理化因素损伤

⒉
热痉挛（heat cramp）：
主要肌肉群的疼痛性抽搐是热痉挛的标志，典型
见于年轻的运动员和高温下劳作的体力劳动者。
在高温环境下大量出汗，仅补充水分而补盐不 足，表现为阵发性四肢肌肉、腹肌甚至肠平滑肌痉 挛，致相应部位疼痛。此外尚可合并有恶心、呕吐 与疲劳。实验室检查有血钠和氯化物降低，尿肌酸 增高。
海水发病机制
海水淹溺与淡水淹溺病理改变特点比较
• • • • • • • 海水淹溺 淡水淹溺 血容量 减少 增加 血液性状 血液浓缩 血液稀释 红细胞损害 很少 大量 心室颤动 极少发生 常见 电解质变化 高钠、钙、镁 低钠、氯、高钾 主要致死原因 急性肺、脑水肿、心力衰竭 、室颤 • 淡水淹溺：血液稀释，限水、脱水剂、补钠、白 蛋白及浓缩血浆。 • 海水淹溺： 补液限盐。
急救处理
现场急救
1、迅速将淹溺者 救离出水 2、保持呼吸道通 畅 3、倒水处理－膝 顶法、肩顶法 、 抱腹法 4、心肺复苏 5、迅速转送医院
急诊处理
1、迅速将病人置于抢救 室 ，换下湿衣裤，盖被 子保暖。 2、 维持呼吸功能 。 3、 维持循环功能。 4、对症处理 ：—纠正 血容量；—肺水肿处 理；—防治脑水肿；— 防治肺部感染；—用 药；—及时处理并发症。
3.通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停
一 病因
• —人体直接接触电源电流或静电。
• —经空气或其他介质电击人体 。
男青年盗割10千伏高压线触电身亡
2005年5月19日凌晨， 江苏省沭阳县高苴 镇青年池某，因盗 割东海县平明镇小 街电灌站的10千伏 高压线而触电身亡。
• 一电工触电空中 • 燃烧20分钟
二、发病机制
发生机制
干性淹溺 湿性淹溺 淡水淹溺 海水淹溺
发生水域
1.干性淹溺
人入水后，因受强烈刺激（惊慌、恐惧、骤 然寒冷等），引起喉头痉挛，以致呼吸道完全
梗阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，心脏可
反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心
脏停搏。
2、湿性淹溺
人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免 水进入呼吸道。由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深 呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体 交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内的 水迅速经肺泡吸收到血液循环。由于淹溺的水所含 的成分不同，引起的病变也有差异。
了解淹溺的病因及发病机制。
熟悉淹溺的护理评估。
掌握淹溺的临床特点。 掌握淹溺的救治原则与护理措施。
概念
淹溺（ drowning）：是人淹没于水或其他液体中，
由于液体充满呼吸道和肺泡反射性引起喉痉挛发生
窒息和缺氧，并处于临床死亡状态称为淹溺。 淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死
如心脏未停搏则称近乎淹溺 儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏骤停的首要原因。
3治疗－重症中暑热射病患者治疗
• 2药物降温（避免使用非甾体类解热镇痛药） • （1）氯丙嗪20~50mg、非那根20~50mg加入冰5%GNS 中静滴。注意血压，保证收缩压90mmHg以上。 • （2）纳洛酮0.8 ～1.2mg，0.5 ～1小时重复一次。 • （3）激素治疗：DXM、甲强龙
• （4）中暑痉挛：用10%葡酸钙10~20 ml稀释后静注
三 临床特点
• •
特 殊 检 查
一般表现
系统表现
实 验 室 及
严重程度 淹溺持续时间有关 缺氧 意识不清，呼吸、 心跳微弱或停止
神经系统
循环系统
呼吸系统 消化系统 泌尿系统
白细胞总数增加 中性粒细胞升高 尿蛋白阳性
四 生命指征评估
• 评估 淹溺时间 施救时间
• 观察 意识、呼吸 脉搏、心率 节律、皮肤 • 评估 缺氧、窒息 严重程度
淹 溺
是我国人群意外伤害致死第3位死因
一 常见原因
1.缺乏游泳能力意外落水。 2.在游泳过程中，时间过长体力耗竭或受冷水刺激发 生肢体抽搐或肢体被植物缠绕等造成浮力下降而淹没 于水中。 3.在浅水区跳水，头撞硬物，发生颅脑外伤而致淹溺。 4.潜水意外造成淹溺。 5.入水前饮酒过量或使用过量镇静药物。 6.患有心脏、脑血管、癫痫或其他不能胜任游泳的疾 病或游泳时疾病急性发作而导致淹溺。
