性腹膜炎，也可由肠结核急性肠穿孔等原因所致。

3、腹胀与腹水多数患者有腹胀感，可硬结核病中毒症状或腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起。约有三分之一的患者可出现腹水，以小量、中等量为多见。腹水量超过1000ML时可出现移动性浊音，少量腹水需借助B超检查

4、腹壁柔韧感柔韧感是由于腹壁受到轻度刺激或慢性炎症所造成的，可见于本病的各型，但一般认为是粘连型结合型腹膜炎的临床特征。绝大多数的患者均有不同程度的压痛，一般较轻微少数压痛明显并有反跳痛，后者多见于干酪型

5、腹部肿块粘连型及干酪型患者的腹部常可触及肿块，多位于中下腹部。肿