疳证

1.饮食异常，大便干稀不调或脘腹膨胀等明显脾 胃功能失调者 2.形体消瘦，体重明显低于正常平均值的15%～ 40%，面色不华，毛发稀疏枯黄，严重者干枯赢 瘦 3.有喂养不当或病后饮食失调或长期消瘦史 4.因蛔虫引起者称“蛔疳”，大便镜检可见蛔虫 卵 5.贫血者，血红蛋白及红细胞减少 6.出现肢体水肿，属于营养性水肿者，血清总蛋 白量大多在45克/升以下，血清白蛋白在20克/升 以下。
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按：四缝、疳积穴能消小儿乳食停积，为治疗疳 病经验效穴。治疗过程中尚须注意：①疳积穴挂 线处，平时可以水洗，但洗后要用干布拭干，切 勿用手指去抓，以免局部皮肤感染。②治疗后忌 食香、炒、油炸、干燥之零食，如患肠炎，则忌 油荤。③凡因肠寄生虫病或结核病引起的，须治 疗原发病。病至后期，极度消瘦者应配合药物或 中西医结合治疗。④本病的预防较治疗更为重要， 提倡母乳喂养，断乳时给予营养丰富而易消化食 物。平时饮食应定时定量，避免偏食。（王维恒）
疳 证 （infantile malnutrition）
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疳证是由多种慢性疾患引起的一种疾病， 临床以面黄肌廋、毛发稀疏、腹部膨隆、精神 痿靡为特征。 多见于５岁以下的婴幼儿。
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《小儿药证直诀》：“疳皆脾胃病，亡 津液之所作也。”或因乳食失调，甘肥无 节所致。本证病变的关键在脾胃。多见于 营养不良或慢性消化不良和小儿结核病、 寄生虫病及其他慢性传染病的损害。病因 复杂，名目繁多。较常见的，如以五脏分 类及病因病理命名的有心疳、肝疳、脾疳、 肺疳、肾疳、疳痨、蛔疳等。以症状命名 的有疳热、疳渴、疳泻、疳痢、疳肿胀、 疳黄等；以病变部位命名的有脑疳、眼疳、 口疳、牙疳、脊疳、鼻疳等。
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(5)外治法 取神曲Divinum Comoediae 、麦芽 brasii 、蚕矢bombyx vector 、胡黄连Picrorhiza 、 芜荑Wu viriditas 、雷丸Rayone 、藿香Agastache 各10克，木香nemorosa 、芦荟aloe 、吴茱萸 Evodia 、陈皮arida tangerine cortices 、苍术Atractylodes、五谷虫Frumentum insecta各 5克，共研细末备用。用时取药末3克；神阙穴 (RN8)经常规消毒，将药末填放其中，用胶布固定， 以防外漏。每日换药1次，可连续外敷多日；如有 皮肤过敏或破损，则停用。
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四缝穴挑刺
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疳积穴挂线：备用九号绣花针一根， 针孔引上红丝线一根（作标记），操作时， 先用75%酒精棉球，将疳积穴处皮肤和针线 拭擦消毒后，用左手拇食指捏住疳积穴， 右手持针横穿浅刺皮表层约1～2厘米宽， 将丝线打结扣紧，把余线剪断即可。此线 一般在3～5天自动脱落。据临床实践观察， 小儿疳积如无其他兼症，仅用针刺四缝穴 和疳积穴挂线，一般1次治疗即可痊愈，不 需内服药物。
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病因病机
饮食不节 断乳过早
喂养不当
病后失调 药物攻伐太过 虫积 病位：脾胃
脾胃功能受损→脾失健运→气血生化乏源
→ 气阴亏损→ 疳证
病性：虚实夹杂，以虚为主
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1．喂养不当 包括喂养方法不当和营养供给不足。小儿 “乳贵有时，食贵有节”，喂养宜定时、定量和 适合乳幼儿易于消化吸收的食物。若乳食无度， 或恣食肥甘生冷，或零食、偏食等，都可使积滞 成疳，即所谓“积为疳之母”，“无积不成疳”， 此谓大过而致疳者；另则是营养供给不足所致， 往往由于母乳不足，或未能及时添加辅食，或突 然断乳，小儿不习惯饮食，而进食过少。人工喂 养的小儿，单纯采用米糊喂养，缺乏足够的蛋白 质、脂肪等。
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(3)割脂法 选鱼际，作局部麻醉后，作纵切 口约4厘米长，用止血钳插入切口，作局部 按摩，如出现得气感则疗效较好，然后取 少量脂肪，用酒精棉球压迫防止出血，然 后作外科包扎。
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(4)穴位敷贴法选内关(PC6)、神阙(RN8)。用 桃仁nuces 、杏仁nuces 、山栀Gardenia等 份研成粉末，加冰片glaciem sheet、樟脑 caphura少许，研末拌匀备用。取药末1520克，用鸡蛋清调匀敷于穴位上，24小时 去除。
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配穴:
疳气：加章门(LR13 )，胃俞(BL21 ) 疳积：加建里(RN11 )，天枢(ST25 )， 三阴交(SP6 ) 干疳：加肝俞(BL18 )，膈俞(BL17 ) 虫积：加百虫窝
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操作 : 四缝穴应在严格消 毒后用三棱针点刺，挤 出少量黄水或乳白色的 黏液； 背俞穴不可以直刺、 深刺，以防伤及内脏； 其余腧穴常规针刺，一 般不留针。
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„辨证要点‟
1.辨主症：面黄肌瘦，头大颈细、头发稀疏、精 神不振、饮食异常、腹胀如鼓或腹凹如舟、青筋 暴露为主要症状。 2.辨病情轻重： “疳气”：本病初期，无脏器功能改变为轻症，多 为积滞伤脾。 “疳积”：病情发展，脾失健运，积滞内停，虚多 实少。 “疳干”：日久脏器功能改变，脾胃虚损，津液消 亡，气血两亏，重证。
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气血两虚 【辨证】 骨瘦如柴，面色苍白，神疲 乏力，睡卧露睛，啼哭无力，腹陷如舟， 纳呆便溏。唇舌色淡，脉细无力，指纹淡。 【治法】补益气血。
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1、处方：党参Codonopsis 15克，白 术Atractylodes 10克，茯苓Poria 10克，熟 地黄Rehmannia 10克，白芍radix herbaceum AGLAOPHOTIS6克，当归 Angelica 6克，黄芪Astragalus 12克，陈皮 arida tangerine cortices3克，炙甘草 Zhigancao 6克，川芎Chuanxiong 6克。水 煎服，每日1剂。若脾阳偏虚者，加炮姜 summagio Jiang6克、熟附子cocta tuber6克。 或胃阴不足者，加石斛Dendrobium10克、 乌梅ebenum 6克。
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现代医学研究，认为针刺四缝穴可使 唾液分泌增加，提高唾液淀粉酶的作用， 肠中胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶的含 量(消化强度)增加。对于营养不良合并佝偻 病者，针刺四缝穴后，发现血清钙、磷均 有上升，碱性磷酸酶活性降低，结果钙、 磷乘积增加，有助于患儿的骨骼发育与成 长。
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中药治疗
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处方：党参Codonopsis12克，白术 Atractylodes 10克，茯苓Poria 10克，莲子 12lotos克，山楂Hawthorn 10克，麦芽 brasii 12克，五谷虫frumentum insecta6克， 陈皮arida tangerine cortices3克，砂仁 amomi 3克（后下），炙甘草Zhigancao 6 克。水煎服，每日1剂。 若气弱少力，加黄芪Astragalus15克。 肢冷者，加熟附子cocta tuber6克、肉桂 cinnamomum 3克（焗）。便泄不止者,加 肉豆蔻Nutmeg6克。
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其他治疗

