手外伤的评定技术
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腱鞘区（Ⅱ区）：远侧掌横纹至中节指骨中部，在此 段深、浅屈肌腱被限制在狭小的腱鞘内， 伤后很易粘 连，处理困难，效果较差，故又称为“无人区”。
手掌区（Ⅲ区）：碗横韧带远侧至远侧掌横纹的区域。 腕管区（Ⅳ区）：九条肌腱及正中神经挤在腕管内，空
间较小，正中神经浅在，常与肌腱同时损伤。
前臂区（Ⅴ区）：从肌肉肌腱交界处至腕管近端，即前 臂下1/3处。
(三) 动诊 手部关节活动的检查(主动及被动活动) 通过关节活动可以估计关节的情况 关节僵硬说明关节囊挛缩或关节破坏并融合 屈指肌腱粘连，出现屈曲畸形、伸指障碍
(四) 量诊 1、关节活动度的测量
主动及被动活动度 关节强直或畸形的角度 2、肢体周径的测量 肌肉萎缩、肿胀程度 双侧肢体同一水平的周径 3、肢体长度测量 远近部位找出两点标志并测量之间的距离 4、肢体体积的测量 萎缩、肿胀、水肿
二、功能评定
(一) 关节活动度的测量 （使用量角器测量） 正常范围：掌指关节(MP) 90° 近侧指间关节(PIP) 80~90 ° 远侧指间关节(DIP) 70~90 °
• 手指关节总主动活动度（TAM)：反映手指肌腱功能情况
• TAM=屈曲角度（MP+PIP+DIP）－伸直受限角度（ MP+PIP+DIP ） • 优： TAM ＞200°屈伸活动正常 • 良： TAM 200°~ 220°为健侧75%以上。 • 中： TAM 180°~200°为健侧50%以上。 • 差： TAM ＜ 180°为健侧50%以下。 • 极差： 其结果不如术前。
谢谢
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浅屈肌腱断裂。 • 当指深、浅屈肌腱均断裂时，则该指两指间关节不能屈曲。 • 检查拇长屈肌腱功能，则固定拇指近节，让病人主动屈曲指间关节。 • 蚓状肌和骨间肌具有屈曲手指掌指关节的功能，屈指肌腱断裂不影响掌指关节的屈曲，应予以注意
2.手指伸肌腱 手指伸肌腱
桡侧组2条
拇长伸肌 拇短伸肌
尺侧组6条
4条指伸肌腱
拇指分区
• （Ⅰ区）：拇指近节中部至肌腱止点 • （Ⅱ区）：掌指关节到近节指骨中段（鞘管部） • （Ⅲ区）：拇长屈肌腱鞘近侧至屈肌支持带远侧缘（鱼际部） • （Ⅳ区）：腕管区 （Ⅴ区）：从肌肉肌腱交界处至腕管近端，即前臂下1/3处。
（2）屈肌腱断裂的临床诊断
• 指深：固定伤指中节，让病人主动屈远侧指间关节，若不能屈曲则为指深屈肌腱断伤。 • 指浅：固定除被检查的伤指外的其他三个手指，让病人主动屈曲近侧指间关节，若不能屈曲则为指
• 感觉神经损伤： ① 正中神经局限于示指、中指末节皮肤 ② 尺神经局限于小指 ③ 桡神经局限于虎口背侧一小块区域 • 运动神经损伤： ① 正中神经损伤（猿手） ② 尺神经损伤（爪形手） ③ 桡神经损伤(垂腕）
手部的感觉神经支配
正中神经：手掌桡侧三个半手指 桡神经（浅支）：手背桡侧二个（三个）半手指，虎口 尺神经：尺侧一个半（二个半）手指
手的功能位： 手在这个位置上能够很快地做出不同的动作 张手、握拳或捏物，便于手更好地发挥功能 腕背伸约20~25° 拇指处于对掌位 掌指及指间关节微屈 其他手指略分开 掌指关节及近侧指间关节半屈曲 远侧指间关节微屈曲 包扎固定伤手应尽可能使手处于功能位
(二) 触诊 皮肤的温度、弹性、软组织质地 皮肤毛细血管反应，判断手指的血液循环 压痛的性质、范围，疼痛缓解情况
（1）正中神经
• 正中神经在臂部损伤时可累及全部分支，表现为前臂不能旋前，屈腕无力，拇、示指不能屈曲，拇 指不能对掌，鱼际肌萎缩，手掌平坦，称为“猿手”。
