外侧＂L＂形切口锁定接骨板治疗跟骨骨折
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实用骨科杂志
第２ ０卷 ， 第 ３期 ， ２ ０ １ ４年 ３月
文章编号 ： １ ０ ０ ８—５ ５ ７ ２ （ ２ ０ １ ４） ０ ３— ０ ２ ７ ３— ０ ３
外侧 “ Ｌ ＂ 形切 口锁定接骨板 治疗跟骨骨折
陈兵乾 ， 盛晓文 ， 薛峰 ， 钱宇峰 ， 彭育沁
（ 苏州大学附属 常熟市第一人 民医院骨科 ， 江 苏 常熟 ２ １ ５ ５ ０ ０ ）
中图分类号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ 文献标识码 ： Ｂ
跟骨骨折约占 全部跗骨骨折的６ ０ ％， 多数由高处坠落， ２ ４ 例２ ６ 足在伤后２ 周后手术， ２ 例伴有多发伤的患者在伤 足跟遭受垂直撞击所致。 跟骨为内外侧弓的共同 后臂， 其正 后４ 周手术。 常的形态和位置对后弓的形成和负重影响巨大， 因此 ， 跟骨 １ ． ２ 手术方法 ２ ４例单侧跟骨骨折的患者术中采用侧卧
１ ． １ 一般资料 本组 ２ ６例（ ２ ８ 足） ， 男２ ０例， 女 ６例 ； 年龄 在距骨、 外踝 、 骰状骨钻入 ２ ． ５ ｍ ｍ的克氏针以牵开皮瓣 ， 显 １ ９～ ５ ６岁， 平均３ ７ ． ３岁。 其中左足１ ４例 ， 右足１ ０例 ， 双足 露距下关节面、 跗骨窦和跟骰关节。注意皮瓣张力不可过
２ 例。 闭合性骨折２ ４ 例， 开放性骨折２例（ ２ 例均为 Ｇ ｕ ｓ ｔ ｉ ｌ ｏ 大。用骨凿掀开跟骨外侧皮质， 探查塌陷嵌压在松质骨里面
Ｉ 型开放性骨折， １例创 Ｅ ｌ 位于足跟 内侧， １例位于足跟外 的距下关节面骨块。 先以载 距突为依据， 恢复跟骨前突的 解
侧） 。致伤原因： 高处坠落伤２ ０ 例， 车祸伤６ 例。 其中２ 例 剖形态， 并用克氏 针临时固 定。 然后用 １ 枚斯氏钉钻人跟骨 伴有胸 腰段脊柱骨折， １ 例伴有多发性肋骨骨折。 结节， 牵拉外翻斯氏钉来纠正跟骨结节的内翻畸形， 并恢复 术前均摄 ｘ线（ 侧位和轴位） 和行 Ｃ Ｔ扫描三位重建， 在 跟骨的 高度和长度， 然后再撬起塌陷的距骨下关节面骨块， 侧位片 上测量并记录Ｂ ｓ ｈ ｌ ｅ ｒ 角和Ｇ ｉ ｓ ｓ ａ ｎ ｅ ｓ 角。 骨折按照ｃ Ｔ 用克氏针临时固定于距骨上。再复位跟骨外侧骨皮质 ， 并用 冠状位扫描 Ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ 分型， Ⅱ型 ９足， Ⅲ型 ｌ ２足， Ⅳ型 ７足。 打击器小心地均匀地锤击跟骨外侧壁， 以恢复跟骨的宽度。
骨折如处理不当， 可造成严重的后遗症甚至残疾。由于跟骨 位， ２例双侧跟骨骨折采用平 卧位。手术在止血带下进行。
