陈旧性踝关节骨折脱位的手术复位

踝关节骨折脱位 患者 ， 男性 ｌ ５ 例， 女性 ３ 例， 平均年 龄 ４ ７ 岁（ ２ １ — ７ ３ 岁） ， 病程４ 周至 ７ 个月 。术前 常规行 ｘ线 、 Ｃ Ｔ 和 ＭＲＩ 检查 ， 确定分型 ， 排除明显 的创伤性关节 炎。均行手术切开复位固定 ， 术后早期行元负重功能锻炼 ， 并随访 ８
ｌ ３ Ｏ — ｌ ３ １ ．
参 考 文 献
［ １ 】 朱振标 ， 倪 江东 ． 断指再 植术 新进 展 ［ Ｊ 】 ． 海 南 医学， ２ ０ １ １ ， ２ ２ （ １ １ ） ： ［ ２ 】 沈美华 ． 断指 再植 失败原 因分析及 预 防措施 【 Ｊ 】 ． 临床误诊 误治，
２ ０ １ ２ ， ２ ５ （ ２ ） ： ７ ４ — ７ ６ ．
通讯 作者 ： 陈远华。Ｅ — ｍ ａ ｉ ｌ ： １ ２ １ ０ ５ ５ ５ ３ １ ０ ＠ｑ ｑ ． ｃ ｏ ｉ ｎ
术后血管痉挛的原因较多， 包括损伤处疼痛刺激引起 ５ 一 羟色胺 、 前列腺素等炎性介质释放增加 ， 夜 间患者 迷走神经张力增高等。血栓形成与血液粘滞度 ， 术 中 血管修复情况等较多因素有关 ， 我们认为术 中缝合血 管 时需注意调节血管张力以及吻合 口处 的血管扭转
个月￣ ２ 年。结果 经随访观察 ， 按Ｂ ａ ｉ ｒ ｄ ． Ｊ ａ ｃ ｋ ｓ ０ ｎ 评分 ， 优１ Ｏ 例， 良５ 例， 差３ 例。结论 陈旧性踝关节骨折脱位手术 可 以达到解剖复位 ， 恢复力线 ， 减少了并发症 ， 延缓创伤性关节炎的发生和发展 ， 明显改善了患者的生活质量 。
【 关键词】 陈旧性； 骨折； 脱位； 踝关节 【 中图分类号】 Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ０ ０ ３ － － － ６ ３ ５ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ４ —３ ６ ９ ５ —Ｏ ２
［ ３ １任志 鹏， 刘玉 虎， 刘
东， 等． 影 响断指再植 成活率 的相 关因素分
情况 ， 针 距大 ， 血 管边 缘 内翻 ， 容 易 引起 血 栓形 成 ； 针 ［ ４ 】史立强 ， 刘双会， 张文远， 等． 特殊复杂类 型的断指再植 ９ ４ 例体会 距小 ， 缝合过密造成吻合 口直径小 ， 易引起血栓。末 【 Ｊ 】 ． 首都 医科大学学报， ２ ０ ０ ８ ， ２ ９ （ ６ ） ： ７ １ ４ ． ７ １ ６ ． 梢 指 节 的血管 危 象 主要 以保 守 治疗 为 主 ， 中、 近节 指
［ ５ 】张 波， 黄 克， 李 林． 断 指再植成 活影 响因素 的分 析研究 ［ Ｊ 】 ．
析［ Ｊ 】 ． 河北 医药 ， ２ ０ １ ２ ， ３ ４ （ １ ８ ） ： ２ ７ ９ ０ — ２ ７ ９ １ ．
体血管危象应手术探查 ， 通过血管重新吻合 、 血管移 植或转位来代偿。
微创 医学， ２ ０ ０ ９ ， ４ （ ５ ） ： ５ ３ ９ 。 ５ ４ ０ ． ［ ６ 】 李淑琴， 罗宝蓉， 王保 国． 末梢灌 注指数与全身麻醉患者血流动力 学及 儿 茶 酚 胺 的相 关 性 ［ Ｊ ］ ．中 华 医 学 杂 志， ２ ０ ０ ８ ， ８ ８ （ １ ７ ） ：
Ｈａ ｉ ｎ ａ ｎ Ｍｅ ｄ Ｊ ，Ｄｅ ｃ ．２ ０ １ ３ ，Ｖｏ １ ．２ ４ ，Ｎｏ ．２ ４
海南 医学 ２ ０１ ３ 年１ ２， ｑ第２ ４ 卷第 ２ ４ 期
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ８ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ — ６ ３ ５ ０ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ４ ． １ ５ ３ ２
的效果 ， 至 少可 延 缓 关节 炎 的发 生 。２ ０ ０ ６ － ２ ０ １ ２ 年 我 分离 ８ 例 。受伤原因 ： 高处坠落伤 ５ 例， 车祸 ９ 例， 扭 院收治陈 旧性踝关 节骨折脱位成年患者 １ ８ 例， 均行 伤 ４ 例， 均为闭合性骨折。术前 ｘ线、 Ｃ Ｔ 及 ＭＲ ／ 检查
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ ． ０ ６ ． １ ９ ）
术后评估 ， 从而提高再植成活率。
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３ ６ ９５ ・
海南医学２ ０ １ ３ 年ｌ ２ 月第 ２ ４ 卷第 ２ ４ 期
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临床经验 ・
陈 旧性踝关 节骨折脱位 的手 术复位
陈远 华
（ 三 明市 中西 医结合 医院骨科 ， 福建 三 明 ３ ６ ５ ０ ０ １ ）
【 摘 要】 目的 探讨 陈旧性踝 关节骨折脱位 的手术 复位技 巧。方法 ２ ０ ０ ６ 年至 ２ Ｏ ｌ ２ 年共 收治 １ ８ 例陈 旧性
ｌ 】 ｌ ７ — １ 】 ８ Ｄ ．
综上所述 ， 断指再植成活率受较多因素影响 ， 应
尽 最 大 可 能避 开 这 些 危 险 因素 ， 做好术前 、 术 中以及
【 ７ ］ 叶冬 梅． 断指再植术 后血管危 象的原 因和预 防护理【 Ｊ 】 ． 中国误诊
学杂 志， ２ ０ ０ ８ ， ８ （ ８ ） ： １ ８ ８ ４ １ ８ ８ ５ ．
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效果满意 ， 报道如下 ： 踝关节是人体承受重力最大的关节 ， 也是临床常 手术切开复位内固定， 见 的容易损伤的关节 。由于其解剖的复杂性 ， 造成陈
１ 资料 与 方法
１ ． １ 一般资料 １ ８ 例患者 中男性 １ ５ 例， 女性 ３ 旧性 骨折脱位手术复位的困难 ， 特别是病程超过 ３ 个 年龄 ２ １ ～ ７ ３ 岁， 平均４ ７ 岁； 病程４ 周至７ 个月 ， 平均 月的病例 。如果手术无法解 剖复位 ， 恢 复踝关节力 例 ； 线， 远期发生创伤性关节炎 的概率及程度高 ， 严重影 ４ 个月。按 Ｌ ａ ｕ ｇ ｅ － Ｈ ａ ｎ ｓ ｅ ｎ 分型 ： 旋后外旋型 １ ３ 例， 旋 例， 旋前外展型 ２ 例， 其中合并下胫腓联合 响患者生活 ， 而 良好的复位可 以让患者获得较为满意 前外旋型 ３