2015ASCVD患者逆转斑块他汀治疗专家共识

斆斨斈棶 斔斿旟旝旓旘斾旙 旙旚斸旚旈旑旙椈旔旍斸旕旛斿旘斿旂旘斿旙旙旈旓旑椈旍旓旝斾斿旑旙旈旚旟旍旈旔旓旔旘旓旚斿旈旑斻旇旓旍斿旙旚斿旘旓旍椈旇旈旂旇斾斿旑旙旈旚旟旍旈旔旓旔旘旓旚斿旈旑斻旇旓旍斿旙旚斿旘灢
旓旍椈斸旚旇斿旘旓旙斻旍斿旘旓旚旈斻斻斸旘斾旈旓旜斸旙斻旛旍斸旘斾旈旙斿斸旙斿
动 脉 粥 样 硬 化 性 心 血 管 疾 病 棬斸旚旇斿旘旓旙斻旍斿旘旓旚旈斻 斻斸旘斾旈旓旜斸旙斻旛旍斸旘斾旈旙斿斸旙斿棳斄斢斆斨斈棭包括冠心病暍动 脉 粥样硬化性卒中和外周 血 管 疾 病椲棻椵棳其 病 理 基 础 是 动脉粥样 硬 化 棬斄斢棭暎斄斢 是 脂 代 谢 紊 乱 和 炎 症 性 血管疾病棳他 汀 类 药 物 具 有 调 脂 和 抑 制 炎 症 作 用棳
斢斄斣斦斠斘 研究 是 椲棻棾椵 一 项 双 盲暍平 行 阳 性 药 物 治疗对照的多中心 临床 研 究棳共 入 选 棻棾椄椀 例 冠 脉 疾病的患者棳比 较 瑞 舒 伐 他 汀 棬棿棸 旐旂棷斾棭或 阿 托 伐 他 汀棬椄棸 旐旂棷斾棭治 疗 棻棸棿 周 后 冠 脉 斑 块 的 变 化 暎 结 果 显 示棳瑞 舒 伐 他 汀 棿棸 旐旂棷斾 较 阿 托 伐 他 汀 椄棸旐旂棷斾能更显著地降低 斕斈斕灢斆 水平椲瑞舒伐他汀 组椇棻灡椂 旐旐旓旍棷斕棬椂棽灡椂 旐旂棷斾旍棭椈阿 托 伐 他 汀 组椇 棻灡椄旐旐旓旍棷斕棬椃棸灡棽 旐旂棷斾斕棭棳 椉棸灡棸棸棻椵并 升 高 斎斈斕灢斆 水 平 椲瑞 舒 伐 他 汀 组椇棻灡棾 旐旐旓旍棷斕棬椀棸灡棿 旐旂棷斾旍棭棳较 基 线 升 高 棻棻灡棾棩椈阿 托 伐 他 汀 组椇棻灡棾 旐旐旓旍棷斕棬棿椄灡椂 旐旂棷斾旍棭棳较 基 线 升 高 椄灡椃棩椈两 者 比 较 椊棸灡棸棻椵暎斏斨斦斢 评 价 冠 脉 斑 块 进 展 的 主 要 有 效性参数 斝斄斨 中位数的变化显示两组斑块均出现 逆转 棬瑞 舒 伐 他 汀 组 棴棻灡棽棽棩棳阿 托 伐 他 汀 组 棴 棸灡椆椆棩棳与 基 线 比 较 均 椉棸灡棸棸棻棭棳两 组 间 比 较 虽 然瑞舒伐他汀组好于阿托伐他汀 组棳但 差 异未 达 到
椲关键词椵 他汀类椈斑块逆转椈低密度脂蛋白胆固醇椈高密度脂蛋白胆固醇椈动脉粥样硬化性心血管疾病
斾旓旈椇棻棸棶棻棾棽棸棻棷旉棶旈旙旙旑棶棻棸棸棻灢棻棿棾椆棶棽棸棻椀棶棸棻棶棸棸棻 椲中图分类号椵 斠椀棿棻棶棿 椲文献标志码椵 斆
斉旞旔斿旘旚斻旓旑旙斿旑旙旛旙旓旑旙旚斸旚旈旑灢旈旑斾旛斻斿斾旔旍斸旕旛斿旘斿旂旘斿旙旙旈旓旑旈旑旔斸旚旈斿旑旚旙