骨 质疏松， 骨折往往较复杂， 传统的接骨板无法行有效稳定的 切口采用足跟外侧“ Ｌ ” 形切口， 切 口垂直部分起于腓骨远端 固 定， 而 且， 跟骨 外侧血供较差， 皮瓣处理不当， 往往会出现皮 的后方、 跟腱的前方， 切 口水平部分正好在跟骨外侧动脉供 瓣的 坏死。 常熟市 第一人民医 院自２ ０ １ ０ 年１ ０ 月至２ ０ １ ２ 年１ 血的 淤青皮肤的远侧， 止于第５ 跖骨 基底部。 两部在足跟部 月对 ２ ６例 ２ ８ 足跟骨骨折采用了外侧广泛“ Ｌ ” 形切口， 行骨折 相连， 形成一个略程弧形的直角。自 跟骨外侧部用皮刀 自 骨 切开复位锁定接骨板固定术， 疗效满意， 现报道如下。 膜下剥离全层皮瓣 ， 皮瓣内包括腓肠神经、 腓骨长短肌腱 、 跟 １ 资料与方法 腓韧带， 切口远端注意保护腓肠神经和腓骨长肌肌腱。分别
［ ５ ］ 芮永 军， 许亚军 ， 张全荣， 等． 五块游 离组 织组 合移植 修复 手 脱 套 伤 ［ Ｊ ］ ．中华 显微 外 科 杂 志 ， ２ ０ ０ ７ ， ３ ０
（ ４ ） ： ２ ５ ８ － ２ ６ ０ ．
［ ７ ］ ［ ８ ］
Leabharlann Baidu［ ６ ］
刘文茂 ， 冯承 臣， 杨殿 玉， 等． 双侧带足趾趾蹼 的足 背 皮瓣组合移 植 治疗全 手 皮肤 套状 撕脱 伤 ［ Ｊ ］ ． 中华 手外科 杂志， ２ ０ ０ １ ， １ ７ （ ３ ） ： １ ９ ８ — １ ９ ９ ．
摘要 ： 目的 探讨外侧 “ Ｌ ” 形切 口锁定 接骨板治疗跟骨骨折 的方 法 、 技 巧和临床疗 效 。方法 自 ２ ０ １ ０年 １ ０月至 ２ ０ １ ２年 １月对 ２ ６例 ２ ｇ足跟骨骨折采用外侧广泛 “ Ｌ ” 形切 口， 行骨折切开 复位锁定接骨板 固定术 。其 中男 ２ ０例 ， 女６ 例； 年龄 １ ９～ ５ ６岁 ， 平均３ ７ ． ３岁 。按 照 Ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ 分型， Ⅱ型 ９足 ， Ⅲ型 １ ２足 ， Ⅳ型 ７足。结果 所 有患者均 获得随访 ， 随访时间 １ ０～ ３ Ｏ个 月 ， 平均 随访 １ ６个月 。１足伤 口皮肤边缘 轻度坏死 ， 经换 药 ４周后愈合拆线 。余切 口均一期愈合 ， 满 ２周拆线 。所有跟骨外形正常 ， 术 后 ３个 月在侧位 ｘ线 片测 量 Ｂ ￣ ｈ ｌ ｅ ｒ 角较 术前 平均增加 了 １ ７ ． ８ 。 ， Ｇ ｉ ｓ ｓ ａ ｎ ｅ ｓ 角 较术 前 平均增加 了２ ３ ． ４ 。 。采用 Ｍａ ｒ ｙ ｌ ａ ｎ ｄ Ｆ ｏ ｏ ｔ Ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ 评分 标准评估术后功能 ， 结果 显示 优 １ １例 ， 良１ １例 ， 中３例（ 均为 Ｓ ａ ｎ — ｄ ｅ ｒ １ Ｖ 病 例） ， 差 １例（ 为Ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ Ｖ病 例） Ｉ ， 优 良率 ８ ４ ． ６ ％ 。未 出现切 口感染 、 内固定松动断裂等并发症 。结论 锁定接 骨板治疗固定跟骨骨折稳定性 强 ， 特别适合于粉碎性骨折 ； 在行 “ Ｌ ” 形 切 口时 ， 术 中需骨膜下剥 离， 防止皮瓣分层 ， 小心 保 护皮瓣血供。如注意上述技巧 ， 皮瓣 坏死率很低 。采用外侧 … Ｌ’ 形 入路锁定接骨板治疗 跟骨骨折临床疗效满意。 关键词 ： 跟骨骨折 ； 锁定接骨板 ； “ Ｌ ” 形切口
