EMR与ESD(内镜下粘膜下剥离术-内镜下粘膜切除术)

4.剥离
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
电凝标记
抬举征
粘膜切开
剥离
并发症及处理
出血：(发生率10%-25%），根据医生操作的
熟练程度选择内镜下止血方法，局部电凝、 酒精注射、钛夹钳夹等，术后选择抑酸药物 预防出血。 穿孔：(发生率3.5%-6.1%），采用内镜下钛 夹封闭穿孔，约98.3%可获成功。对于小的 穿孔，建议内镜下修补治疗。
费用
根据病灶大小、手术方式及器械配件决定， 费用明显低于外科手术。
发生器、透明帽、注射针、ESD专用刀（ITD 刀、TT刀即三角刀、FLEX刀、HOOK刀即钩 状刀）、热活检钳、止血夹、网篮及五爪钳 3、常用药物：粘膜染色剂（复方碘溶液、 0.2﹪～0.4﹪靛胭脂）、甘油果糖、正肾素、 副肾素、NS、及去泡剂。 粘膜下注射剂的配制：100mlNS或甘油果 糖+5ml副肾素+1ml靛胭脂。 4、急救器械药品准备
EMR与ESD
王亚民
EMR即内镜下粘膜剥离切除术（Endoscopic
Mucosal Resection）是对扁平隆起性病变（早 期胃肠癌、扁平腺瘤）和广基无蒂息肉经内镜下 措施（注射和吸引）使病变与其固有层分离，造 成一假蒂，然后圈套电切的技术。
EMR是 先于病变(＜2cm)的粘膜下层注射适
谢谢！
EMR手术的优势
效果 利用此项技术可完整切除病变组织，减少 出血、穿孔并发症的发生，能够获得完整标 本作病理检查判断肿瘤良恶性。
疼痛
因胃肠道本身对于切割刺激并不敏感，所 以患者在手术过程中并不会感到明显疼痛、 不适。如患者心理极度惧怕手术带来的不适， 还可以选择无痛内镜下施行手术治疗，无痛 麻醉状态下，患者不会感觉到任何不适。
量的生理盐水或甘油果糖加靛胭脂，使病变 基底隆起，再用圈套器套住病灶，收紧后使 之成为假蒂息肉，然后高频电切除。 对于病变范围＞ 2cm者，通过内镜下行 ESD治疗，使病变整片切除。
（Endoscopic Submucosal Dissection）
内镜下粘膜下剥离术（ESD）技术是指直接
延粘膜下层分离肿瘤将其完整的切除。 相对内镜下粘膜切除术（EMR）而言，ESD 可以最大限度的减少肿瘤的残留和复发。 ESD对早期胃癌整体的切除率为96.7%，明 显高于EMR的62.6%，但同时对内镜医生有 更高的技术要求。
适应症 1.食道早癌，Barrett食道，平滑肌瘤，脂肪瘤。 2.早期胃癌，直径大于2cm。 3.早期结肠癌，扁平大息肉。 4.老年患者，不能耐受外科手术或其他原因不 愿意受术者。 5.病理为重度不典型增生。 凝血功能障碍，有出血倾向者
ESD步骤
1.标记
2.粘膜下注射 3.边缘切开

风险 EMR 的操作技术目前已非常成熟和规范， 大量临床资料已证实这一技术安全高效,是治 疗消化道微小病灶的最成熟的微创手段。我 院西院腔镜科已完成近百例EMR手术，积累 了丰富的内镜经验。即使出现术中出血、穿 孔等并发症，也可以立即给予相应处理（钛 夹），保证患者安全。
术后恢复
对于较大病灶，患者需住院治疗，术后观察 无异常即可出院。对于较小病灶，门诊即可 完成手术，当日即可回家。因EMR属于微创 治疗，因此对于胃肠道损伤极小，患者术后 恢复较快，不影响日常生活及工作。