超声检查与内镜检查

溃疡
良性溃疡： • 圆形、椭圆形或线形，浅表或凹陷，底有苔（白、黄、
黑），周边整齐、肿胀。分期有：活动期（A），愈合 期（H），疤痕期（S）。
溃疡
恶性溃疡： 1. 深、大而不规则，边缘不整齐，底部深而不
平，触之硬脆，易出血，活检可鉴别。
肿瘤 分为良性及恶性肿瘤
1）良性肿瘤
肿瘤
2）早期胃癌：局限于粘膜或粘膜下层，病变 2—3cm。形态上分为：
多普勒效应示例
人体组织的声学特征
无回声 （无反射型）—胆汁、尿液、血液 低回声 （少反射型）—肝、脾 强回声 （多反射型）—血管壁、结石 极强回声（全反射型）—肺、胃肠道
回声类型
肝 胆汁
胆囊壁
超声成像的检查方法
基本检查方法： A型、M型、B型、D型
Ａ型（超声示波法）
❖机理：以波幅变化反映回声情况 ❖特点：一维波形图，不直观 ❖用途：鉴别液、实性包块，测距
炎症
1) 浅表性胃炎:粘膜充血、水肿，以红为主， 可有点或小片状糜烂，表面有白色粘液附 着。
炎症
2) 萎缩性胃炎：粘膜发白，变薄，皱襞变浅， 见粘膜下血管网，部分有粘膜粗糙或颗粒 状增生（不典型增生或肠化），粘膜活检 有助于诊断。
炎症
3) 肥厚性炎症：粘膜肥厚、水肿，皱襞粗大， 充气不能展平，颜色深红（似牛肉色）， 常伴糜烂，亦有呈结节状或铺路石样。
超声诊断
超声的概念
振动频率>20,000Hz的声波——超声波
医用频率2.5—13MHz(常用2.5 —5MHz)
超声成像
ultrasonograghy, USG
定义： 利用超声波的物理特性和人体组织器官 的声学特性相互作用而产生的信息，经 处理后形成图形和曲线，借此进行疾病 诊断的一种物理检查方法。
1. 检查前准备：
1) 禁食8小时。 2) 向患者做好解释工作，消除患者恐惧心理。 3) 麻醉：咽部局麻，2%利多卡因等。 4) 镇静剂。 5) 口服去泡剂：二甲基硅油。 6) 检查胃镜及配件。
方法
2. 检查方法：
循腔进镜 动作轻柔 避免暴力 仔细观察 不留盲区 必要时活检。
对疾病的诊断：
炎症70—80%，溃疡10—20%，肿瘤3—5%， 息肉、食管胃底静脉曲张、血管畸形、 食管、贲门粘膜撕裂、憩室、异物、寄 生虫等。
超声波的特点和优点
USG特点：
对软组织的分辨能力强
信息的显示有多种方法 USG优点：
无损伤、无痛苦、无辐射 实时、快捷、准确、方便
超声的三个基本物理参数
频率( f): 声波每秒振动次数，Hz。 波长(λ): 声波在一个振动周期内所通过的距
离，mm 声速(C): 声波在介质中每秒传播的距离，m/s
突起型（Ⅰ）：高出粘膜5mm。
肿瘤
表浅型（Ⅱ）： 1) 表浅隆起（Ⅱa）、 2) 表浅平坦（Ⅱb）、 3) 表浅凹陷（Ⅱc）
进展期胃癌
隆起型、溃疡型、浸润型。
二、下消化道检查
（一）适应症
1. 腹泻、便秘、便血、下腹痛、贫血（原 因不明）、腹部包块。
2. X线钡灌肠有异常者（溃疡、狭窄、息 肉、癌肿、憩室等）。
有利于术者的助手的紧密配合。
电子内镜的特点
电子内镜的特点：（与纤维内镜比较）
3) 分辨率高，有利于对细小病变的诊断。 4) 有更强的放大功能（80—100倍）。
电子内镜的特点
电子内镜的特点：（与纤维内镜比较）
