第十章-环境及理化因素损伤救护(急危重症护理学)

低钠、低氯 及低蛋白血
症
心
室 颤 动
心脏 骤停
急性肾功能衰竭
二、海水淹溺
海水(高渗) 高钙、镁血症
钙、镁离子使肺 泡上皮细胞和肺 毛细血管内皮细
胞受损
血液中大量水 分及蛋白质向 肺间质和肺泡 腔内渗出
心律失常、血 压下降、心脏
停搏
急性肺 水肿
肺组织内呈 高渗状态
心力衰竭死亡
病情评估
（一）症状体征：心跳呼吸骤停 1、呼吸系统：呼吸浅快不规则， 剧烈咳嗽、胸痛。
（1）热痉挛（多见于健康青壮年者） 大量出汗→盐、水丢失→大量饮水→低血 钠、钾→骨骼肌痉挛
（2）热衰竭（多见于老年人及未能适 应高温） 大量出汗体液丢失过多→血液浓缩、血 容量减少→循环衰竭
（3）热射病（T＞41℃多见于老年人） 高温→散热障碍、热蓄积→下丘脑体
温调节中枢障碍→体温急剧升高、呼 吸 衰 竭 、脑细胞损伤、心衰、汗腺衰 竭 日射病：是热射病的特殊类型，头部 未加保护直接受太阳暴晒导致体温中 枢直接受损。
(4）老人、小儿、体弱者（15-16℃） 4.对症护理：
呼吸道、口腔护理、惊厥、饮食
淹溺
概述
淹溺：是指人淹没于水或其他液体中，短 时间内大量体液、泥沙等堵塞呼吸道和肺 泡或引起反射性喉头痉挛导致窒息和缺氧 ，最终因呼吸、心跳骤停止而处于临床死 亡。
无呼吸和动脉搏动溺死。 无呼吸有动脉搏动近乎淹溺。
第十章 环境及理化因素损伤的救护
教学目的与要求
掌握：中暑的临床表现和急救护理； 淹溺的急救护理； 触电的急救护理；
熟悉：触电的发病机理及临床表现。 了解：中暑的病因及发病机理。
中暑
中暑的定义
中暑：是指在暑热天气、湿度大和无风的高温环境下，
由于体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧
失过多而引起的以中枢神经和（或）心血管功能障碍为主
位，安静休息。
2、降温：反复用冷水擦洗面部、四肢、 全身，至体温降至38 ℃以下，饮用含
盐饮料。
体温持续在38.5℃以上，可使用解 热镇痛药物降温。
（二）院内救护 1.降温：是抢救中暑的关键 ⑴物理降温： 环境：室温20-25℃ 体表：头部、擦浴、冰水浴 体内：动脉注射、胃内降温、灌肠、静
1、热痉挛：过度出汗，水电解质丢 失过度，致使细胞外液渗透压降低， 水进入细胞内，致使细胞内水肿，使 蛋白溶解度降低使肌肉产生疼痛性痉 挛。
中暑的机制
2.热衰竭：高热使外周血管麻痹扩张， 血流经皮肤、肌肉的血流量大大增加， 但不伴有内脏血管收缩；大量出汗水， 盐大量丢失，血液浓缩、粘稠度增加； 肌糖原代谢增加使肌细胞内形成高渗 状，水分进入肌细胞。
淡水淹溺者咳粉红泡沫痰，两肺闻及 湿罗音。 2、循环系统：脉搏细速或不能触及、心 律不齐、心音低钝、血压不稳定。 3、神经系统：烦躁或昏迷， 4、泌尿系统：少尿、无尿、橘红尿。
病情评估 （一）症状体征：
脉降温 ⑵药物降温：氯丙嗪、地塞米松、人工
冬眠
（二）院内救护 2.先兆、轻度中暑： ⑴迅速脱离高热环静 ⑵饮用冰盐水或防暑降温剂 （十滴水、藿香正气散） ⑶体温持续在38.5℃以上给与解热镇痛