第２ ０卷 ， 第 ３期 ， ２ ０ １ ４年 ３月
文章编号 ： １ ０ ０ ８—５ ５ ７ ２ （ ２ ０ １ ４） ０ ３— ０ ２ ７ ３— ０ ３
外侧 “ Ｌ ＂ 形切 口锁定接骨板 治疗跟骨骨折
陈兵乾 ， 盛晓文 ， 薛峰 ， 钱宇峰 ， 彭育沁
（ 苏州大学附属 常熟市第一人 民医院骨科 ， 江 苏 常熟 ２ １ ５ ５ ０ ０ ）
中图分类号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ 文献标识码 ： Ｂ
跟骨骨折约占 全部跗骨骨折的６ ０ ％， 多数由高处坠落， ２ ４ 例２ ６ 足在伤后２ 周后手术， ２ 例伴有多发伤的患者在伤 足跟遭受垂直撞击所致。 跟骨为内外侧弓的共同 后臂， 其正 后４ 周手术。 常的形态和位置对后弓的形成和负重影响巨大， 因此 ， 跟骨 １ ． ２ 手术方法 ２ ４例单侧跟骨骨折的患者术中采用侧卧
１ ． １ 一般资料 本组 ２ ６例（ ２ ８ 足） ， 男２ ０例， 女 ６例 ； 年龄 在距骨、 外踝 、 骰状骨钻入 ２ ． ５ ｍ ｍ的克氏针以牵开皮瓣 ， 显 １ ９～ ５ ６岁， 平均３ ７ ． ３岁。 其中左足１ ４例 ， 右足１ ０例 ， 双足 露距下关节面、 跗骨窦和跟骰关节。注意皮瓣张力不可过
２ 例。 闭合性骨折２ ４ 例， 开放性骨折２例（ ２ 例均为 Ｇ ｕ ｓ ｔ ｉ ｌ ｏ 大。用骨凿掀开跟骨外侧皮质， 探查塌陷嵌压在松质骨里面
Ｉ 型开放性骨折， １例创 Ｅ ｌ 位于足跟 内侧， １例位于足跟外 的距下关节面骨块。 先以载 距突为依据， 恢复跟骨前突的 解
侧） 。致伤原因： 高处坠落伤２ ０ 例， 车祸伤６ 例。 其中２ 例 剖形态， 并用克氏 针临时固 定。 然后用 １ 枚斯氏钉钻人跟骨 伴有胸 腰段脊柱骨折， １ 例伴有多发性肋骨骨折。 结节， 牵拉外翻斯氏钉来纠正跟骨结节的内翻畸形， 并恢复 术前均摄 ｘ线（ 侧位和轴位） 和行 Ｃ Ｔ扫描三位重建， 在 跟骨的 高度和长度， 然后再撬起塌陷的距骨下关节面骨块， 侧位片 上测量并记录Ｂ ｓ ｈ ｌ ｅ ｒ 角和Ｇ ｉ ｓ ｓ ａ ｎ ｅ ｓ 角。 骨折按照ｃ Ｔ 用克氏针临时固定于距骨上。再复位跟骨外侧骨皮质 ， 并用 冠状位扫描 Ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ 分型， Ⅱ型 ９足， Ⅲ型 ｌ ２足， Ⅳ型 ７足。 打击器小心地均匀地锤击跟骨外侧壁， 以恢复跟骨的宽度。
骨折如处理不当， 可造成严重的后遗症甚至残疾。由于跟骨 位， ２例双侧跟骨骨折采用平 卧位。手术在止血带下进行。
