第三章 中国医疗保险制度 (2)精品PPT课件

，预交款剩余的8万元成了零。
”对于患者家属强烈质疑药费和
化验费，二附院调查组于9月下
旬向患者家属递交了一份初步调
查报告。调查报告显示，在用药
方面，医院不是多收了就是漏收
了，没有一份收费单据合格；化
验方面，收费单比报告单多出
128次，2119份病房化验报告单
中，合格的只有35份。
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医疗市场化
②医疗事故 医疗纠纷
托底层
政府
城镇职工 城镇居民 新型农村
基本医疗 基本医疗 合作医疗
保险
保险
城乡医疗救助
社会慈善捐助
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赞成
医疗市场化
①医疗水平改进
A.有利于打破医疗行业技术和制度的双重垄断， 促进医疗资源优化配置和医疗福利分配公平。 B.有利于吸引社会资金进入医疗领域，吸引医疗 人才，改善医疗器械。
②实现及时就医
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二、中国社会医疗制度变革历程
经费
对象
特点
缺点
公费医疗
国家和各级政 府财政
事业单位人员 及大专院校在 校学生
几乎全部免费 ，保障水平较 高
覆盖面较小， 费用增长过快
劳保医疗
企业生产成本
国有、城镇集 体所有制企业 职工
几乎是全部免 费，保障水平 较高
覆盖面较小， 共济能力较差 ，费用增长过 快
农村合作 医疗
个人、村级集 体补贴
农民
乡村社区自行 组织
保障水平低， 共济能力较差 ，抗风险能力 差
2002-2007
2009
新医改，逐步实现 人人享有基本医疗 卫生服务
20世纪 50年代初
计划经济时代： 公费医疗、 劳保医疗、 农村合作医疗
1998
百度文库
新型农村合作医疗、 农村、城市医疗救助、 城镇居民基本医疗保险
1994-1996
式
政府补贴
德国
政府监督，自 主选择权
雇主负担重
商业保险模 市场规律运行，盈
式
利为目的
美国
医疗服务质量 提高
公平性较差
医疗储蓄模 式
雇主和雇员分摊
新加坡 减轻政府压力 缺乏共济和互助
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我国病人消费行为的分析
• “小病大医”和“一病多医”的浪费现象 • “一人公费全家享受福利”的无监控现象 • 不遵医嘱的消费行为
中国医疗制度
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本章内容
医疗保险制度包括哪些内容？ 中国医疗保障制度形成的主要历程 中国新医改内容及目标 中国的补充医疗保险及案例
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一、医疗保险的主要模式
模式
资金来源
代表国家
优点
缺点
国家卫生服 政府拨款，医院提 英国，前苏 公平性，控制 政府负担重，医
务模式
供免费治疗
联，北欧
成本
疗质量差
社会保险模 雇主和雇员缴纳，
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案例
• 央视日前曝光，一个药品从出厂到医院卖 给患者，中间的利润率竟然达到了几十倍。 例如：药名:盐酸奈福泮注射液，出厂价: 每支0.32元；中标价:18.49元；医院零售 价:21.26元；中间利润:超6500%。
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新医改方案
3 健全基层医疗卫生服务体系
制定并出台基层医疗卫生 机构建设标准
• 中国传统的医疗保险制度始建于20世纪50年代。由面向城镇居民的 公费医疗、劳保医疗和面向农村居民的合作医疗三种制度共同构成。
• • 公费医疗是对国家机关、事业单位工作人员实行的免费治疗和预防疾
病的一种福利制度。 • 劳保医疗是我国对实行劳动保险的企业职工及其家属规定的伤病免费
医疗及预防疾病医疗的保险制度。 • 农村合作医疗制度，是一种集资医疗制度，医疗费用由集体和个人共
给患者乱开单，增加检查费用 ，最后甚至导致病患死亡还要 收费。
出现大量的无牌医生，非法诊 所，医疗事故也不断增加。
反对
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案例：同仁血案
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医疗市场化
政府主导
市场主导
失去了市场的
活力，但是它
能够建立公益 性的医疗体系， 并且防止医生 乱开药等
医疗领域信息不 完全对称，难以 实现充分市场化。
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四、新医改内容及目标
同负担，在看病时享有部分免费医疗服务。 • “合作医疗”、“保健站”、“赤脚医生”是合作医疗制度的三大支
柱。
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初期医疗保障的弊端
缺乏稳定的医疗基金来源 医疗费用增长过快，财政不堪重负 对医疗供需双方缺乏有效的费用制约机制
，医疗卫生资源浪费严重 医疗保障覆盖面窄 管理和服务的社会化程度低 缺乏风险互助共济功能
卫生部国家发展改革委 国家发展改革委
加强 基层 医疗 卫生 机构 建设
986个县级医院
3549个中心乡镇 卫生院
1154个城市小 区卫生服务中心
国家发展改革委
卫生部
加强 基层 医疗 卫生 队伍 建设
制定 基层 医疗 卫生 队伍 建设 规划
+
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为什么要医改？
1.我国人口基数庞大，人口越来 越多，政府企业的医疗开支不堪 重负
2.经济逐步发展，群众对医疗的 需求向多样化、多层次服务发展
3.疾病多发的现代社会，医疗 资源需要更有效的配置
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三、中国现行的医疗保障体系（重点）
补充• 层
个人、组 织、社会
补充医疗保险 商业健康保险
主干层
个人、组 织、政府
由于市场化的引导，医疗领域有了利润空间，使百姓 方便就诊的诊所、医院增多。 患者根据自己的需要选择自己需要的医疗机构就诊。
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医疗市场化
①看病贵药价贵
以药品的高利润，拉动医院的经济 效益，维持医院的正常运转
反对
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案例一 ：医院乱收费
• 这是一项“中国之最”：一位老
人在哈尔滨某医院住院66天，住
院费用139.7万元，平均每天2万
多元。而病人家属又在医生建议
下，自己花钱买了400多万元的
药品交给医院，作为抢救急用，
合计耗资达550万元。 但后来，
老人还是因抢救无效而病逝。“
最让我弄不明白的是我父亲在8
月6日去世，但是8月8日还在做
痰培养的检验。”翁强表示，“
我父亲住院66天，医院收了88天
的钱，而且到了8月15日结账时
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新医改方案
1加快推进基本医疗保障制度建设
扩大基本医疗 城镇职工基本医疗保险
保障覆盖面
城镇居民基本医疗保险
人力资源社会 新型农村合作医疗保险参 保障部负责 保工作。
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新医改方案
2 初步建立国家基本药物制度 20
国家发 展改革 委负责
卫生部 负责
卫生部 负责
人力资源社 会保障部、 卫生部负责
城市职工基本医疗保险制度的建立 《国务院关于建立城市职工基本医疗保 险制度的决定》 国发1998第44号文
“两江”（镇江、九江）试点 扩大试点
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适用于企业职工
劳保医疗制度
公费医疗制度
适用于机关和事业单位工作人员
改革前的医疗体系
20世紀 50年代
农村合作医疗制度
适用于农村居民
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• 传统医疗保险制度的基本情况---------