药（阿司匹Fra Baidu bibliotek） ⑷ 呼 吸循 环 衰竭 倾 向者 5% 葡萄 糖 盐 水
500mL快速静滴
3.重症中暑： （1）热痉挛： 补液-同时监测水、电介质纠正低钠、氯 解痉-水合氯醛10-15mL灌肠、
病情评估
2.轻度中暑：有轻度中暑表现，面色潮红、皮肤灼热； 可有恶心、呕吐、面色苍白、脉搏增加、血压下降、皮 肤湿冷等早期循环衰竭表现。体温升至38℃以上。
3.重度中暑：按临床表现和发病机制分为—热痉挛、热 衰竭、热射病。
一般以单一形式出现，也可以同时出现或序贯发展，难 以区分。只是有侧重表现。
要表现的急性临床综合征，又称急性热致病患。
根据临床症状轻重分为：先兆中暑、轻度中暑和重度中暑。
根据发病机制和临床表现分为：热痉挛、热衰竭和热射病。
中暑
一、中暑原因
1.产热增加：孕妇、肥胖；烈日曝晒或高 温作业，气温不高而湿度高、通风不良环 境下从事重体力劳动时间长，机体产热增 加、导致蓄积。
热痉挛
年龄
典型症状
青少年 低钠、低氯、 肌肉痉挛、
体温 正常
热衰竭 热射病 日射病
老年人、产 妇
年老体弱 慢性病 青壮年
最常见、 周围循环衰
竭， 高热
脑组织水肿
基本正常 40℃
救治与护理
一、救治原则：*
迅速脱离环境、降低体温、 纠正水、电解质紊乱，防休克和 脑水肿发生
（一）现场救护：
1.脱离环境：迅速移病人至阴凉通风处 或20-25℃，解开或脱去外衣，取平卧
病理生理
呼吸道有无液体 1.干性淹溺→入水→刺激→喉头痉挛
→呼吸道梗阻→窒息
心脏骤停 死亡
2.湿性淹溺→入水→先屏气、后呼吸→ 大量水进入呼吸道、肺泡→气体交换障 碍→缺氧、二氧化碳潴留、血液稀释
一、淡水淹溺
淡水淹溺
红细胞破碎， 血管内溶血
过量游离血 红蛋白堵塞
肾小管
根据水域
血液稀释
高 钾 血 症
2.机体散热减少：紧身衣、不透气的衣服 3.机体适应能力下降：机体在应激反应过
后，调节能力下降。
二、中暑的机制
1.正常体温调节： 下丘脑体温调节中枢，产热散热平
衡,体温维持在37℃左右。 2.中暑条件： 空气干燥、气温超过35℃或连续3天
气温超过30℃ ,相对湿度超过70%。
中暑的机制
中暑的机制
3.热射病：人体受外环境中热源作用 和体内热量不能通过正常生理性散热
以达到热平衡，体内热蓄积，使体内
温度升高。
体温＞42℃蛋白变性，体温＞50℃
数分钟细胞坏死。
三、病情评估 （一）病史
（二）临床表现 1.先兆中暑:在高温的环境下出现出汗、口 渴、头晕、眼花、耳鸣、 四肢无力、胸闷、 心悸、恶心、注意力不集中、体温正常或 略升高＜38℃，短时间休息可恢复。
10%葡萄糖酸钙10mL静推 苯巴比妥0.1-0.2肌注 畅通呼吸道、吸氧 防坠床 （2）热衰竭： 补液：心电监护、呼吸功能下快速补液 （3）热射病： 降温 畅通呼吸道 密切观察生命体证
护理要点
1.观察降温效果 监测体温、末梢循环、不良反应
2.监测： 水电解质、肾功能、脑功能、感染、DIC
3.保持有效降温： （1）大动脉放冰袋 （2）擦浴手法 （3）冰帽