导管相关性血栓

导管规格和血流速度
导管的材质
• 导管的材质及组织相容性与血栓的发生密切相关。 • 研究表明：聚氨酯和硅胶材料导致血管损伤和继发感染的
比例明显低于聚氯乙烯、聚乙烯材料
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导管尖端最佳位置
(CAJ) 上腔静脉和右心 房连接处—导管尖端的 最佳位置
注入药物的性质：Chemical:
• 输注的某些高渗性、刺激性、腐蚀 性、强酸或强碱的溶液可以加重内 皮损伤的危险 Infusion of solutions that are hyperosmolar, irritants, vesicants, or extremely acidic or alkaline increases the risk of endothelial damage.
中心静脉置管导致血流淤滞的机制：
一：高输注速率（High infusion rate）:
• 当液体输注速度对于所在的血管直径来说比较高时，会产生一种压力 阻碍血液回流，并导致该置管静脉远端引流区域的血液淤滞。
• When fluids are infused at a high rate relative to the size of the vein, a back pressure is created that prevents blood flow and creates a region of stasis distal to the catheter.
占5-10%) • LEDVT 下肢深静脉血栓(Lower-Extremity DVT)
Virchow’s Triad
血流的改变(淤滞)
abnormalities of blood flow
血管损伤 vascular injury
血凝的改变 abnormalities of blood
你寻我找—答案
内皮细胞损伤
胶原暴露
III因子
血小板和凝 血因子XII
凝血因子VIII
内源性凝血
外源性凝血
血栓形成
概念
• 血栓：
活体的心血管内，血液成分析出、粘集、凝固成为固体 质块的过程称为血栓形成，所形成的固体质块称为血栓。
• DVT 深静脉血栓形成(deep venous thrombosis) • UEDVT 上肢深静脉血栓(Upper-Extremity DVT，约
静脉置管导致血流淤滞的机制：
二：导管大小直接影响：
当导管直径超过所在血管直径 的一半（50%）时，就会显著 的影响到血流动力学，并导致 该区域血流淤滞。
• When the diameter of a catheter is greater than one-half the diameter of the blood vessel,blood flow is markedly impaired and this can lead to areas of venous stasis.
这些改变通过血小板粘附开始激发 内源性凝血过程
Contents
1
静脉血栓的概述
2
CRT形成的机制
3
CRT的诊断和治疗
4
CRT的预防和护理
CRT概述
• 导管相关血栓（Catheter related thrombosis, CRT）是指导管外壁或导管内壁血凝块的形 成。是血管内置管后常见的并发症之一
内皮细胞导致内皮损伤。 Venipuncture and catheter advancement may cause direct endothelial damage by stripping endothelial cells.
• 管尖与血管内皮直接接触，在呼吸 和肢体运动时持续刺激血管内皮。 The catheter tip may be in direct contact with the endothelium causing continuous irritation with respiration or limb movement.
导管相关性血栓 （Catheter related thrombosis, CRT）
巴德公司血管通道部：蒋智云
Contents
1
静脉血栓的概述
2
CRT形成的机制
3
CRT的诊断和治疗
4
CRT的预防和护理
血管的解剖
Venous and Arterial Anatomy
在血管壁受损等外部因素作用下,组织因子（tissue factor,TF） 被激活，内皮细胞抗血栓能力减弱，导致血栓形成。
血管损伤
手术 外伤 静脉穿刺 高渗药物 强酸药物 置管侧活动过度 送管速度过快 导管材质过硬 …… ……
血流瘀滞
卧床 放置导管 胸廓出口综合征 肿瘤压迫 穿刺侧活动过少 选择细小的血管置管 选择型号过大的导管
…… ……
高凝状态
肿瘤 妊娠 凝血药物 脱水 休克
…… ……
Vascular injury, however, results in:
• 血管内置管常见于中心静脉导管（CVC）和 经外周穿刺中心静脉导管（PICC）以及血管 介入手术用导管
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涉及到导管相关性血栓形成机制的的因素包括：
穿刺针对血管壁的损伤： 放置导管所致的血流淤滞或闭塞： 导管尖端的位置; 导管材质； 注入药物的性质。
静脉置管导致血管损伤的机制：
物理性：Mechanical: • 静脉穿刺和导管置入可以直接剥离
• 血管损伤可导致如下情况：
• Vasoconstriction and endothelial damage
（血管收缩和内皮损伤）
• Swelling of the vascular wFra Baidu bibliotekll
（血管壁肿胀）
• Release of tissue factor and exposure of the subendothelium and the procoagulant (thrombogenic)matrix （组织因子释放和内皮下组织暴 露以及促凝血复合物）
• 内皮损伤导致炎症反应，平滑肌细 胞收缩和促凝血物质表达等促进血 栓形成 Endothelial damage leads to inflammation, smooth muscle contraction, and expression of procoagulant properties that can precipitate thrombosis.