• 判来自百度文库 心脏停搏 • 观察 复苏效果
• 判断 是否存在 低体温
• ◇病情判断
•
有确切的淹溺史，和/或伴有下列症状，如面部
肿胀、青紫、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；
口、鼻充满泡沫或污泥；腹部膨胀，胃内充满水
而呈胃扩张，即可诊断为淹溺。
五 救护原则
迅速救离出水 立即恢复有效通气 心肺复苏
依据病情对症处理
四 临床特点
大汗、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、
先兆中暑
胸闷、心悸、四肢无力、体温正常或略高。
临床表现
重度中暑
（1）热痉挛 （3）热射病 （2）热衰竭
轻度中暑
1、面色潮红、胸闷、心率增快、皮肤灼热。 2、T:38℃以上。
3、早期周围循环衰竭。
• ⒈ 热射病（heat stroke）：
高温引起体温调节中枢功能障碍，热平衡失调使 体内热蓄积。由于头部受日光直接曝晒，使颅内温 度增高，脑膜和脑组织充血而引起的一种急性神经 系统功能障碍,又称日射病(sun stroke)。
•⒊
热衰竭(heat exhaustion):
• 因过多出汗，导致失盐失水均较严重；也可由
于人体对热环境不适应，从而引起周围血管过
度扩张，循环血量不足。
• 常发生在未适应高温作业的新工人和体弱者。
常无高热。患者先有头痛、头晕、恶心，继有
口渴、胸闷、脸色苍白、冷汗淋漓、脉搏细弱、
血压偏低。可有晕厥、抽搐。重者出现循环衰
2治疗－重症中暑热射病患者治疗
1降温 物理降温(避免使用酒精擦浴)
空调房间20~25℃,同时配合电扇吹风(勿直接对者)；
冰帽、冰毯、大血管处置冰袋；
冷水擦身,冰水浸浴或置地板等低温区：
体内中心降温：4 ～ 10℃糖盐水静滴、灌肠、灌胃、 腹膜内灌洗，自体血液冷却回输； 按摩四肢皮肤，使皮肤血管扩张，加速血液循环，促 进散热。
治疗－重症中暑患者治疗
• 热痉挛 补充氯化钠 • 热衰竭 及时补足血容量，防止血压下降。
九 预 防
• • • • 进行预防中暑的卫生宣传； 热适应锻炼； 补充含盐清凉饮料与营养； 改善劳动环境与居住条件；
• 重视老、弱、病、孕的夏季保 健； • 执行有关高温作业禁忌证规定。
第二节
淹
溺
主要教学内容
2治疗－重症中暑热射病患者治疗
2.对症支持治疗： • 维持呼吸功能：吸氧、保持呼吸道通畅、机械通气。 • 维持循环功能：心衰时用洋地黄制剂、补充血容量维持 血压. • 防治脑水肿：甘露醇、糖皮质激素、白蛋白、速尿等。 • 防治肾脏损害：补液、利尿、腹透血透。 • 防治肝功能损害：保肝、糖皮质激素、极化液、血浆置 换。 • 防治DIC：小剂量肝素、补充冰冻血浆、血浆凝血酶原 复合物、纤维蛋白原、浓缩血小板。 • 维持水、电解质及酸碱平衡。 • 防治感染、应激性溃疡等。
倒 水
肩背倒立倒水法
法
扶膝倒水法
六 护理要点
1、密切观察病情变化：神志、呼吸 尿色、尿量、性质，并记录 。
2、保持呼吸道通畅
3、复温护理
4、心理护理
5、输液护理
第三节
触电
主要教学内容
了解触电的病因及发病机制。 熟悉触电的护理评估。
掌握触电的临床要点。
掌握触电的救治原则与护理措施。
概念
触电：是由于一定量的电流或电能量（静电）通过人 体引起组织损伤或功能障碍，严重者可致呼吸和心跳 停止。 据统计，美国每年因电击伤致死1200人，电击致伤 残者约为死亡人数的30倍。我国农村每年因电击死亡 约5000人。上海市每年院前救治电击伤450余例,以7、 8月最多。 1.电流在体内沿电阻小组织前行，引起损伤 2.电流通过心脏导致心跳脏骤停
高压塔上做俯卧撑，南京男子烧成焦炭
二 发病机制
电流对人体伤害包括：
—电流本身热和光效应。 —转换为电能后的热和光效应。
电流对人体的致命作用： —心室颤动，致心脏停搏。 —对延髓呼吸中枢作用。
触电方式
单相触电 最常见。 人体接触一根电线，或接触漏电 设备的金属外壳，或者同时接触到一根相线和一根 中性线。 二相触电 人体同时接触到两根带电导线，电流通过人体从一根 导线流到另一根导线形成回路。 跨步电压触电 高压电断落在地，接地点周围形成电磁场，离接地点 越近电压越高，越远越低。人前脚跨出着地，后脚 尚未离地，两脚之间存在电位差(人跨步0.8m，牛马 1m)，可发生触电。人体距离接地体20m以外，跨步 电压等于零。
环境及理化因素损伤
环境及理化因素损伤包括：
中暑 淹溺 电击伤 蛇咬伤 烧伤 冻伤……….