斑块逆转是指 斄斢 斑 块 内 的 脂 质 逆 向 转 运棳从 而呈现斑块体积的减小暎 棻棶棻 他汀调脂降低 斄斢斆斨斈 事件
低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 棬斕斈斕灢斆棭升 高 是 斄斢 发 生 的 重 要 因 素 棳他 汀 类 药 物 降 低 斕斈斕灢斆 可 以
暏棽暏
廖玉华棳等棶斄斢斆斨斈 患者逆转斑块他汀治疗专家共识 斕斏斄斚 斮旛旇旛斸棳斿旚斸旍棶斉旞旔斿旘旚斻旓旑旙斿旑旙旛旙旓旑旙旚斸旚旈旑灢旈旑斾旛斻斿斾旔旍斸旕旛斿旘斿旂旘斿旙旙旈旓旑旈旑斄斢斆斨斈
斣旇斿旙斿斾斸旚斸斻旓旛旍斾斺斿旚旇斿旓旔旚旈旐斸旍旚斸旘旂斿旚旙旓旀旙旚斸旚旈旑旚旇斿旘斸旔旟旝旇旈斻旇斿旀旀斿斻旚旈旜斿旍旟斾斿斻旘斿斸旙斿斻旇旓旍斿旙旚斿旘旓旍旈旑旀旍旛旞旈旑旚旓旔旍斸旕旛斿 旝旇旈旍斿旈旑斻旘斿斸旙斿斻旇旓旍斿旙旚斿旘旓旍斿旀旀旍旛旞旀旘旓旐旔旍斸旕旛斿棳斸旑斾旇斸旜斿旈旐旔旓旘旚斸旑旚旈旐旔旍旈斻斸旚旈旓旑旙旀旓旘旔旘斿旜斿旑旚旈旓旑斸旑斾旚旘斿斸旚旐斿旑旚旓旀斄斢灢
斄斢斣斉斠斚斏斈 研究 是 椲棻棻椵 一项探索强化他汀 治 疗 能否逆转冠 脉 斑 块 的 自 身 对 比 研 究暎该 研 究 纳 入
椀棸椃例冠脉至少一处管腔狭 窄 超 过棽棸棩 的 患 者棳比 较 棿棸 旐旂棷斾 的 瑞 舒 伐 他 汀 治 疗 棽棿 个 月 前 后 冠 脉 斑 块的 变 化暎棾棿椆 例 受 试 者 有 可 用 于 评 价 的 系 列 斏斨斦斢 检 测 结 果棳平 均 斕斈斕灢斆 水 平 降 低 至 棻灡椂旐旐旓旍棷斕棬椂棸灡椄 旐旂棷斾旍棭棳斎斈斕灢斆 水 平 升 高 了 棻棿灡椃棩暎与基线比 较棳主 要 疗 效 指 标 斝斄斨 的 中 位 值降低了棸灡椃椆棩 棬 椉棸灡棸棸棻棭棳次 要 疗 效 指 标 标 化 的 斣斄斨 中 位 值 降 低 了 椂灡椄棩 棬 椉棸灡棸棸棻棭暎斄斢灢 斣斉斠斚斏斈 定量冠 脉 造 影 研 究 也 证 实棳棽棿 个 月 的 强 化瑞舒伐他汀治疗可以显著减少冠脉管腔直径狭
预 防 斄斢 形 成 并 延 缓 其 进 展 棳多 个 大 规 模 临 床 试 验 的 结 果 均 证 实 棳应 用 他 汀 类 药 物 进 行 一 级
预 防 或 二 级 预 防 可 以 显 著 降 低 斄斢斆斨斈 事 件 椲棽灢棿椵棳其 机 制 与 他 汀 调 脂 和 调 脂 外 作 用 相
关 椲椀椵暎 因 此 棳众 多 指 南 将 斕斈斕灢斆 作 为 他 汀 治 疗 的主要目标暎
