血管通路器材的评估与选择

间歇性、持续性或每日IV治疗 留置时间不定 起泡性和刺激性药物/溶液---连续或间歇滴注 需用极限的渗透性和酸碱度 >10% 葡萄糖溶液
优点
感染率低 保留时间长 病人易于自理 不易滑脱
缺点
价格较高 需手术置管 有胸部插管危险 外露导管体破损的可能性
间歇性、持续性或每日IV治疗
留置时间不定 发泡性和刺激性药物/溶液---间歇或连续滴注 需用极限的渗透性和酸碱度(药物)治疗 >10% 葡萄糖糖溶液
血管通道器材的评估与选择
什么是血管通道?
-- 特指治疗药物进入人体的非口服途径
通道的特性
时间性
空间性
什么是血管通道器材 --- VADs
VADs是病人，特别是癌症病人进行治疗时所必需的器材，用于：
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源自文库
化疗 TPN 抗生素 血液制品
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补液 疼痛治疗 其它药物 采血
为什么使用血管通道器材？
在小血管输入这些药物，则会引起内皮损伤，进而造成静脉炎，血 栓形成
多数VADs终止于上腔静脉，因而在输入药物时，高渗溶液或刺激 性药物可被高流速和大流量的血液迅速稀释和播散
使用血管通道器材的好处：
合理使用VADs降低了因为血栓形成/静脉炎和 反复静脉穿刺引起的外周血管损伤和疼痛
VADs提高了医生/护士的工作效率，降低反复 静脉穿刺的费用 长期VADs既可用于连续治疗，也可用于间歇治 疗，避免了反复插管给病人造成的痛苦 安装VADs的病人可以最终实现在家中或门诊治 疗，降低护理费用，提高病人生活质量
不同的治疗时间及药物需要不同的器材
-- 什么是“适合”的血管通道器材？
•外周静脉输液工具 -头皮钢针 -套管针 •中等长度导管 -非隧道式中心静脉导管 -外周穿刺中心静脉导管 •中心静脉输液工具 -隧道式中心静脉导管 -植入港
血管通道器材的应用
头皮钢针 套管针 中等长度导管 外周中心静脉导管 深静脉导管 7-13 Days 2-4 Hours 72-96 Hours 7-49 Days 2-4 Weeks - 1Year

滴速减慢或不滴 局部有渗出 穿刺点周围发红、有压痛

患者主诉穿刺部位出现明显不适

为了减少留置针相关并发症的发生率，建议每 个班次观察留置针穿刺部位的情况。（B级）

当出现留置针相关并发症，如炎症、渗出和堵
管时，应及时拔除和/或留置针。（A级）



[1]Webster J, Osborne S, Rickard CM et al.Clinicallyindicated replacement versus routine replacement of peripheral venous c atheters. Cochrane Database Syst Rev. 2013,4:CD007798. doi: 10.1002/ 14651858.CD007798.pub3. [2] Webster J, Osborne S, Rickard CM et al. Clinicallyindicated replacement versus routine replacement of peripheral venous c atheters. Cochrane Database Syst Rev. 2010,3:CD007798. doi: 10.1002/ 14651858.CD007798.pub2. [3] O’Grady NP, Alexander M, Burns LA, Dellinger EP, Garland J, Hear d SO, et al.2011 Guidelines for the prevention of intravascular catheterrelated infections[EB/OL].




更换敷料时需要用酒精溶液或葡萄糖酸氯己定清洁导管穿 刺点，并保持干燥 (Grade A)

最好用0.9%无菌氯化钠注射液冲洗和封腔。(Grade B) 正常情况，连续使用CVC时的装置更换频率不必高于每 72小时更换一次，除非导管断开或怀疑或证实有导管相关 性感染 。(Grade A) 通过CVC输注血液和血制品的装置应为每12小时更换一
间歇性、持续性或每日静脉输液治疗 留置时间7~14天
刺激性药物/溶液：持续或间歇滴注
需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗 〉10% 的葡萄糖溶液 血液动力学监测（中心静脉压监测） 静脉途径受限或不受限，要求选择上腔静脉、下腔静脉、心静脉
系
优点
可床边插管 易护理 可用于血液动力学监测
缺点
CVC操作常由医师操作 易被痰液、呕吐物污染 价格较贵 留置时间较短
IVs
Midlines 短期导管
小于等于48小时 48小时 - 4星期
1星期 - 4星期
5 天 - 1年 6星期 - +++ 2星期 - +++
PICCs/CVCs
长期导管 植入式化疗泵
F
采血
F
F F F F F F
单剂量，小量一次或IVP（静脉肾盂造影）
建议留置时间仅2-4小时 非刺激药物/溶液 溶液处于等渗或接近等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围

满足输液治疗需要 穿刺次数最少 留置时间最长 对病人损伤最小 风险最小
INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、
最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输 液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。
正确的器材
正确的治疗
最佳的临床效果

中心静脉导管护理过程中接触导管系统时必须使用无菌技术 。 (Grade B) 接触或更换中心静脉导管敷料前，必须用抗菌皂液和清水洗手， 或用酒精搓手。若手上有可见污物或被灰尘、有机物污染，在 用酒精搓手前必须用肥皂和水清洗。(Grade A) 手消毒以后，戴用无菌手套更换插管部位的敷料。(Grade B) 最好用无菌、透明、半渗透性聚氨酯敷料敷盖导管插入点。 (Grade A) 如果患者出汗过多，或插入部位有出血或渗血，最好采用透明、 半渗透性敷料。纱布敷料应尽早更换为透明辅料。(Grade B)