5) 色彩强调，构造强调。 6) 色素内镜（碘、美蓝等）
7) 图像保存（光盘、录像等） 8) 更有利于进行治疗。
3. 炎性肠病的诊断与随访。 4. 结肠肿瘤的术前诊断与随访。 5. 需行止血或息肉摘除等治疗者。
（二）禁忌症
1. 肛门、直肠严重狭窄。 2. 急性重度结肠炎，如重症痢疾、溃疡性
结肠炎等。 3. 急性弥漫性腹膜炎及胃肠穿孔。 4. 妊娠妇女。 5. 严重心肺功能不全、精神失常或昏迷者。 6. 完全性肠梗阻。
1. 炎症
百度文库
（四）对结肠疾病的诊断
2. 溃疡：形态、大小、分布。
（四）对结肠疾病的诊断
2. 溃疡：形态、大小、分布。
（四）对结肠疾病的诊断
3. 肿瘤：形态、大小、有蒂、无蒂。
（四）对结肠疾病的诊断
3. 肿瘤：形态、大小、有蒂、无蒂。
（五）内镜治疗
止血 息肉切除 支架置放 胆胰疾病治疗 消化管腔狭窄扩张 消化管腔异物取
❖常规探头：扇型、线阵型、凸弧型
❖专用探头：腔内探头（食管、直肠、阴道） 术中探头 穿刺探头
探头类型
线阵型
扇型
超声扫查方式示意图
凸弧型
凸弧型探头扫查
凸弧型B超切面
扇型探头扫查
扇型探头B超切面
线阵型探头扫查
线阵型B超切面
超声检查方法
❖ 体位：仰卧位、侧卧位、半卧位、站立位
❖ 途径：体表、腔内、术中 (探头表面涂布耦合剂)
⒊ 超声波的吸收与衰减
❖ 声衰减定义： 是指声能随着传播距离而减弱的现象 衰减量=频率×深度
❖ 频率高，衰减重 原因：吸收损耗、声束扩散、反射和折射
⒋ 超声波的分辨力与穿透力
❖ 频率高，分辨好，穿透差 ❖ 频率低，分辨低，穿透强 ❖ 对应的临床应用：
检测浅表器官，采用高频探头
检测深部脏器，采用低频探头
Ｃ=f ×λ
λ
人体软组织声速平均为1540m/s
C（m/s）
超声的物理特性
⒈ 指向性 ⒉ 反射、折射、散射和绕射 ⒊ 吸收与衰减 ⒋ 分辨力与穿透力 ⒌ 多普勒效应
1.超声波的指向性
频率高，波长短，呈直线传播
D
近场
θ 远场
D声源直径 θ扩散角
2-1. 超声波的反射和折射
❖ 反射 1.声阻抗(z)=介质密度(ρ)×声速(c) △Z＞0.1%即可产生反射 2.声阻抗差大，反射强
实时显示，直观 ❖用途：及其广泛
肝脏B超
心脏B超
D型（超声多普勒法）
❖机理：利用Doppler原理对心血管内血流进行探
测分析
❖频谱多普勒（PW+CW）
以频谱曲线显示，检测血流动力学参数
❖彩色多普勒血流显像（CDFI）
彩色编码实时显示血流方向、速度及血流性质
二尖瓣血流 CDFI
二尖瓣血流－PW
超声探头与扫查方式
超声成像的局限性
一．图象易受气体和皮下脂肪的干扰 二．对骨骼、肺、肠道的检查受到限制 三．伪像干扰 四．图象显示范围较小
内镜检查
内镜检查
内镜是指利用先进的光学设备对体腔内 器官进行检查和疾病诊断治疗的一种方 法。消化道内镜分为:
上消化道内镜：食管、胃、十二指肠镜， 下消化道内镜：小肠镜、结肠镜。
一、上消化道内镜检查
上消化道内镜系指食管、 胃、十二指肠镜检查。
适应症
适应症广泛，凡疑为食管、胃、十二指肠疾 病而诊断不清者，均可进行检查,具体适应征 有：