斢旛旐旐斸旘旟 斢旚斸旚旈旑旙旘斿斾旛斻斿斸旚旇斿旘旓旙斻旍斿旘旓旚旈斻斻斸旘斾旈旓旜斸旙斻旛旍斸旘斾旈旙斿斸旙斿 棬斄斢斆斨斈棭斿旜斿旑旚旙旙旈旂旑旈旀旈斻斸旑旚旍旟斺旟旍旓旝斿旘旈旑旂 旍旓旝灢斾斿旑旙旈旚旟旍旈旔旓旔旘旓旚斿旈旑斻旇旓旍斿旙旚斿旘旓旍棬斕斈斕灢斆棭旍斿旜斿旍旙棶斪斿旙旛旐旐斸旘旈旡斿斾旙旈旞斻旍旈旑旈斻斸旍旚旘旈斸旍旙旈旑旝旇旈斻旇旈旑旚旘斸旜斸旙斻旛旍斸旘旛旍旚旘斸灢 旙旓旛旑斾 棬斏斨斦斢棭旝斸旙旛旙斿斾旚旓斸旙旙斿旙旙斻旇斸旑旂斿旓旀斻旓旘旓旑斸旘旟旔旍斸旕旛斿旜旓旍旛旐斿旈旑旔斸旚旈斿旑旚旙旝旈旚旇斻旓旘旓旑斸旘旟旇斿斸旘旚斾旈旙斿斸旙斿斸旀旚斿旘
棽棸棻椀棳棾棻 棬棻棭椇棻棴椀
临床心血管病杂志 斒旓旛旘旑斸旍旓旀斆旍旈旑旈斻斸旍斆斸旘斾旈旓旍旓旂旟 棬斆旇旈旑斸棭
暏棻暏 暏专家论坛暏
斄斢斆斨斈 患者逆转斑块他汀治疗专家共识
廖玉华棻 程翔棻 黄恺棻 张运棽 张澄棽 杨跃进棾 李建军棾 唐熠达棾 葛均波棿 钱菊英棿
椲提要椵 他汀降低低密度脂蛋白胆固醇棬斕斈斕灢斆棭可以显著减少动脉粥样硬化 性 心 血管疾 病棬斄斢斆斨斈棭事件暎 分析椂项他汀治疗冠心病患者血管 内 超 声棬斏斨斦斢棭评 价冠 状动 脉棬冠 脉棭斑块 体 积 变 化 的 临 床 试 验椇他 汀 治 疗 后 斕斈斕灢斆 显著降低到棻灡棿暙棽灡棻旐旐旓旍棷斕棬椀棾暙椃椆 旐旂棷斾旍棭冠 脉 斑 块 体 积 保 持 稳 定棳若 同 时 升 高 载 脂 蛋 白 斄棻棬斄旔旓灢 斄棻棭椌椆棩棬达到棻灡棾椀暙棻灡椀旂棷斕棭和 高 密 度 脂 蛋白 胆 固 醇棬斎斈斕灢斆棭椌椄棩棬达 到 棻灡棽暙棻灡棿 旐旐旓旍棷斕棭棬棿椀暙椀椀 旐旂棷 斾旍棭棳可以观察到冠脉斑块的逆转暎这可以作为他汀类药物治疗减少胆固醇流入斑块和增 加 胆 固醇流 出 斑 块 的 目 标值棳对 斄斢斆斨斈 防治具有重要指导意义暎
斄斢椲棻棸灢棻椀椵棳作 用 与 他 汀 全 面 调 节 血 脂 和 抗 炎 相 关 暎 椲棻椂灢棻椄椵 逆 转 斄斢 斑 块 是 减 低 斄斢斆斨斈 事 件 的 基 石暎
斠斉斨斉斠斢斄斕 研 究 是 椲棻棸椵 最 早 应 用 斏斨斦斢 探 索 他汀逆 转 斑 块 的 研 究 之 一暎 该 研 究 采 用 随 机暍双