比较： 纱布、胶带、聚氨酯透明敷贴在导管相关性 感染、导管安全、敷贴材料和换药条件耐受 性上的差异 结果： 表明采用上述敷贴其导管相关性感染的发生 率 并无差异 用无菌纱布换药优于透明、半渗透性敷贴

敷贴可每7天更换一次
当插管位置出汗、出血或有渗出时 敷贴出现潮湿、卷曲、滑脱、污染等指征



现况


2013年最新的Cochrane系统评价认为72-96h更
换留置针与出现临床指征时更换留置针，两组 在导管相关血流感染、静脉炎的发生率方面没 有统计学差异，而出现临床指征时更换留置针 的费用则明显低于72-96h更换组。
建议医疗机构采用出现临床指征时更换留置针的政策，而非
每72-96h更换一次。（A级） 拔管的临床指征
刺激性药物：仅为间歇性推注 穿刺部位的考虑 静脉途径无限制
优点
缺点 留置时间相对短 对pH/渗透压、刺激性药物的限制 相对于深静脉导管更易脱出和渗漏
经济 容易穿刺 可留置 许多产品规格可用 相对容易学习的穿刺技术
24G 22G 20G 18G 16G 14G

建议：

为了减少感染和静脉炎的风险，成人外周静脉 留置针（下面简称留置针）的更换频率每次不 宜少于72-96h。 目前大部分医院都遵循这个建议定时更换留置 针。



PICC 外周穿刺


CVC 颈内、锁骨下穿刺

穿刺危险小 穿刺成功率高 感染率低 (<2%) 留置时间长 (数月至1 年)
盲穿 穿刺并发症危险 感染率高 (>26%) 短期留置

外周留置


躯干部位留置


急重症、大手术

稳定状态静脉输液





1. Maki DG, Kluger DM, Crnich CJ. The risk of bloodstream infection in adults with diffe rent intravascular devices: a systematic review of 200 published prospective studies. Mayo Clin Proc. 2006;81(9):1159-71. (Level I) 2. Webster J, Gillies D, O'Riordan E, Sherriff KL, Rickard CM. Gauze and tape and trans parent polyurethane dressings for central venous catheters. Cochrane Database Syst Rev. 2 011; 11. (Level I) 3. Gillies D, Carr D, Frost J, O'Riordan E, Gunning R, O'Brien I. Gauze and tape and tra nsparent polyurethane dressings for central venous catheters. Cochrane Database Syst Rev. 2003, 3. (Level I) 4. Pratt RJ, Pellowe CM, Wilson JA, Loveday HP, Harper PJ, Jones SRLJ, et al. epic2: Nati onal evidence-based guidelines for preventing healthcareassociated infections in NHS hospitals in England. J Hosp Infect. 2007; 3;65s, S1–S64. 5. Arora RS, Roberts R, Eden TOB, Pizer B. Interventions other than anticoagulants and s ystemic antibiotics for prevention of central venous catheterrelated infections in children with cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2010; 12.(Level I)


比较： 针对不同敷贴更换时间的癌症患儿其CVC相 关 性感染的差异 结果： 每15天更换一次导管敷贴与每4天更换一次相 比，CVC相关性感染发生率并无差异，15天更 换组并不会因CVC相关性感染而过早拔管

纱布、胶带或聚氨酯透明敷贴均可用 于CVC固定和保护。但当插管位置出 汗、出血或有渗出时，用无菌纱布优 于透明、半渗透性敷贴。（Grade B） 敷贴部位应每日评估，检查置管部位 的情况。（Grade B） 透明敷贴可每7天更换，但当敷贴出现 潮湿、卷曲、滑脱、污染或敷贴下有 液体积聚时应立即更换。（Grade B）
静脉途径无限制
合作的病人
优点:
价格 操作简单，容易穿刺
许多临床工作者都会使
用
缺点
• 活动受限
• 高渗漏率，不能保留 • 重复穿刺的痛苦
穿刺前与输液器连接
F F F F
间歇性、连续性或每日静脉输液治疗 血液动力学监护 留置时间72-96小时 溶液处于或接近等渗状态
F
F F F
溶液处于或接近正常PH范围
间歇性、持续性或每日静脉输液治疗
留置时间长达1年
刺激性药物/溶液：持续或间歇滴注 需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗
〉10% 的葡萄糖溶液
静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静脉穿刺
优点
可床边插管 插管损伤较小 延长留置时间 可由注册护士插管
缺点
价格较高 外露导管体破损的可能性 病人难以自己护理

优点
感染率低 保留时间长 无外露部分破裂 身体外表完整 不限制活动
缺点
最昂贵的途径 需手术置管，需缝针 有胸部插管危险 有可能脱出缝针口
选择“正确的” 器材
除疗程的长短，还应考虑：

药物类型 - pH和渗透压
病人既往史
病人血管情况
病人偏好
药物pH值和渗透压对静脉的影响：
pH值: •低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤需要血液稀释 渗透压: •文献表明：>450mOSM/L 会引起中度静脉炎 •>600mOSM/L 则必定引起静脉炎