• 感觉障碍以拇指、示指和中指的末节为明显。
（2）尺神经
• 尺神经在臂部损伤时，主要表现为屈腕能力减弱，屈４、５指的远节指骨不能屈曲及拇指内收力弱 ，小鱼际肌及骨间肌明显萎缩，各指不能互相靠拢，各掌指关节过伸，第４、５指的指间关节弯曲 ，称为“爪形手”，
指伸肌腱断裂的临床诊断
（二）手部骨折
手部骨折常见的是： 腕骨骨折：Colles骨折、舟骨骨折、月骨骨折（常引起月骨缺血性坏死） 掌骨骨折 指骨骨折：近节、中节、远节骨折
• 手部骨骼：腕骨8块(舟状骨、月骨、三 角骨、豌豆骨、大多角骨、小多角骨、 头状骨、钩骨)，掌骨5块，指骨14块。
（三）手部神经损伤 • 手部神经损伤尤其是神经断裂伤，临床上表现为手部运动、感觉和自主神经三方面的障碍
• 其感觉障碍则以手内侧缘为主。
（3）桡神经
• （1）运动：上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后 肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及食指、小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不 能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。
• （2）感觉：桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍
食指固有伸肌腱 小指固有伸肌腱
I区： 位于远侧指间关节背侧 Ⅱ区：位于中节指骨背侧 Ⅲ区：位于近侧指间关节背侧 Ⅳ区：位于近节指骨背侧 V区： 位于掌指关节背侧 Ⅵ区：位于手背部和掌骨背侧 Ⅶ区：位于腕背横韧带部 Ⅷ区：位于前臂远端
伸肌腱分区
拇指的分区
Ⅰ区：包括拇指指间关节及其远端。 Ⅱ区：包括拇指指间关节至掌指关节间的区域。 Ⅲ区：包括拇指掌指关节所在的区域。 Ⅳ区：包括拇指掌指关节至腕骨间的区域。 Ⅴ区：包括拇指侧的腕骨区域。
指深屈肌腱（FDP）和指浅屈肌腱（FDS）
（1）手指屈肌腱的分区
• 手指屈肌腱的分区 包括：指屈肌腱分区，拇长屈肌腱分区
• 手指屈肌腱可因切割、挤压、慢性滑膜炎等引起损伤，多发生在第2~5区，损伤后的临床表现为不 能屈指
深肌腱抵止区（Ⅰ区）：从中节指骨中 份至深腱抵止点。（只有指深屈肌腱）
பைடு நூலகம்
指伸肌腱的分区
（2）指伸肌腱断裂的临床诊断
➢ 伸肌腱止点或远端指间关节与近端指间关节之间断裂：不能主动伸直远端指间关节，出现锤状指畸 形。
➢ 掌指关节与近端指间中央束断裂：近侧指间关节不能伸直，掌指关节和远侧指间关节能伸直。 ➢ 掌指关节近侧：掌指关节不能伸直，指间关节可伸直（骨间肌、 蚓状肌） ➢ 拇长伸肌腱断裂：固定掌指关节，指间关节不能伸直；单独拇短伸肌腱断裂：不能伸拇指间关节。
手外伤的评定技术
1
绝大多数手外伤患者需要手术治疗 由于组织损伤及手术等可造成：肿胀、粘连、瘢痕、挛缩、关节僵硬、肌肉萎缩
• 手部的肌腱包括 – 手指屈肌腱 – 手指伸肌腱
（一）手部肌腱损伤
1.手指屈肌腱
手指屈肌腱 共12条
指屈肌腱： 包括指浅屈肌腱
和指深屈肌腱 各4条共8条。
腕屈肌腱3条
拇屈肌1条
二、康复评定技术
一、一般检查：包括望诊、触诊、动诊、量诊 四部分 (一) 望诊 1、一般情况
皮肤营养情况，色泽、纹理 瘢痕及瘢痕的类型 伤口，红、肿、溃疡及窦道 手及手指有无成角、短缩、旋转及其他畸形 上肢有无萎缩，指甲有无畸形，色泽改变