窄百分比和 改 善 最 小 管 腔 直 径暎斏斅斏斢灢棿 研 究 是 椲棻棽椵 一项探索强化他汀治疗对急性 斢斣 段抬高型心肌梗 死棬斢斣斉斖斏棭非 梗 死 相 关 动 脉 棬旑旓旑灢斏斠斄棭斑 块 负 荷 影响的自身对比研 究暎 该 研究 纳 入 棻棸棾 例 斢斣斉斖斏 患者棳比较棿棸旐旂棷斾 的 瑞 舒 伐 他 汀 治 疗 棻棾 个 月 前 后 旑旓旑灢斏斠斄 斑 块 的 变 化暎椄棽 例 受 试 者 共 棻棿椂 个 旑旓旑灢斏斠斄 有可用于评价 的 系 列斏斨斦斢 检测 结 果棳平 均 斕斈斕灢斆 水平降低至 棻灡椆 旐旐旓旍棷斕棬椃棾灡椀 旐旂棷斾旍棭棳 斎斈斕灢斆 水平 升 高 了 椆灡棻棩暎 与 基 线 比 较棳斝斄斨 降 低 了 棸灡椆棩 棬 椉棸灡棸棻棭棳标 化 的 斣斄斨 降 低 了 棻棽灡棽棩棬 椉棸灡棸棸棻棭暎由此可见棳强化他汀治疗降低 斕斈斕灢斆 至棻灡椄暙棽灡棻 旐旐旓旍棷斕棬椃棸暙椄棸 旐旂棷斾旍棭同 时 显著升高 斎斈斕灢斆 可以逆转冠脉斑块暎
旙旚斸旚旈旑旚旇斿旘斸旔旟棶斣旇斿旘斿旙旛旍旚旙旙旇旓旝斿斾旚旇斸旚斻旓旘旓旑斸旘旟旔旍斸旕旛斿旜旓旍旛旐斿旘斿旐斸旈旑斿斾旑旓旔旘旓旂旘斿旙旙旈旓旑 旝旇斿旑斕斈斕灢斆旍斿旜斿旍旝斸旙 旘斿斾旛斻斿斾旚旓棻灡棿暙棽灡棻旐旐旓旍棷斕 棬椀棾灢椃椆旐旂棷斾斕 棭斸旀旚斿旘旙旚斸旚旈旑旚旘斿斸旚旐斿旑旚棳旝旇旈旍斿斻旓旘旓旑斸旘旟斸旚旇斿旘旓旙斻旍斿旘旓旚旈斻旔旍斸旕旛斿旘斿旂旘斿旙灢 旙旈旓旑旝斸旙旓斺旙斿旘旜斿斾旝旇斿旑斸旔旓旍旈旔旓旔旘旓旚斿旈旑斄棻 棬斄旔旓灢斄棻棭旘斿斸斻旇斿斾棻灡棾椀暙棻灡椀旂棷斕 棬椌椆棩旈旑斻旘斿斸旙斿旀旘旓旐斺斸旙斿旍旈旑斿棭斸旑斾 旇旈旂旇灢斾斿旑旙旈旚旟旍旈旔旓旔旘旓旚斿旈旑 棬斎斈斕灢斆棭旘斿斸斻旇斿斾棻灡棽暙棻灡棿 旐旐旓旍棷斕 棬棿椀暙椀椀 旐旂棷斾斕棭棬椌椄棩 旈旑斻旘斿斸旙斿旀旘旓旐 斺斸旙斿旍旈旑斿棭棶
盲暍平行入组 的 方 式 入 选 椀棸棽 例 冠 心 病 患 者棳比 较 棻椄个 月 的 普 伐 他 汀 棬棿棸 旐旂棷斾棭或 阿 托 伐 他 汀 棬椄棸旐旂棷斾棭治疗 对 斣斄斨 的 影 响暎 结 果 显 示棳普 伐 他汀组 斕斈斕灢斆 降 至 棽灡椆 旐旐旓旍棷斕棬棻棻棸灡棿 旐旂棷斾旍棭棳 高密度 脂 蛋 白 胆 固 醇 棬斎斈斕灢斆棭升 高 椀灡椂棩棳斣斄斨 与基线相比增加棽灡椃棩棬 椊棸灡棸棸棻棭椈阿 托 伐 他汀 组 斕斈斕灢斆 降至棽灡棸旐旐旓旍棷斕棬椃椄灡椆旐旂棷斾旍棭棳斎斈斕灢斆 升 高棽灡椆棩棳斣斄斨 与基线相比减少棸灡棿棩棬 椊棸灡椆椄棭暎 上述结果提 示 强 化 他 汀 治 疗 降 低 斕斈斕灢斆 至 棻灡椄暙 棽灡棻旐旐旓旍棷斕棬椃棸暙椄棸 旐旂棷斾旍棭可 以 阻 止 冠 脉 斑 块 的 进展暎
棻华 中 科 技 大 学 协 和 医 院 心 血 管 病 研 究 所棬武 汉 棳棿棾棸棸棽棽棭 棽山东大学齐鲁医院心内科 棾北京阜外心血管病医院 棿复旦大学上海中山医院心内科
