舟状骨骨折

桡骨茎突及舟状骨远端切除
大多角骨 小多角骨 头状骨 钩骨 舟状骨 月骨
三角骨
豌豆骨
舟状骨血供
腕舟状骨营养血管都从结节部 或中段进入骨内，腕舟状骨近段在 关节内，无血管进入，常发生骨缺 血坏死。
病因
腕舟状骨骨折多为间接暴力所致。 跌倒时，腕关节强力桡偏背伸，手 掌着地，地面的反作用力向上导， 腕舟状骨被锐利的桡骨关节面背侧 缘或茎突缘切断而发生骨折。
腕部舟状骨骨折
蚌埠医学院 王席席 2014-07-26
病例
• 患者，郭祖宝，男，因外伤致右腕疼痛、活动受 限1年余于2014-06-23,15:48入院。 • 患者缘于1年前训练时摔倒，以右手撑地，当即感 右腕部疼痛、活动受限，当时未予特殊处理，休 息后自行缓解，4月后因右腕仍有疼痛，来院就诊 X线示：右腕舟状骨骨折。当时未予石膏固定， 4 月后因疼痛持续存在。4月来院复查，X线示：右 腕舟状骨陈旧性骨折伴缺血性坏死。余右腕骨质 未示明确异常信号影，右腕关节间隙存在。为进 一步手术治疗，门诊遂拟“右腕舟状骨陈旧性骨 折”收治入科。
• 查体：神志清楚，步行入科，右腕部无明显肿胀 ，无畸形，右腕部桡侧压痛，右腕屈伸活动稍受 限，右手各指活动自如，末梢血运好。 • 辅助检查：CT示：右腕关节在位，关节间隙存在 。右侧舟状骨示低密度裂隙，断端对位、对线良 好，其内密度欠缺。右腕关节周围软组织层次清 晰。 • 初步诊断：右腕舟状骨陈旧性骨折
Leabharlann Baidu
腕舟状骨骨折机制
1.手伸展 2.腕桡偏 3.舟骨呈垂直 4.舟骨凹面受力
损伤后病理变化
新鲜骨折一般不发生移位，两骨 折端间只有一条缝隙，出血较少。骨 折后如未及时处理，1个月以上可变 为陈旧性骨折。此时断端骨质被吸收， 肉芽组织形成，骨折缝隙加宽。3-4 个月后由于缝隙加宽，骨折端边缘化， 结缔组织填充，在骨折线中部可出现 圆形或椭圆形的囊状变。
概述
腕舟状骨骨折占全身骨折的2%， 占腕骨骨折的80% ,因其是连接近 排与远排腕骨的杠杆，如不及时治 疗可发生腕关节不稳、慢性疼痛、 创伤性关节炎、延迟愈合、骨不连 或骨坏死等。
腕骨的解剖
近侧列依次为手舟状骨、月骨、三角骨和豌豆骨； 远侧列依次为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。
记忆歌诀：舟、 月、三角、豆， 大、小多角、头 状、钩。
骨折的分类
(1)结节骨折(2)腰部骨折（最多见） (3)近端骨折
症状与诊断
• 1.伤后腕部桡侧肿胀疼痛，腕关节 活动时疼痛加剧并受限。 • 2.舟状骨结节处有明显压痛。腕关 节桡偏，沿Ⅰ、Ⅱ掌骨长轴叩击或 挤压时均引起骨折处疼痛。 • 3.腕关节的正侧和舟状骨斜位片。
•
X片的注意事项
1.第一次复查Ｘ光片也许未发现骨 折而临床症状可疑者，可在２－３ 周复查Ｘ光片，此时骨折断端的骨 质被吸收，骨折容易显露。 2.需将掌骨抬高25度、腕向尺侧偏 斜，将舟骨长轴平行于胶片，才能 更好地显示出骨折线。
并发症和后遗症
1.骨折延迟愈合 2.骨不连 3.创性关节炎 4.腕关节稳定 5.正中神经压迫症 6.手坏死
陈旧性骨折的治疗方法
1.带血供的骨移植 2.Russe手术 3.血管束植入术 4.闭合植骨 5.加压螺丝钉内固定 6.桡骨茎突楔形截骨术 7.经皮自体骨髓移植 8.近排腕骨切除术
陈旧性腕舟状骨骨折
骨折处
保守治疗
1、手法整复 2、夹板固定或石膏固定（现多用 石膏固定：至少固定三个月、甚至 半年或一年）
石膏固定
1.凡早期新鲜的骨折都必须进行固定， 常采用短臂圆衬管形石膏固定，保持 腕背伸30度，拇指与对掌位，石膏包 至远侧掌纹及拇指进近侧。 2.舟状骨腰部或体部骨折固定时间8至 12周，结节部骨折固定6周左右。
腕舟骨骨折的石膏固定
新鲜性骨折的手术治疗
1.骨折移位超过1mm则被认为是移位 不稳定性舟状骨骨折 ,因为这种骨 折通常伴有韧带和血管的损伤,发 生并发症的危险性很高,多选择手 术治疗。 2. Herbert钉内固定、直径3mmAO空 心松质骨螺钉治疗在临床较为常用， 也有人使用筋膜骨瓣或带血管蒂骨