1) 咽下困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹部疼痛、不 适、饱胀、食欲下降而原因不明。
2) 上消化道出血。 3) X线钡餐检查不能确诊，疑有粘膜病变或肿瘤者。 4) 需随访观察的病变。 5) 药物治疗前后的观察或手术后随访。 6) 需作内镜治疗的患者（异物、出血、狭窄扩张、
内镜的发展
内镜的发展经历了四个阶段：
1) 硬式内镜： 1795年—1932年 2) 半屈式内镜：1932年—1957年 光纤维问世 3) 纤维内镜： 1957年—1983年 4) 电子内镜： 1983年—至今
电子内镜的特点
电子内镜的特点：（与纤维内镜比较）
1) 图像逼真，清晰度高。 2) 可同时多人观看，有利于教学；在治疗时，
目前临床不再使用
振幅
A型超声示意图
A型超声实例
距离
Ｍ型（超声扫描法）
❖机理： 以单声束取样，获得活动界面回声， 再以慢扫描方式展开
❖特点：一维－时间运动曲线图 ❖用途：分析心脏和大血管的运动幅度
M型曲线图
Ｂ型（超声显象法）
❖机理： 不同的光点反映回声变化，
用切面显示正常组织与异常组织 ❖特点：二维断面图像，灰阶/彩阶
❖ 折射 两种介质内声速不同可产生 折射现象 结果：导致入射声束的偏转
入射波
反射波
大界面
折射波
超声波的入射、反射和折射示意图
2-2.超声波的散射
遇界面远小于波长的微小粒子，超声波将 产生散射，人体内的散射源为红细胞和脏器 内的细微结构。
2-3.超声波的绕射
目标大小约为1～ 2λ或稍小，超声波将 绕过该靶目标继续前进，很少发生反射。
超声检查前准备
根据检查部位的不同而不同
⒈ 腹腔脏器：空腹 ⒉ 盆腔脏器：膀胱充盈 ⒊ 心脏：忌服影响心肌收缩力的药物 ⒋ 表浅器官及外周血管：无须特殊准备
超声成像的临床应用
一．确定占位病变的物理性质 二．检查脏器的形态、大小及结构 三．测定心功能 四．检测血流 五．监测胎儿生长发育 六．检测积液 七．随访、介入、术中US 八．健康体检、防癌普查等
⒌ 多普勒效应
声源与接收体之间的相对运动引起声波频率 发生改变的现象，频率的变化称为频移fd
血流信息获取
V =血流速度
探头
C =声速
cosθ=血流与探头间夹角
C
θ
血管 V
夹角对fd值的影响
❖ cosθ＜900，血流迎向探头，fd为正值 称为正性频移
❖ cosθ＞900，血流远离探头，fd为负值 称为负性频移
息肉摘除等）。
禁忌症
1) 严重的心肺疾病（心律失常、心衰、心梗、 呼吸功能不全、哮喘发作）。
2) 休克、昏迷等危重状态。 3) 神志不清，精神失常。 4) 上消化道急性穿孔期。 5) 严重咽喉疾病，腐蚀性食管炎、胃炎，主
动脉瘤，严重的颈胸、脊柱畸形。 6) 急性传染性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查。
方法
方法
1. 检查前准备
1) 术前1—2日进少渣半流饮食，当日禁食。 2) 肠道清洁：盐类、甘露醇、中药（大黄、
芒硝、甘草）。 3) 向病人做好解释工作，消除患者恐惧心理。 4) 术前用药：镇静剂、解痉剂。
方法
2. 操作方法
循腔进镜 适当钩拉 配合滑镜 少量注气 防袢解袢 快进慢退
（四）对结肠疾病的诊断