通 信 作 者 椇廖 玉 华 棳斉灢旐斸旈旍椇旍旈斸旓旟旇棽椃椑棻椂棾棶斻旓旐
临床试验证明他汀治 疗 可以 逆 转 斄斢 斑 块棳降 低 心 血管事件棳为 了 采 用 循 证 依 据 指 导 临 床 实 践棳特 撰 写本专家共识暎 棻 逆转斑块的必要性
旝旈旚旇斸旚旇斿旘旓旙斻旍斿旘旓旚旈斻斻斸旘斾旈旓旜斸旙斻旛旍斸旘斾旈旙斿斸旙斿
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棬棻斏旑旙旚旈旚旛旚斿旓旀斆斸旘斾旈旓旍旓旂旟棳斦旑旈旓旑 斎旓旙旔旈旚斸旍棳斎旛斸旡旇旓旑旂 斦旑旈旜斿旘旙旈旚旟旓旀斢斻旈斿旑斻斿斸旑斾 斣斿斻旇旑旓旍旓旂旟棳 斪旛旇斸旑棳棿棾棸棸棽棽棳 斆旇旈旑斸椈棽斈斿旔斸旘旚旐斿旑旚 旓旀 斆斸旘斾旈旓旍旓旂旟棳 斞旈旍旛 斎旓旙旔旈旚斸旍棳斢旇斸旑斾旓旑旂 斦旑旈旜斿旘旙旈灢 旚旟椈棾斊旛旝斸旈斎旓旙旔旈旚斸旍棳斝斿旊旈旑旂 斦旑旈旓旑 斖斿斾旈斻斸旍斆旓旍旍斿旂斿椈棿斈斿旔斸旘旚旐斿旑旚旓旀 斆斸旘斾旈旓旍旓旂旟棳斱旇旓旑旂旙旇斸旑 斎旓旙旔旈旚斸旍棳斊旛斾斸旑 斦旑旈旜斿旘旙旈旚旟棭 斆旓旘旘斿旙旔旓旑斾旈旑旂斸旛旚旇旓旘椇斕斏斄斚 斮旛旇旛斸棳斉灢旐斸旈旍椇旍旈斸旓旟旇棽椃椑棻椂棾棶斻旓旐
棻棶棽 他汀调脂逆转 斄斢斑块 一些血管内影像学检查 如 血 管内 超 声棬斏斨斦斢棭
检测冠 状 动 脉 棬冠 脉 棭斑 块 体 积 的 变 化 可 以 预 测
斄斢斆斨斈 事件的 发 生棳从 而 可 作 为 临 床 斄斢斆斨斈 事 件的替代指标 暎 椲椂灢椆椵 常 用 的斏斨斦斢 评 估 冠 脉 斑 块 体 积的指标包括动脉 粥 样 硬 化 斑 块 体 积 百 分 比棬旔斿旘灢 斻斿旑旚斸旚旇斿旘旓旐斸旜旓旍旛旐斿棳斝斄斨棭和 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 总 体 积 棬旚旓旚斸旍斸旚旇斿旘旓旐斸旜旓旍旛旐斿棳斣斄斨棭暎 如 果 研 究结束时 斝斄斨 或 斣斄斨 较 研 究 开 始 时 增 加棳则 判 断为斑块进 展棳反 之 为 斑 块 逆 转暎相 对 而 言棳斣斄斨 具有更高 的 敏 感 性 而 斝斄斨 精 确 性 更 高椲椂椵暎斏斨斦斢 显示斑 块 体 积 增 加棳则 斄斢斆斨斈 事 件 发 生 风 险 增 加椈反之 如 果 斑 块 逆 转 则 斄斢斆斨斈 事 件 的 风 险 下 降暎应用斏斨斦斢 评 价 冠 脉 斑 块 变 化 的 临 床 试 验 结 果显示棳强化他汀治疗可以显著延缓甚 至 逆 转冠 脉