尿蛋白_Niao Dan Bai

尿蛋白_Niao Dan Bai

一概述

尿内消失蛋白称为蛋白尿，也即尿蛋白。正常尿液中含少量小分子蛋白，一般尿常规检查测不出，当尿中蛋白增加，尿常规检查可以测出即为蛋白尿。蛋白尿是肾脏病的常见表现，全身性疾病亦可消失蛋白尿。

二病因

可以导致蛋白尿的缘由许多，它们包括：功能性蛋白尿、体位性蛋白尿或病理性蛋白尿。常见有：猛烈运动后，发热的极期，进食高蛋白饮食；胡桃夹现象；各种肾脏病和肾血管病等。

三临床表现

不同病因引起的腰疼临床表现也不相同，例如：

1.功能性蛋白尿

功能性蛋白尿是一种轻度（24小时尿蛋白定量一般不超过0.5～1克）、临时性蛋白尿，缘由去除后蛋白尿快速消逝。常发生于青壮年，可见于精神紧急、严峻受寒或受热、长途行军、强体力劳动、充血性心衰、进食高蛋白饮食后。

2.体位性蛋白尿

早晨尿液无尿蛋白，起床活动后渐渐消失蛋白尿，长时间站立、行

走或加强脊柱前凸姿态时，尿蛋白含量增多，平卧休息1小时后尿蛋白含量削减或消逝，多发生于瘦长体型的青年或成人。反复体位性蛋白尿，需留意除外肾病，如胡桃夹现象（又叫左肾静脉压迫综合征，是因主动脉和肠系膜上动脉挤压左肾静脉所致）。

3.病理性蛋白尿

蛋白尿持续存在，尿中蛋白含量较多，尿常规检查常合并有血尿、白细胞尿和管型尿。并可伴有其他肾脏病表现，如高血压、水肿等。病理性蛋白尿主要见于各种肾小球、肾小管间质疾病、遗传性肾病、肾血管疾病和其他肾脏病。常见的如：

（1）原发性肾小球疾病①肾炎可为隐匿性、急性、急进性或慢性。常合并血尿、高血压和水肿等。②肾病综合征24小时尿蛋白定量大于或等于3.5克，同时伴有血白蛋白削减，水肿、高血脂。③肾功能不全分为急性和慢性肾功能不全。蛋白尿为肾脏损害的表现。

（2）继发性肾小球疾病①狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮累及肾脏的表现。育龄期女性多见。依据肾脏受累严峻程度的不同，尿蛋白量可以表现为少量至大量。②紫癜性肾炎是过敏性紫癜肾脏受累的表现。主要表现为血尿、蛋白尿，儿童多见，成年人亦可发生。蛋白尿多数发生在紫癜消失后2～4周。③糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，早期肾脏受累，但是尿常规检查尿蛋白可为阴性，后渐渐消失微量白蛋白尿，再进展至大量蛋白尿，乃至终末期肾病，即肾功能衰竭需要透析等治疗。④痛风性肾病尿检特别消失较晚且稍微，仅见轻度蛋白尿及少量红细胞。晚期可进展至慢性肾衰竭。⑤高血压肾病原发性高

血压病发生5～10年后常消失肾脏等损害。良性高血压导致的蛋白尿一般为轻至中度的尿蛋白（24小时尿蛋白定量一般不超过1.5～2克），很少消失大量蛋白尿。有些合并镜下血尿，常有高血压左心室肥厚、脑动脉和视网膜动脉硬化等表现。另外一种恶性高血压导致的蛋白尿常为突发性，24小时尿蛋白定量可由少至大量，多数伴有血尿和白细胞尿，肾功能多急剧恶化。

（3）肾小管间质疾病如肾盂肾炎、间质性肾炎等，尿蛋白多为+至++，24小时尿蛋白定量多＜2克。

（4）遗传性肾病如Alport综合征、Fabry病、薄基膜肾病、先天性肾病综合征等，由于基因特别，导致肾脏结构缺陷，导致不同程度的蛋白尿。

（5）其他如高原性蛋白尿可见于从平原进入高原居留的人，尿蛋白阳性，定量＞400毫克/24小时，去高原前无蛋白尿，进驻高原后发病，吸氧可好转，返回平原恢复正常。

四检查

尿蛋白检查分为定性、定量检查和特别检查：

1.定性检查

尿常规最好为早晨第一次小便，晨尿最浓，且可排解体位性蛋白尿。留取尿液标本时，最前一段弃去，留取中段尿。定性检查只是初筛检查，肾脏疾病诊断、病情观看和疗效判定均应进一步做定量检查。

2.定量检查

24小时尿蛋白定量，精确留取24小时尿蛋白，混匀，取尿样送检。

3.特别检查

如尿蛋白电泳、尿轻链定量、泌尿系B超、肾穿刺活检、病理检查等，需依据临床诊治需要进行检查。

五诊断

依据蛋白尿状况，结合水肿、高血压、糖尿病、过敏性紫癜、痛风、损伤肾脏药物的使用以及家族史等，结合查体，如胸腹水、贫血、心肝肾状况，眼底检查等，并综合各项检验检查结果来诊断。

六治疗

依据不同病因予以相应治疗。

七预防

平常留意避开过高蛋白饮食。定期体检，如有蛋白尿尽早发觉。糖尿病和高血压、痛风5～10年以上者应至少每半至1年化验一次尿常规。留意尽量避开可能导致肾损害的药物：如解热镇痛药、部分抗生素和不明成分中药。如必要使用，需在医生指导下应用。