机械通气护理PPT课件
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设置：ARDS：LIP+2cmH2O 哮喘：PEEPi80%
14
呼吸机的参数设置
报警设置 潮气量报警预设水平±15% 气道压力高限报警 3540cmH2O 窒息报警
15
常用呼吸模式
容量控制/辅助通气 SIMV 同步间歇指令通气 压力控制通气 PSV压力支持通气 CPAP 持续气道正压 BiPAP 气道双相正压通气
逐渐从囊内抽出气体，每次0.25ml~0.5ml，直到吸气压 力达到峰值时出现少量漏气
再将0.25~0.5ml气体补入气囊中
不主张定时放气
26
呼吸机常见报警原因
潮气量过高、不足 气道压力过高、过低 呼吸频率过高、过低 气源、电源 人机对抗
27
人机对抗
患者与呼吸机对抗 表现
患者呼吸与呼吸机不同步 潮气量波动 呼出气二氧化碳监测 清醒患者出现烦躁
自主呼吸频率高于正常2倍或低于正常1/3 潮气量低于正常1/3 生理死腔通气量/潮气量高于60% 肺活量低于10-15ml/kg PaCO2>50mmHg(除COPD)，且进行性升高 PaO2低于正常1/3,PA-Ao2>50mmHg(吸空气)，>300mmHg(吸纯氧) 最大吸气负压低于25cmH2O 患者病情+医师临床经验
5
机械通气的禁忌证
相对禁忌证 张力性气胸或气胸 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 伴肺大疱的呼吸衰竭 严重心衰继发性的呼吸衰竭
6
机械通气对肺外器官功能的影响
对循环功能的影响
胸内压力升高
减少静脉回流，降低心脏前负荷，降低血压增加胸腔内外压力 差，降低心脏后负荷
肺血管阻力升高
肺泡过度膨胀或萎陷，肺血管阻力升高，肺动Βιβλιοθήκη Baidu压力升高，右 室压力升高，右室做功增加，左心充盈不足
处理
脱开呼吸机，人工辅助呼吸，快速体检，寻找原因
20
正压通气并发症(五)
通气不足
原因：漏气，呼吸机故障，设置不当，人机对抗 临床表现：CO2潴留和低氧血症 处理：针对原因进行处理
21
正压通气并发症(六)
气压伤 氧中毒 FiO2的安全限：50%
22
镇静与肌松相关并发症
血压下降，心率加快 诱发支气管痉挛或哮喘 分泌物潴留 呼吸肌废用与萎缩 完全依赖呼吸机 镇静与肌松的监测
16
正压通气并发症(一)
气道压力过高：
气道阻力升高：呼吸机，人工气道，患者肺 和胸廓的顺应性降低，水肿，炎症，不张， 手术
胸腔内压迫：气胸，胸腔积液，血胸，腹胀
17
正压通气并发症(二)
气胸
原因：气压伤，肺大庖破裂，创伤或操作 临床表现：气道压力显著升高，低血压，呼吸窘迫 体征：气管移向健侧，颈静脉充盈，呼吸音减弱或消失 胸部X线特征：肺纹理消失，肺组织压缩带 处理：紧急胸腔穿刺
11
呼吸机的参数设置(一)
潮气量 是机械通气时首先要考虑的问题 成人 5~15ml/kg，8~12ml/kg最常用
频率 8~20次/min 吸气流率 40~100L/min 吸呼比 1：2 ~ 1：1.5 气流模式
容量控制：减速、加速、方波、正弦波 压力控制：减速气流
12
呼吸机的参数设置(二)
18
正压通气并发症(三)
肺不张
原因：
通气量严重不足
防治
气管插管进入右主支气管 监测调整潮气量
气道分泌物潴留
检查气管插管位置
吸入纯氧 气胸压迫
促进痰液引流 避免吸入高浓度氧
鼓肺
19
正压通气并发症(四)
表现
人机不协调，潮气量波动，呼末CO2波形变化，患者 烦躁
原因
呼吸机相关因素，人工气道因素，患者因素
3
机械通气的病理生理目的
支持肺泡通气
使肺泡通气量达到正常水平，将PaCO2维持在基本正 常的范围内
改善或维持动脉氧合
SaO2﹥90%，相当于PaO2﹥60mmHg
维持或增加肺容积
通过应用PEEP，维持或增加功能残气量
减少呼吸功
降低呼吸肌肉的氧耗，改善其他组织的氧供
4
机械通气的适应证
23
其他并发症
