房室结双径路传导致不典型文氏现象和蝉联现象1例

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26(3):

669～677

(收稿:2009203216)

・病例分析・

房室结双径路传导致不典型文氏现象和蝉联现象1例

葛学敏1

　张良洁

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【中图分类号】　R54117 【文献标识码】　A 【文章编号】　100820740(2009)1820320189201

患者男性,40岁。因发作性胸闷、胸痛2次就诊。查体:血压110/70mmHg,心率52次/分,律齐,未闻及病理性杂音。动态心电图(图1)示:为01:26记录,a 、b 两行为Ⅱ导联连续记录。窦性心律,P -P 间距0.96～1.20s,P -R 间期不固定,Ⅱa 行示P -R 间期长短交替及P 波脱落,Ⅱb 行示延长

的P -R 间期连续4次发生,再突然缩短。长P -R 间期

0.44～0.48s,短P -R 间期0.20～0.24s,互差大于0.06s 。

心电图诊断:①窦性心动过缓并不齐;②房室结双径路传导致不典型文氏现象;③快径路蝉联现象

。

图1　房室结双径路传导致不典型文氏现象;快径路蝉联现象。

作者单位:230011　1　合肥市第八人民医院

2　合肥市第一人民医院

讨论　房室结双径路是由于房室结内存在功能性或解剖上的纵向分离,其中快径路传导速度快,不应期长;而慢径路传导速度慢,不应期短。一般情况下,房室传导均由快径路下传,两条径路很少同时表现。本例心电图P -R 间期出现了跳跃性延长或缩短≥0.06s,故符合房室结双径路的特征。适时的心房激动遇到快径路的不应期而发生功能性阻滞,此时激动沿慢径路下传;当激动由慢径路下传到达房室结下部时,快径路远端已脱离不应期,激动可逆向进入快径路,形成隐匿性折返,连续干扰快径的传导,使得之后激动均循慢径路下传,形成蝉联现象。待慢径路阻滞时,对快径路

的隐匿性的逆向传导消失,快径路脱离了不应期,此时激动又可从快径路下传。

房室结内快、慢径路均属慢反应特征,都是文氏现象的好发部位。只是单径的文氏现象中P -R 间期呈递增性延长,而在双径中表现为跳跃性或成倍延长的心电图特征,是一种特殊的文氏现象。

本例动态心电图记录的双径传导发生在夜间,而白天活动后消失,这可能与迷走神经张力改变有关。

(收稿:2009202218)

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81JOURNAL OF PRACTI CAL ELECT ROCARD I O LOGY JS (2009)Vol 118No 1

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