(1)皮肤针法 选夹脊穴(第7～17椎)、脾俞、 胃俞。从上而下轻轻叩刺，每次叩打 10～ 20分钟，隔日治疗1次。
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(2)捏脊法 部位为脊柱及其两侧，使患儿俯 卧,裸露背部。从长强穴向上,用手指捏起皮 肤,一捏一放，交替向上，一般至大椎穴为 1遍。3遍后再从白环俞沿脊柱两侧1．5寸 处捏起，自下向上,随捏随放，至大杼穴， 反复3遍，每日1次。
பைடு நூலகம்
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2、处方：鸡内金Gallus gallus domesticus 30克，神曲Divinum Comoediae、麦芽 brasii、山楂Hawthorn各100克，研成细末。 每次1.5～3克，糖水调服，每日3次。
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脾气虚弱 【辨证】形体枯瘦，面黄发枯，精神 萎靡，纳呆厌食，食而不化， 脘腹膨胀，或有低热，或四肢不温， 便溏不化。舌淡苔白腻，脉濡细滑，指纹 淡紫。 【治法】健脾消积。
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2．疾病的影响 长期吐泻、慢性痢疾、结核病、寄生虫病等， 机体对营养不能充分吸收利用和慢性消耗，亦可 成疳。古人把由于寄生虫病（主要是肠寄生虫病） 所致的疳证，称为虫疳，并认为虽是其他原因所 致的疳证，每多兼患虫证，所以治疳方药中，每 多配伍驱虫之品，即是此理。急性传染病和某些 外科病证手术之后，失于饮食调理，也可成疳。 其次，早产婴儿或先天性畸形如兔唇、腭裂、 幽门肥大性狭窄等，因进食困难，而致营养缺乏， 亦可致本病。
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〔治疗〕 1.基本治疗 治法：健脾益胃，消积导滞。取胃的募穴、 下合穴为主。 主穴：四缝(sìfèng;EX-UE10) 中脘(RN12 ) 足 三里(ST36 ) 脾俞(BL20 ) 四缝—是治疳积的经验效穴，能增强多 种消化酶的活性，中脘、足三里、脾俞—中 脘为腑会、胃募，足三里是胃的合穴，合脾 俞可健运脾胃，益气养血，通调腑气。
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小儿脾胃脆弱，加之上述原因，伤损脾胃， 致使胃伤则纳少，脾伤则不运，气血津液无以资 生，精微无从运化以濡养五脏、四肢百骸、筋肉、 皮毛，则肤色无华，毛发枯槁，形体羸瘦，头大 颈细，腹大青筋，神呆困倦。如因积滞日久，变 生积热，热久伤阴，酿成津液干涸。阴虚内热， 其证多见午后潮热、掌心热、烦躁、口渴等。脾 虚不运，水谷化生湿热，其证每多兼见小便黄浊 或如米泔。本病如日久失治，则可导致鸡胸、龟 背、五迟、五软、搐搦、眼疳等证。由于气血虚 衰，不能抵御外邪，易于感染，滋生他病，最易 并发急性传染病和小儿肺炎。
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饮食疗法

