产后恶露不绝

补中益气汤

人参、黄芪、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、 白术
方解
人参、黄芪 白术、甘草 当归 陈皮 升麻、柴胡 艾叶、阿胶 益母草 益气 健脾补中 补中益气，摄血归经 补血 理气 升阳 温经养血止血 祛瘀止血
补气摄血
血瘀证



主要证候：恶露过期不尽，量时少或时 多，色暗有块，小腹疼痛拒按，舌紫黯 或边有瘀点，脉沉涩。 证候分析：瘀血阻滞冲任、子宫，新血 不得归经。 治 则: 活血化瘀止血 方 药: 生化汤加益母草、炒蒲黄
习题



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一、选择题 2、产后恶露不绝的主要机理是： A、冲任不固 B、气虚不摄 C、热伤冲任 D、瘀阻冲任 E、以上都不是
习题



一、选择题 3、血热型恶露不绝的最佳选方： A、生化汤+红藤、败酱草 B、保阴煎 C、清营汤 D、五味消毒饮 E、丹栀逍遥散
习题

二、判断题 1、产后恶露不绝者应以止血治疗为主。
习题

三、简答题 1、产后恶露不绝的主证及总治则。 2、产后恶露不绝的辩证施治。
目的和要求

掌握 产后恶露不绝的定义、辨证论治 熟悉 产后恶露不绝的病因病机 了解 产后恶露不绝的诊断及鉴别诊断
定义

产后血性恶露持续10天以上，仍淋漓不 尽者，称“产后恶露不绝”，又称“恶 露不尽”、“恶露不止”。
病因病机
气虚
血瘀
血热
脏腑受损、冲任为病
产后恶露不绝
病因病机
主要病机：冲任为病，气血运行失常
生化汤

当归、川芎、桃仁、黑姜、炙甘草
方解
当归 川芎 桃仁 炮姜 炙甘草 炒蒲黄、益母草 补血活血、化瘀生新为君 活血行气祛风 活血祛瘀 温经散寒、收缩子宫，止痛止血 调和诸药 增强祛瘀止血之效
补虚化瘀，瘀祛则血归经
血热证




主要证候：产后恶露过期不尽，量较多，色紫 红，质粘稠，有臭秽气；面色潮红，口燥咽干， 舌质红，脉细数。 证候分析：素体阴虚，产后失血亡津，阴液亦 亏，虚热内生，热扰冲任，破血下行。 治 则: 养阴清热止血 方 药: 保阴煎加益母草、七叶一枝花、贯众
保阴煎

生地、熟地、黄芩、黄柏、白芍、山药、续断、 甘草
方解
生地 熟地、白芍 黄芩、黄柏 山药、续断 甘草 清热凉血 养血敛阴 清热泻火、直折热邪 补肝肾，固冲任 调和诸药
养阴清热止血
病 • 案讨论
某女，３０岁， • • 主 初诊日期：200１年5月５日 诉：产后３５天，阴道持续下血不止。
现病史：患者于3月３０日顺产一女婴，哺乳，产后阴道出血不
止，量多，色淡，如血水样，小腹隐痛，下坠，气短懒言，四肢无 力，舌淡，苔白，脉细。 孕 • 产史：孕２ 产２ 人流０
过 • 去史、个人史、家族史、月经史无特殊。
B • 超示子宫较正常产褥期同期之子宫大、宫内无残留物。 诊断？证型？治则？方药？ •
习题


一、选择题 1、产后恶露淋漓不尽达多长时间，称“恶露 不绝”： A、2周以上 B、15天以上 C、3周以上 D、1个月左右 E、4周以上
3、辅检：B超示子宫较正常产褥期同期之 子宫大或宫内有残留物；病检有助找病因。
鉴别诊断

1、子宫黏膜下肌瘤 2、绒毛膜癌
治疗原则

虚者补之 热者清之 瘀者化之
辨证论治

1、气虚证 2、血瘀证 3、血热证
气虚证



主要证候：恶露过期不尽，量多，色淡， 质稀，无臭气；面色晄白，神疲懒言， 四肢无力，小腹空坠；舌淡苔薄白，脉 细弱。 证候分析：气虚冲任子宫失摄 治 则: 补气摄血固冲 方 药: 补中益气汤加艾叶、阿胶、益 母草
诊断


病史： 临床表现： 检查：
诊断要点
（一）病史：

素体虚弱、多胎、滞产 及流产史。产后感染史。
诊断要点
（二）症状 ：

产后血性恶露逾三周仍淋漓不止，
常伴小腹或坠或胀或痛。
诊断要点
（三）检查：


1、产科检查：子宫复旧不良，或伴压痛。
2、实验室：血检查呈贫血或炎症，尿HCG 定量。