水、钠代谢紊乱详解

水、钠紊乱
一、体液容量及其分布
体液总量的分布因年龄、性别、胖瘦而不同 成人（男） TBW ICF ECF 60 40 20 妇女 80 35 45
40
5 5
新生儿 52 27 25
20
老年人
50-55 35 18
14
4
Interstitial fluid15
Plasma
5
*体液总量占体重的百分比：TBW;细胞内液, ICF; 细胞外液, ECF 组织间液 和血浆
水、电解质紊乱
■
血浆渗透压调节（Regulation of plasma osmolality）
▲渴感(Thirst)
血清钠浓度↑
口渴中枢（+）
渴感
细胞外液↑
有效循环血量↓ 血管紧张素II
▲抗利尿激素（
↑喝水增加↑
Antidiuretic hormone，ADH） 视上核渗透压感受器（+）
血浆渗透压↑(>280mmol/L) 血容量减少↓
1. 根据血钠浓度分类：轻度（mild）低钠血症：血钠130～135mmol/L ； 中度（moderate）低钠血症：血钠 125～129mmol/L；重度（profound） 低钠血症：血钠＜125mmol/L。
2．根据发生时间分类：急性低钠血症＜ 48h，慢性低钠血症≥48h。如 果不能对其分类，除非有临床或病史证据，则应认为系慢性低钠血症。 急性低钠血症还可导致脑疝甚至死亡。 3. 根据症状分类：中度症状：恶心，意识混乱，头痛；重度症状：呕 吐，呼吸窘迫，嗜睡，癫痫样发作，昏迷（Glasgow评分≤8分）
H2O
H2O
H2O H2O
Na+
Na+
H2O H2O

Na+ H2O
►血浆与细胞间液的交换调节
Hydrostatic pressure and osmotic pressure are the forces that determine transport of fluid in and out of capillaries.
容量感受器（+）
ADH output↑
疼痛不适、紧张, 血管紧张素II↑
肾远曲小管和集合管对水的重吸↑
水、电解质紊乱
■血容量的维持调节（Regulation
of Blood volume）
▲肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）
▲心房利钠因子（ANF;
Atrial Natriuretic Peptide, ANP）
⊙ ⊙
⊙ ⊙ ⊙
H2O
⊙
⊙
⊙
渗透压
水、电解质紊乱
三、水与电解质代谢平衡调节
Balance of water and electrolyte metabolism
细胞内外液体调节 血浆与细胞间液调节
体内外液体交换调节
水、电解质紊乱
►细胞内外液体的交换调节
Exchange of fluid between the cytoplasm and the interstitial space is driven by osmotic gradients.
水、电解质紊乱
►体内外液体的交换调节
(Regulation of body fluid and electrolyte balance) 【水的摄入与排除】 成年人日需水量约1500-2500ml（生理需要量1500ml）。
水、电解质紊乱
机体对水、电解质平衡调节
包含
血浆渗透压的调节
血容量的维持调节
水、钠紊乱
（Plasma）
（ICF）
（Interstitial fluid）
（ECF）
二、体液的电解质组成（Composition of electrolyte in body fluids）
Compartmental concentration (mEq/L)
血浆
阳离子 Na+ K+ Ca2+ Mg2+ Total 阴离子 Cl HCO3 27 3 155 103 28 142 5 5 3 153 112 10 组织间液 140 5 5
水、钠代谢紊乱
水、钠紊乱
第一节 水、电解质代谢
（Water and electrolytes balance）
生 理 学 基 础
体液容量与分布 Volume & distribution 体液的电解质组成 Composition of electrolytes 水与电解质代谢平衡调节
Balance of water and electrolyte metabolism
细胞内液
10 150 0.0001 40 200 3
HPO42
SO42 Organic acid Protein(Pr ) Total 6
2
1 16 155
4
2 6 1 153
142
5 — 40 200
水、钠紊乱
【渗透压】（Osmotic pressure）
如相邻两个体液腔隙的静水压相等，而体液中溶质的浓
血容量和血压↑ 心房心肌细胞分泌ANF
肾素分泌↓对抗AGT的缩血管作用、 抑制 醛固酮的分泌拮抗其滞钠作用
水、电解质紊乱
第二节 水、钠代谢紊乱（Disorders of fluid balance)
一 ►机体的钠平衡调节（Regulation of sodium Balance）
■人体含钠总量：40-50mmol/kg，其中60%是可以交换的，40%不可以交换，
度不同，那么水将由溶质浓度低的腔隙向溶质浓度高的腔隙
转移，推动水渗透的力称为渗透压。 通常血浆渗透压在280-310mmol/l=2（Na+ +K + ）+葡萄 糖+尿素氮（单位均为mmol/l）。
H2O
渗透压高
⊙ ⊙
H2O
渗透压低
⊙ ⊙
H2O
⊙ ⊙ ⊙
H2O
⊙ ⊙ ⊙
H2O H2O
⊙
H2O H2O
结合于骨骼的基质.
ECF 45% ICF 10% Bone 45%
正常血清钠浓度: 135~145mmol/L
■钠日需要量约4.5g，主要来自食盐，主要经肾排出。
■肾排钠特点：“多吃多排，少吃少排，不吃不排”。
水、电解质紊乱
第二节 水、钠代谢紊乱（Disorders of fluid balance)
水、电解质紊乱
第二节 水、钠代谢紊乱（Disorders of fluid balance)
水、电解质紊乱
第二节 水、钠代谢紊乱（Disorders of fluid balance)
低钠血症主要可造成运动系统、消化系统和神经系统表现，其中运动 系统表现为骨骼肌乏力，消化系统表现为恶心、呕吐等症状，神经系 统表现为颅内压增高、不安、定向力障碍和反射减弱等。