人工气道并发症 精神紧张 肾功能不全 消化系统功能不全
24
使用呼吸机时的护理
呼吸机管道连接 正确连接，可靠衔接 固定 温化、湿化、雾化功能良好 保持呼吸道通畅 清理冷凝水 动脉血气 气囊内充气
25
气囊充气与放气
充气方法
将听诊器放于病人颈部，注气至没有漏气声音，表示 已经充足
9
机械通气对肺外器官功能的影响
对中枢神经系统功能的影响 对脑血流的调节 对颅内压的影响 对意识的影响
10
机械通气的临床目标
纠正低氧血症 纠正呼吸性酸中毒 缓解呼吸窘迫 防止或改善肺不张 防止或改善呼吸肌疲劳 保证镇静和肌松药的安全使用 减少全身和心肌氧耗 降低颅内压 促进胸壁稳定
7
对心血管系统不良影响
低血压与休克 心律失常 原因：低血压休克，酸碱紊乱，烦躁 类型：室性与房性早搏多见 处理：去除诱因，对症处理
8
机械通气对肺外器官功能的影响
对肾功能的影响 水钠潴留
胸腔内压升高，静脉回流减少，ADH释放增加，水钠 潴留
肾脏灌注减少
静脉回流减少，肺血管阻力升高，心排出量降低，肾 脏灌注减少
28
脱机训练
条件
基础疾病好转、呼吸循环稳定、呼吸道自洁能力
时间
白天 呼吸机依赖者，白天间断脱机，夜间机械通气，延
长脱机时间，至完全脱机
护理：心理护理 脱机后30min 复查动脉血气
机械通气护理
1
机械通气
类型： 正压呼吸机： 负压呼吸机： 高频通气机：低潮气量、低气道压力、低
胸腔内压 作用：改善通气、换气，减少呼吸功
2
作用：增加肺泡内压和肺间质静水压→肺泡和间 质液回流增加→萎陷肺泡扩张和不张肺泡复张→ 提高肺顺应性→促进水肿消退→改善肺循环→提 高氧分压
副作用：高于15cmH2O时胸腔压力增高→阻碍静 脉回流→心排血量和肾血流量减少
FiO2的设置 根据目标氧分压等
一般要求低于50% ~60%
触发灵敏度 压力触发、流量触发
压力触发 流量触发
-0.5~-1.5 cmH2O 1~3L/min
触发灵敏度设置过于敏感时，气道内微小的压力
变化即可引起触发
13
PEEP
作用
增加FRC，促进肺泡复张 提高平均气道压力，改善氧合 改善肺血管内外液体的分布 抵销PEEPi，降低呼吸功
14
呼吸机的参数设置
报警设置 潮气量报警预设水平±15% 气道压力高限报警 3540cmH2O 窒息报警
15
常用呼吸模式
容量控制/辅助通气 SIMV 同步间歇指令通气 压力控制通气 PSV压力支持通气 CPAP 持续气道正压 BiPAP 气道双相正压通气
逐渐从囊内抽出气体，每次0.25ml~0.5ml，直到吸气压 力达到峰值时出现少量漏气
再将0.25~0.5ml气体补入气囊中
不主张定时放气
26
呼吸机常见报警原因
潮气量过高、不足 气道压力过高、过低 呼吸频率过高、过低 气源、电源 人机对抗
27
人机对抗
患者与呼吸机对抗 表现
患者呼吸与呼吸机不同步 潮气量波动 呼出气二氧化碳监测 清醒患者出现烦躁
自主呼吸频率高于正常2倍或低于正常1/3 潮气量低于正常1/3 生理死腔通气量/潮气量高于60% 肺活量低于10-15ml/kg PaCO2>50mmHg(除COPD)，且进行性升高 PaO2低于正常1/3,PA-Ao2>50mmHg(吸空气)，>300mmHg(吸纯氧) 最大吸气负压低于25cmH2O 患者病情+医师临床经验
5
机械通气的禁忌证
相对禁忌证 张力性气胸或气胸 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 伴肺大疱的呼吸衰竭 严重心衰继发性的呼吸衰竭
6
机械通气对肺外器官功能的影响
对循环功能的影响
胸内压力升高
减少静脉回流，降低心脏前负荷，降低血压增加胸腔内外压力 差，降低心脏后负荷
肺血管阻力升高
肺泡过度膨胀或萎陷，肺血管阻力升高，肺动Βιβλιοθήκη Baidu压力升高，右 室压力升高，右室做功增加，左心充盈不足
处理
脱开呼吸机，人工辅助呼吸，快速体检，寻找原因
20
正压通气并发症(五)
通气不足
原因：漏气，呼吸机故障，设置不当，人机对抗 临床表现：CO2潴留和低氧血症 处理：针对原因进行处理