手的休息位： 当手在不用任何力量时，手的内在肌和外在肌张力处于相对平衡状态 腕关节微背伸约10~15°并有轻度尺偏 手指的掌指指关节及指间关节呈半屈曲状态，从示指到小指，越向尺侧屈曲越多 各指尖端指向舟骨结节 拇指轻度外展，指腹接近或触及示指远节指间关节的桡侧
手掌区（Ⅲ区）：碗横韧带远侧至远侧掌横纹的区域。 腕管区（Ⅳ区）：九条肌腱及正中神经挤在腕管内，空
间较小，正中神经浅在，常与肌腱同时损伤。
前臂区（Ⅴ区）：从肌肉肌腱交界处至腕管近端，即前 臂下1/3处。
(三) 动诊 手部关节活动的检查(主动及被动活动) 通过关节活动可以估计关节的情况 关节僵硬说明关节囊挛缩或关节破坏并融合 屈指肌腱粘连，出现屈曲畸形、伸指障碍
(四) 量诊 1、关节活动度的测量
主动及被动活动度 关节强直或畸形的角度 2、肢体周径的测量 肌肉萎缩、肿胀程度 双侧肢体同一水平的周径 3、肢体长度测量 远近部位找出两点标志并测量之间的距离 4、肢体体积的测量 萎缩、肿胀、水肿
二、功能评定
(一) 关节活动度的测量 （使用量角器测量） 正常范围：掌指关节(MP) 90° 近侧指间关节(PIP) 80~90 ° 远侧指间关节(DIP) 70~90 °
• 手指关节总主动活动度（TAM)：反映手指肌腱功能情况
• TAM=屈曲角度（MP+PIP+DIP）－伸直受限角度（ MP+PIP+DIP ） • 优： TAM ＞200°屈伸活动正常 • 良： TAM 200°~ 220°为健侧75%以上。 • 中： TAM 180°~200°为健侧50%以上。 • 差： TAM ＜ 180°为健侧50%以下。 • 极差： 其结果不如术前。
谢谢
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浅屈肌腱断裂。 • 当指深、浅屈肌腱均断裂时，则该指两指间关节不能屈曲。 • 检查拇长屈肌腱功能，则固定拇指近节，让病人主动屈曲指间关节。 • 蚓状肌和骨间肌具有屈曲手指掌指关节的功能，屈指肌腱断裂不影响掌指关节的屈曲，应予以注意
2.手指伸肌腱 手指伸肌腱
桡侧组2条
拇长伸肌 拇短伸肌
尺侧组6条
4条指伸肌腱
拇指分区
• （Ⅰ区）：拇指近节中部至肌腱止点 • （Ⅱ区）：掌指关节到近节指骨中段（鞘管部） • （Ⅲ区）：拇长屈肌腱鞘近侧至屈肌支持带远侧缘（鱼际部） • （Ⅳ区）：腕管区 （Ⅴ区）：从肌肉肌腱交界处至腕管近端，即前臂下1/3处。
（2）屈肌腱断裂的临床诊断
• 指深：固定伤指中节，让病人主动屈远侧指间关节，若不能屈曲则为指深屈肌腱断伤。 • 指浅：固定除被检查的伤指外的其他三个手指，让病人主动屈曲近侧指间关节，若不能屈曲则为指
• 感觉神经损伤： ① 正中神经局限于示指、中指末节皮肤 ② 尺神经局限于小指 ③ 桡神经局限于虎口背侧一小块区域 • 运动神经损伤： ① 正中神经损伤（猿手） ② 尺神经损伤（爪形手） ③ 桡神经损伤(垂腕）
手部的感觉神经支配
正中神经：手掌桡侧三个半手指 桡神经（浅支）：手背桡侧二个（三个）半手指，虎口 尺神经：尺侧一个半（二个半）手指
手的功能位： 手在这个位置上能够很快地做出不同的动作 张手、握拳或捏物，便于手更好地发挥功能 腕背伸约20~25° 拇指处于对掌位 掌指及指间关节微屈 其他手指略分开 掌指关节及近侧指间关节半屈曲 远侧指间关节微屈曲 包扎固定伤手应尽可能使手处于功能位
(二) 触诊 皮肤的温度、弹性、软组织质地 皮肤毛细血管反应，判断手指的血液循环 压痛的性质、范围，疼痛缓解情况
（1）正中神经
• 正中神经在臂部损伤时可累及全部分支，表现为前臂不能旋前，屈腕无力，拇、示指不能屈曲，拇 指不能对掌，鱼际肌萎缩，手掌平坦，称为“猿手”。
• 感觉障碍以拇指、示指和中指的末节为明显。
（2）尺神经