骨 质疏松， 骨折往往较复杂， 传统的接骨板无法行有效稳定的 切口采用足跟外侧“ Ｌ ” 形切口， 切 口垂直部分起于腓骨远端 固 定， 而 且， 跟骨 外侧血供较差， 皮瓣处理不当， 往往会出现皮 的后方、 跟腱的前方， 切 口水平部分正好在跟骨外侧动脉供 瓣的 坏死。 常熟市 第一人民医 院自２ ０ １ ０ 年１ ０ 月至２ ０ １ ２ 年１ 血的 淤青皮肤的远侧， 止于第５ 跖骨 基底部。 两部在足跟部 月对 ２ ６例 ２ ８ 足跟骨骨折采用了外侧广泛“ Ｌ ” 形切口， 行骨折 相连， 形成一个略程弧形的直角。自 跟骨外侧部用皮刀 自 骨 切开复位锁定接骨板固定术， 疗效满意， 现报道如下。 膜下剥离全层皮瓣 ， 皮瓣内包括腓肠神经、 腓骨长短肌腱 、 跟 １ 资料与方法 腓韧带， 切口远端注意保护腓肠神经和腓骨长肌肌腱。分别
［ ５ ］ 芮永 军， 许亚军 ， 张全荣， 等． 五块游 离组 织组 合移植 修复 手 脱 套 伤 ［ Ｊ ］ ．中华 显微 外 科 杂 志 ， ２ ０ ０ ７ ， ３ ０
（ ４ ） ： ２ ５ ８ － ２ ６ ０ ．
［ ７ ］ ［ ８ ］
Leabharlann Baidu［ ６ ］
刘文茂 ， 冯承 臣， 杨殿 玉， 等． 双侧带足趾趾蹼 的足 背 皮瓣组合移 植 治疗全 手 皮肤 套状 撕脱 伤 ［ Ｊ ］ ． 中华 手外科 杂志， ２ ０ ０ １ ， １ ７ （ ３ ） ： １ ９ ８ — １ ９ ９ ．
摘要 ： 目的 探讨外侧 “ Ｌ ” 形切 口锁定 接骨板治疗跟骨骨折 的方 法 、 技 巧和临床疗 效 。方法 自 ２ ０ １ ０年 １ ０月至 ２ ０ １ ２年 １月对 ２ ６例 ２ ｇ足跟骨骨折采用外侧广泛 “ Ｌ ” 形切 口， 行骨折切开 复位锁定接骨板 固定术 。其 中男 ２ ０例 ， 女６ 例； 年龄 １ ９～ ５ ６岁 ， 平均３ ７ ． ３岁 。按 照 Ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ 分型， Ⅱ型 ９足 ， Ⅲ型 １ ２足 ， Ⅳ型 ７足。结果 所 有患者均 获得随访 ， 随访时间 １ ０～ ３ Ｏ个 月 ， 平均 随访 １ ６个月 。１足伤 口皮肤边缘 轻度坏死 ， 经换 药 ４周后愈合拆线 。余切 口均一期愈合 ， 满 ２周拆线 。所有跟骨外形正常 ， 术 后 ３个 月在侧位 ｘ线 片测 量 Ｂ ￣ ｈ ｌ ｅ ｒ 角较 术前 平均增加 了 １ ７ ． ８ 。 ， Ｇ ｉ ｓ ｓ ａ ｎ ｅ ｓ 角 较术 前 平均增加 了２ ３ ． ４ 。 。采用 Ｍａ ｒ ｙ ｌ ａ ｎ ｄ Ｆ ｏ ｏ ｔ Ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ 评分 标准评估术后功能 ， 结果 显示 优 １ １例 ， 良１ １例 ， 中３例（ 均为 Ｓ ａ ｎ — ｄ ｅ ｒ １ Ｖ 病 例） ， 差 １例（ 为Ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ Ｖ病 例） Ｉ ， 优 良率 ８ ４ ． ６ ％ 。未 出现切 口感染 、 内固定松动断裂等并发症 。结论 锁定接 骨板治疗固定跟骨骨折稳定性 强 ， 特别适合于粉碎性骨折 ； 在行 “ Ｌ ” 形 切 口时 ， 术 中需骨膜下剥 离， 防止皮瓣分层 ， 小心 保 护皮瓣血供。如注意上述技巧 ， 皮瓣 坏死率很低 。采用外侧 … Ｌ’ 形 入路锁定接骨板治疗 跟骨骨折临床疗效满意。 关键词 ： 跟骨骨折 ； 锁定接骨板 ； “ Ｌ ” 形切口