21
正压通气并发症(六)
气压伤 氧中毒 FiO2的安全限：50%
22
镇静与肌松相关并发症
血压下降，心率加快 诱发支气管痉挛或哮喘 分泌物潴留 呼吸肌废用与萎缩 完全依赖呼吸机 镇静与肌松的监测
16
正压通气并发症(一)
气道压力过高：
气道阻力升高：呼吸机，人工气道，患者肺 和胸廓的顺应性降低，水肿，炎症，不张， 手术
胸腔内压迫：气胸，胸腔积液，血胸，腹胀
17
正压通气并发症(二)
气胸
原因：气压伤，肺大庖破裂，创伤或操作 临床表现：气道压力显著升高，低血压，呼吸窘迫 体征：气管移向健侧，颈静脉充盈，呼吸音减弱或消失 胸部X线特征：肺纹理消失，肺组织压缩带 处理：紧急胸腔穿刺
11
呼吸机的参数设置(一)
潮气量 是机械通气时首先要考虑的问题 成人 5~15ml/kg，8~12ml/kg最常用
频率 8~20次/min 吸气流率 40~100L/min 吸呼比 1：2 ~ 1：1.5 气流模式
容量控制：减速、加速、方波、正弦波 压力控制：减速气流
12
呼吸机的参数设置(二)
18
正压通气并发症(三)
肺不张
原因：
通气量严重不足
防治
气管插管进入右主支气管 监测调整潮气量
气道分泌物潴留
检查气管插管位置
吸入纯氧 气胸压迫
促进痰液引流 避免吸入高浓度氧
鼓肺
19
正压通气并发症(四)
表现
人机不协调，潮气量波动，呼末CO2波形变化，患者 烦躁
原因
呼吸机相关因素，人工气道因素，患者因素
3
机械通气的病理生理目的
支持肺泡通气
使肺泡通气量达到正常水平，将PaCO2维持在基本正 常的范围内
改善或维持动脉氧合
SaO2﹥90%，相当于PaO2﹥60mmHg
维持或增加肺容积
通过应用PEEP，维持或增加功能残气量
减少呼吸功
降低呼吸肌肉的氧耗，改善其他组织的氧供
4
机械通气的适应证
23
其他并发症
人工气道并发症 精神紧张 肾功能不全 消化系统功能不全
24
使用呼吸机时的护理
呼吸机管道连接 正确连接，可靠衔接 固定 温化、湿化、雾化功能良好 保持呼吸道通畅 清理冷凝水 动脉血气 气囊内充气
25
气囊充气与放气
充气方法
将听诊器放于病人颈部，注气至没有漏气声音，表示 已经充足
9
机械通气对肺外器官功能的影响
对中枢神经系统功能的影响 对脑血流的调节 对颅内压的影响 对意识的影响
10
机械通气的临床目标
纠正低氧血症 纠正呼吸性酸中毒 缓解呼吸窘迫 防止或改善肺不张 防止或改善呼吸肌疲劳 保证镇静和肌松药的安全使用 减少全身和心肌氧耗 降低颅内压 促进胸壁稳定
7
对心血管系统不良影响
低血压与休克 心律失常 原因：低血压休克，酸碱紊乱，烦躁 类型：室性与房性早搏多见 处理：去除诱因，对症处理
8
机械通气对肺外器官功能的影响
对肾功能的影响 水钠潴留
胸腔内压升高，静脉回流减少，ADH释放增加，水钠 潴留
肾脏灌注减少
静脉回流减少，肺血管阻力升高，心排出量降低，肾 脏灌注减少
28
脱机训练
条件
基础疾病好转、呼吸循环稳定、呼吸道自洁能力
时间
白天 呼吸机依赖者，白天间断脱机，夜间机械通气，延
长脱机时间，至完全脱机
护理：心理护理 脱机后30min 复查动脉血气
机械通气护理
1
机械通气
类型： 正压呼吸机： 负压呼吸机： 高频通气机：低潮气量、低气道压力、低
胸腔内压 作用：改善通气、换气，减少呼吸功
2
作用：增加肺泡内压和肺间质静水压→肺泡和间 质液回流增加→萎陷肺泡扩张和不张肺泡复张→ 提高肺顺应性→促进水肿消退→改善肺循环→提 高氧分压
副作用：高于15cmH2O时胸腔压力增高→阻碍静 脉回流→心排血量和肾血流量减少
FiO2的设置 根据目标氧分压等
一般要求低于50% ~60%
触发灵敏度 压力触发、流量触发
压力触发 流量触发
-0.5~-1.5 cmH2O 1~3L/min
触发灵敏度设置过于敏感时，气道内微小的压力
变化即可引起触发
13
PEEP
作用
增加FRC，促进肺泡复张 提高平均气道压力，改善氧合 改善肺血管内外液体的分布 抵销PEEPi，降低呼吸功