• 尺神经在臂部损伤时，主要表现为屈腕能力减弱，屈４、５指的远节指骨不能屈曲及拇指内收力弱 ，小鱼际肌及骨间肌明显萎缩，各指不能互相靠拢，各掌指关节过伸，第４、５指的指间关节弯曲 ，称为“爪形手”，
指伸肌腱断裂的临床诊断
（二）手部骨折
手部骨折常见的是： 腕骨骨折：Colles骨折、舟骨骨折、月骨骨折（常引起月骨缺血性坏死） 掌骨骨折 指骨骨折：近节、中节、远节骨折
• 手部骨骼：腕骨8块(舟状骨、月骨、三 角骨、豌豆骨、大多角骨、小多角骨、 头状骨、钩骨)，掌骨5块，指骨14块。
（三）手部神经损伤 • 手部神经损伤尤其是神经断裂伤，临床上表现为手部运动、感觉和自主神经三方面的障碍
• 其感觉障碍则以手内侧缘为主。
（3）桡神经
• （1）运动：上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后 肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及食指、小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不 能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。
• （2）感觉：桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍
食指固有伸肌腱 小指固有伸肌腱
I区： 位于远侧指间关节背侧 Ⅱ区：位于中节指骨背侧 Ⅲ区：位于近侧指间关节背侧 Ⅳ区：位于近节指骨背侧 V区： 位于掌指关节背侧 Ⅵ区：位于手背部和掌骨背侧 Ⅶ区：位于腕背横韧带部 Ⅷ区：位于前臂远端
伸肌腱分区
拇指的分区
Ⅰ区：包括拇指指间关节及其远端。 Ⅱ区：包括拇指指间关节至掌指关节间的区域。 Ⅲ区：包括拇指掌指关节所在的区域。 Ⅳ区：包括拇指掌指关节至腕骨间的区域。 Ⅴ区：包括拇指侧的腕骨区域。
指深屈肌腱（FDP）和指浅屈肌腱（FDS）
（1）手指屈肌腱的分区
• 手指屈肌腱的分区 包括：指屈肌腱分区，拇长屈肌腱分区
• 手指屈肌腱可因切割、挤压、慢性滑膜炎等引起损伤，多发生在第2~5区，损伤后的临床表现为不 能屈指
深肌腱抵止区（Ⅰ区）：从中节指骨中 份至深腱抵止点。（只有指深屈肌腱）
பைடு நூலகம்
指伸肌腱的分区
（2）指伸肌腱断裂的临床诊断
➢ 伸肌腱止点或远端指间关节与近端指间关节之间断裂：不能主动伸直远端指间关节，出现锤状指畸 形。
➢ 掌指关节与近端指间中央束断裂：近侧指间关节不能伸直，掌指关节和远侧指间关节能伸直。 ➢ 掌指关节近侧：掌指关节不能伸直，指间关节可伸直（骨间肌、 蚓状肌） ➢ 拇长伸肌腱断裂：固定掌指关节，指间关节不能伸直；单独拇短伸肌腱断裂：不能伸拇指间关节。
手外伤的评定技术
1
绝大多数手外伤患者需要手术治疗 由于组织损伤及手术等可造成：肿胀、粘连、瘢痕、挛缩、关节僵硬、肌肉萎缩
• 手部的肌腱包括 – 手指屈肌腱 – 手指伸肌腱
（一）手部肌腱损伤
1.手指屈肌腱
手指屈肌腱 共12条
指屈肌腱： 包括指浅屈肌腱
和指深屈肌腱 各4条共8条。
腕屈肌腱3条
拇屈肌1条
二、康复评定技术
一、一般检查：包括望诊、触诊、动诊、量诊 四部分 (一) 望诊 1、一般情况
皮肤营养情况，色泽、纹理 瘢痕及瘢痕的类型 伤口，红、肿、溃疡及窦道 手及手指有无成角、短缩、旋转及其他畸形 上肢有无萎缩，指甲有无畸形，色泽改变
手的休息位： 当手在不用任何力量时，手的内在肌和外在肌张力处于相对平衡状态 腕关节微背伸约10~15°并有轻度尺偏 手指的掌指指关节及指间关节呈半屈曲状态，从示指到小指，越向尺侧屈曲越多 各指尖端指向舟骨结节 拇指轻度外展，指腹接近或触及示指远节指间关节的桡侧