第一节
中暑
主要教学内容
了解中暑的病因及发病机制。 熟悉中暑的护理评估。 掌握中暑的临床特点。 掌握中暑的救治原则。
正常生理
• 正常体温：卧床休息时:口腔温度＜37.5℃； 腋温＜37℃; 肛温＜38℃
在酷热的气候中,体温可↑0.3～0.6℃。
• 中暑：
• 是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过 多、散热功能衰竭引起的以中枢神经系统和心血 管功能障碍为主要表现的热损伤疾病。
一 中暑的致病因素
• 高温环境作业 • 温度＞32℃、湿度＞ 60％ • 通风不良的环境中 • 长时间或强体力劳动
二 中暑诱因
• 高龄、体弱、疲劳、肥胖、饮酒、脱水、 失盐、饥饿、穿着紧身不透风的衣裤等。 • 发热、孕妇、甲亢、糖尿病、心血管病、 广泛皮损、先天性汗腺缺乏、应用阿托品、 长期大剂量服用氯丙嗪的精神病患者等。
三 发病机制：
正常生理机制：
辐射、传导、对流
下丘脑
体温调节中枢
产热〓散热
人体适宜外界温度20～25℃，相对湿度为40%～60%。 散热:辐射、传导、对流(70%)、蒸发(14%)、其他。 产热与散热处于动态平衡，体温维持37℃。
三 发病机制
中暑的发病机制：
环境温度↑→体温↑→中枢神经兴奋→产热↑
• 热射病有三大特点：(1)高体温，(41℃以上) (2)皮肤灼热干燥，(3)中枢神经系统症状。热 射病病人首先表现的就是精神症状。 • 严重患者可出现休克、心力衰竭、肺水肿、脑 水肿、肝肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血。 • 白细胞总数和中性比例增多，出现蛋白尿和管 型尿。血尿素氮、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、 乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶增高，血pH降低。 可有各种心律失常，ST段压低及T波改变。
七 中暑救护原则
抓紧时间、迅速降温、纠正水电解 质紊乱和酸碱平衡的紊乱，积极防 治循环衰竭、休克和并发症。
1、改变环境
（一） 现场 救护
2、降温 （使体温﹤38℃）
1、 降温 （1）物理降温 （2）药物降温
（二） 院内 救护
2、改善周围循环预防休克发生
3、急性肾衰竭的防治
八 治疗
• 治疗的首要目标是快速降温。
竭。可有低钠、低钾血症。
白细胞总数增高
转氨酶升高
中性粒细胞增高
五 实验室 检 查
血肌酐 尿素氮升高
尿常规异常
血乳酸脱氢酶(LDH) 肌酸激酶(CK)增高
六 诊断和鉴别诊断
• 高温、高湿、通风不良的环境中劳动和生活时
出现的体温升高、肌肉痉挛和（或）晕厥，并 应排除其它疾病后方可诊断。 • 热射病：与脑炎、有机磷中毒、中毒性肺炎、 中毒性菌 痢、疟疾鉴别。 热衰竭：与消化道出血、宫外孕、低血糖鉴别。 热痉挛伴腹痛：与各种急腹症鉴别。
↘散热↓
→40℃→中暑
中暑的发病机制：
• 高热对机体的危害：
当体温高于41℃时，酶发生变性，线粒体功能
障碍，细胞膜不稳定，氧依赖的代谢途径受到破
坏，此时常并发多器官功能障碍。
炎热造成的细胞损伤其结果是横纹肌溶解、心
力衰竭、心律失常、低血压、急性肾衰、细胞毒
性脑水肿、ARDS、胃肠道出血和急性肝功能衰竭。
电流对人体的影响
• 感知电流: 手握直流电，手心发热；交流电刺激神经 而感到轻微刺痛。平均值1.1mA。 • 摆脱电流：(人触电后能自行摆脱的电流值):男人:9mA、 女人:6mA。国际电工委员会(IEC)标准:10mA·s。 • 安全电流:无生命危险，IEC标准:30mA·s。 • 室颤电流:100mA·0.5s、400mA·0.15s、 10mA·120min • 安全电压:6V、12V、24V、36V、42V(GB3805-83)。超 过24V必须防护。高压:250V及以上者。低压:250V以下 者。
• 初始治疗的三个步骤包括：离开炎热环境、抑 制产热和积极降温。
1治疗－先兆或轻症中暑病人
• 1. 迅速转移至阴凉通风
处休息或静卧。 • 2. 口服凉盐水或清凉含 盐饮料。 • 3. 有周围循环衰竭者应 静滴生理盐水、葡萄糖液 和氯化钾。
2治疗－重症中暑热射病患者治疗
• 1.快速降温是抢救成功的关键！ • (死亡率达20%～70%) • 2小时以内将肛温降到38℃左右可考虑终止降 温，有寒战、抽搐必须镇静，防止产热增加， 乳酸堆积。