⑴茯苓Poria 、山药Yam各300克，芡实goni 、 莲子肉cibum, semina、扁豆hyacintho faba 、薏苡 仁Yiyiren各150克，炒谷麦芽Frixum valle brasii 、 鸡内金Gallus gallus domesticus 各75克，共研为细末，和粳米粉适量拌匀。每 次取15～30克，加入煮沸的水中，打成糊状，白 糖调味食用，每天2次。适用于虚实挟杂之疳证。
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2、处方：党参Codonopsis 、焦三仙Coke Sansen、仙灵脾Magnencij lienis de singulis 各15克，白术album operatio、茯苓Poria 、 熟地黄Rehmannia各9克，丹参Salviam 18 克，甘草Licoricia 6克。水煎服，每日1剂。 小儿药量酌减。

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⑵ 太子参Heterophylla 10克，黄芪 Astragalus 10克，白术Atractylodes 10克， 山药Yam 20克，陈皮arida tangerine cortices5克，砂仁amomi 3克，乳鸽 columbam 1只。将鸽去毛洗净，6味药用纱 布包裹，同放砂锅中，加水适量，炖至熟 烂，去药渣，少许调味，吃鸽肉饮汤。3天 1次，连服4～5次。适用于气血虚损之疳证。
积滞伤脾 [证见] 面黄肌瘦，毛发稀疏，烦躁口渴，乳 食减少，或多吃善饥， 或食则呕吐，腹满拒按， 大便干结，或溏泄臭秽，小便黄浊，或午后潮热。 舌苔厚腻，脉象滑数，指纹紫滞。 [治法] 消积理脾。


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1、 处方：神曲Divinum Comoediae 6克，麦 芽brasii 12克，槟榔Areca 10克，陈皮arida tangerine cortices 3克，独脚金Striga 12克，山楂 Hawthorn 10克，鸡内金Gallus gallus domesticus 6克，胡黄连Picrorhiza 6克，使君子 Combretaceae 10克，甘草Licoricia 3克。水煎服， 每日1剂。 若积滞甚者，加三棱Tri6克、莪术Curcuma6 克。 若积滞化热者，加黄连Coptis6克。 脾虚者，加党参Codonopsis12克，白术 Atractylodes10克。
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“疳”的含义有两种: （1） “疳者，甘也。”指小儿喂养不当 或恣食肥甘损伤脾胃，日久形成疳疾（病 因） （2）“疳者，干也。”泛指本病有全身 消瘦，肌肤干瘪等征象．（病机－气阴两 伤 症状） 本病相当与西医学的营养障碍性慢性 疾病，可见于慢性腹泻、肠寄生虫病、结 核病等。
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诊断标准
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