脊柱后凸典型案例分享

一般资料
2013.4~2016.5，我院收治脊柱后凸矫治共450例 其中，后凸20~60°340例，>60°110例 压疮评估均≥18分，属极度高危患者 手术体位摆放一次完成，手术历时4~12h，无压 疮发生 预防压疮面临一大难题
病例回顾
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最终目标
术前
术后
术前
术后
术前
术后
体位摆放的难点
① 麻醉体位特殊，难固定、易坠床 ② 颈项强直、关节僵硬变形、骨质疏松易脆等因素， 导致体位固定不稳，容易造成骨折
③ 局部受压面缩小压力增大（如额部、下颌角、膝 盖）的作用力加大，极易发生压疮 ④ 截骨复位后体位受力点改变，体位垫调整困难
1.术前访视
① 评估颈椎受累程度(弯曲度、活动度) ② 评估四肢关节(肩、肘、髋、膝)活动情况，有无 关节受累、外展受限 ③ 评估颈长、上半身长度及胸廓宽度，预估俯卧 体位中头托的位置和高度，以便备好合适体位 垫或软枕 ④ 进行特殊手术体位知识宣教(如预趴、麻醉体位 等)、注意事项等 ⑤ 进行压疮风险等级评估，填写知情同意告知书
5.抗压敷料的选择
嗜喱垫
6.摆放重点的配合
① 麻醉体位摆放时，因背部、下肢不着床(中空位)， 支点不稳，选择大软枕、铺被沙袋等填塞空间
② 床旁设专人看护，协助固定，防止坠床
③ 翻身过床时，步调一致，同轴翻转，遵从顺势病 理弯曲摆放，动作稳、慢、轻，防止骨折
重点部位的保护
手术体位示意
① 马蹄垫托住患者头面部，自然下垂，胶布水平固定 ② 双上肢自然弯曲帖合身体，宽胶布协助固定勿强掰 ③ 折床，协调床与身体之间空隙，填放软枕
典型案例分享
脊柱后凸畸形矫治术的压疮预防
广州军区广州总医院 蔡佩霞
主要Hale Waihona Puke Baidu容
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概 述 案例介绍 护理要点及体会
概 述
脊柱后凸又称驼背，是由各 种原因引起的脊柱向后异常凸出， 使脊柱本身及其附属组织解剖形 态改变的一种疾患 主要累及骶髂关节，引起脊 柱强直和纤维化，造成不同程度 眼、肺、肌肉、骨骼为病变特征 的慢性炎症性疾病
术后2年
术前
术后
术后4年
体位垫的选择
普通
塔形
小儿
体位垫
嗜喱垫 腿 垫
马蹄垫
可调节弓形
小软枕
规格32x18x8cm
案例介绍
• • • • • • • • 姓名：刘x x 性别：男 年龄：36岁 体重：49kg 身高：150cm 麻醉方式：全身麻醉 诊断：强直性脊柱炎并后凸畸形 手术名称：胸腰椎后路后凸截骨矫形内固定术 主诉：进行性脊柱弯曲变形、活动受限24年 手术历时：8小时 手术体位：俯卧位
⑤ 加强导线、连接线管理，不应压再身体下，造成意 外压伤
⑥ 定时检查或按摩，缓解局部压力
体 会
① 术前访视、压疮评估很重要 ② 护理会诊、体位预趴是保障 ③ 体位安放、材料选择很关键 ④ 缓慢复位、调整体位垫要迅速 ⑤ 关注细节、协调合作是保证
压疮发生率是评价手术室护理过程质量的重要
指标。控制难免压疮发生，术中压疮的预防应将
④ 截骨复位时，托头、提身、撤出调整衬垫，抚平床 单
• • • •
缓慢复位，脊髓监测 调整头托，抬高患者 衬垫撤出，床单抚平 发现异常，停止操作
术后皮肤情况
注意事项
① 尽量选择抗压敷料、凝胶体位垫，涂赛肤润
② 避免“点对点”受压，受压接触面尽可能大 ③ 颌面部皮肤用凝胶垫上凝胶敷料，不宜直接卧于垫 上，眼睛、下颌角不要受压 ④ 外生殖器保护，避免局部受压
整体观察
• 颈椎：7 • 胸椎：12 • 腰椎：5
• 冠状面平衡 • 矢状面平衡
正常
异常
主要临床表现
严重后凸畸形视线受到限制 仅能看到脚附近的很小区域 呼吸完全变成膈式 肋椎融合，肺活量受限 肋缘压迫上腹部内容物 胃肠道症状 严重影响日常生活 行走 驾车 交谈 – 功能、生理、心理严重障碍
2.护理会诊
人员：巡回护士、专科组长、压疮小组成员 步骤：术前访视→压疮等级评估(17分、后凸60° )，确定护理问题→提出会诊申请→压疮小组→专项 问题会诊：病情介绍、护理体检、讨论、完善干预 措施→实施有效防护 目的：制定个性化有效防护措施
3.术前预趴
4.体位垫的选择
规格 32x18x8cm
“经验预防”变为“科学预防”，从而降低术中压
疮的发生率，提高手术室整体护理质量。
能力
责任心
合适器具
感谢聆听！