星状神经节阻滞治疗神经性头痛193例

星状神经节阻滞治疗神经性头痛193例（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【摘要】目的观察星状神经节阻滞在神经性头痛治疗中的应用。方法病人取仰卧位,肩下垫一薄枕,面部向正上方,颏部前抬,颈椎前弯及微张口可松弛紧张的颈部肌肉使易触及到第6颈椎横突,用国产7号针头进针抵第6颈椎横突,回吸无血后注入l%利多卡因8-10ml。如阻滞成功则出现Horner综合征、眼睑下垂、结膜充血、面颈及手掌皮肤温度升高、出汗终止等体征。隔天阻滞1次,左右两侧每次阻滞1侧,轮换阻滞,4周为一疗程。同时服用阿米替林,用法为开始25mg睡前口服,直至150mg/d,4周为一疗程。结果疗效优63例,占80.33%,头痛基本消失;良12例,占15.38,头痛大部分缓解;差2例,占3.85%,头痛无明显缓解。

【关键词】星状神经节神经性头痛

1资料和方法

1.1资料：将193例患者随机分为两组:治疗组98例，男40例、女58例，年龄19-67岁，病程3.5个月-16a;对照组95例，男35例、女60例，年龄17-71岁，病程4个月-18。统计学方法采用SPSS10.0统计软件。数据比较用t检验优，检验。P0.05为差异有统计学。

1.2 治疗方法:病人取仰卧位,肩下垫一薄枕,面部向正上方,颏部前抬,颈椎前弯及微张口可松弛紧张的颈部肌肉使易触及到第6颈椎横突,阻滞右侧时术者立于病人右侧,阻滞左侧时术者立于头侧,用左示指或示指、中指尖端在胸锁乳突肌前缘处将颈总动脉、颈内静脉压向外侧,这样使皮肤至横突之间的距离缩至最小,也使皮肤至横突之间的组织降至最少,这样穿刺经过的组织也最少,将穿刺对组织的损伤降至最低,最重要的是可以避免损伤颈总动脉、颈内静脉。在环状软骨水平处,垂直于穿刺点的皮肤进针,此处皮肤与第6颈椎横突距离最近。将针尖斜面对向尾侧注药易于阻滞星状神经节。一般用国产7号针头进针抵第6颈椎横突,回吸无血后注入l%利多卡因8-10ml。如阻滞成功则出现Horner综合征、眼睑下垂、结膜充血、面颈及手掌皮肤温度升高,出汗终止等体征。隔天阻滞1次,左右两侧每次阻滞一侧,轮换阻滞,4周为一疗程。同时服用阿米替林,用法为开始25mg睡前口服,直至150mg/d,4周为一疗程。

1.3效果评价采用VAS疼痛评分标准:0分为无痛10分为最剧烈疼痛疗效判定标准:①完全缓解:VAS为0分:②好转VAS为1-3分:③有效:VAS为4-分:④无效:VAS为7-10分。

2结果

治疗组治疗前后疼痛评分分别为(7.93±1.05)、(1.70±2.88)分，对照组分别为(7.98±1.00)、(3.25±2.36)分，两组治疗前后相比，P均0.05，治疗后组间相比，P0.01。

治疗组痊愈61例(62.26%)、有效25例(25.51%)、无效12例

(12.23%)、总有效率87.77%，对照组分别为38例(40.(X)%)、30例(31.63%)、27例(28.37%)、71.63%，两组总有效率相比，P0.01。

3结论

采用星状神经节阻滞的方法治疗,阻滞了头部的交感神经,从而调节头部血管舒缩,使头部血管保持在正常的生理功能状态,从而达到治疗紧张性头痛的目的。

4讨论

目前认为，神经性头痛是由于颅内血管舒缩功能失调，同时伴有一种复杂的神经内分泌失调状态。而脑血管舒缩功能失调与肽类物质，如组织胺,5-羟色胺等介质异常释放有关，该介质可导致颅内血流的分布异常，使神经性头痛周期性发作，也有研究认为与家族遗传有关。

星状神经节位于颈后血鞘管的后方，颈椎横突的前方，一般每侧有三个交感神经节，分别称为颈上神经节、颈中神经节和颈下神经节。因颈下神经节的形状像星星，所以也称为星状神经节，属于自主神经交感链，支配心血管运动、腺体分泌及痛觉传导等，被阻滞后主要效应为其支配区域内血流量增加，循环改善，对导致神经性头痛的脑血管痉孪及脑血流量下降有明显的针对性治疗作用，阻滞侧前后30MIN 大脑前、中、后动脉血流量明显增加(P0.01），对大脑半球，尤其大脑半球前2/3的供血有较大的临床意义。虽然阻滞前后椎动脉血流变化无显著性差异，但据文献报道道}l，供应大脑的前、中、后动脉系从脑基底动脉环WILLIS动脉环)上的吻合发出，而椎动脉系统供血仅

占大脑流量的10%20%}。因此，大脑的血供受椎动脉系统的影响不大。

本组采用复合液进行星状神经节阻滞治疗神经性头痛，其机理为:局麻药可阻断交感神经节及其分支的传导，解除脑血管神经的痉孪;维生素B:具有抗炎、镇痛及增加局麻药的效果并能辅助神经营养代谢;糖皮质激素可降低应激反应，增加痛阈值和减少致痛物质。

通过本组的治疗和观察，我们认为，星状神经节阻滞的作用主要有中枢作用和周围作用两个方面，它通过调理下丘脑来维护内环境稳定机能，而使机体的自主神经功能、内分泌功能和免疫系统功能保持正常，其周围作用主要是由于阻滞部位的节前和节后纤维功能受到抑制图，分布区内的交感神经纤维支配的心血管运动、腺体分泌、肌肉紧张、支气管收缩及痛觉传导也受到抑制，此周围作用一直被用来治疗头痛，上肢肩部、心脏和肺部的一此疾病。总之，星状神经节阻滞可阻断痛觉的神经传导通路，阻断疼痛的恶性循环，调节自主神经功能紊乱，使持续紧张的交感神经暂时放松，从而逐渐恢复自主神经系统的张弛平衡，改善局部血液循环，达到治疗头痛的目的。通过上述观察，治疗效果确切，临床用药简单力一便，安全有效，值得推广应用。

参考文献

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