小儿血小板减少性紫癜查房ppt课件

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HGB:110g/L，PLT:110×109/L，皮疹变暗
Leabharlann Baidu
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2015.5.12
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HGB:118g/L，PLT:201×109/L，患儿转E1科
定义
血小板减少性紫癜：
是一种以血小板减少为特征的出血性疾病， 主要表现为皮肤及脏器的出血性倾向以及血 小板显著减少，可分为特发性血小板减少性 紫癜、继发性血小板减少性紫癜和血栓性血 小板减少性紫癜。
丙球
其他
脾切除
免疫 抑制剂
临床表现
ITP
急性型
常见儿童
1
骤急、前驱症状、发热2 多为全身性，分布均3匀
1 2 3
慢性型
常见年轻女性 出血反复，可达数月 下肢远端多见。
急性型与慢性型 ITP 的鉴别
年龄 性别 诱因 起病 出血症状 血小板计数 骨髓巨核细胞
血小板生存时间 病程
急性型 2-6 岁多见 无差异 1-3 周前常有感染史 急骤，常伴畏寒、发热 严重，粘膜及内脏出血常见 常<20109/L 增多或正常，幼稚型巨核细胞 增多为主，无血小板形成 约 1-6 小时 2-6 周，>80%病例可自行缓解
焦虑 知识缺乏
与严重出血有关 缺乏ITP的相关知识
护理措施
1.避免因患儿哭吵而加重出血。
皮 2.饮食宜清淡，易消化，避免生硬、刺激性食 肤 物。 完 3.急性期卧床休息，减少活动，保证睡眠充足。 整 4.每天检查皮肤出血点、瘀斑有无增加。 性 5.衣服宜宽大、柔软，保持皮肤清洁。 受 6.剪平患儿指甲，不要玩尖锐玩具。 损 7.保持床单平整、清洁、干燥。
病史摘要
既往史
患儿此次发病前体健。
入院诊断
1.血小板减少性紫癜； 2.急性呼吸道感染； 3.中度贫血
病情发展
2015.5.9
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HGB:96g/L，PLT:3×109/L，输血小板0.2u， HGB:85g/L，PLT:25×109/L，皮疹较前稍有减少，
8.给患儿洗脸、擦澡的水温不宜过高。 9.擦澡时动作轻柔。
有 1.监测体温：忌用乙醇擦浴 感 2.监测血常规，在患儿粒细胞降低时， 染 给予保护性隔离 的 3.房间每天消毒通风，做好手卫生。 危 4.注意个人卫生。 险 5.严格执行无菌技术操作，
遵守操作规程
潜 在
1.观察患儿有无颅内出血症状。 2.观察皮肤紫癜、瘀斑状况。 3。避免患儿腹压增高、烦躁、哭闹、挣扎及
病因
特发性血小板减少性紫癜：
目前认为成人特发性血小板减少性 紫癜是一种器官特异性自身免疫性出血 性疾病，是由于人体内产生抗血小板自 身抗体导致单核巨噬细胞系统破坏血小 板过多，从而造成血小板减少，发病原 因不明确。儿童特发性血小板减少性紫 癜发病前通常有病毒感染史。
治疗
GCS 首选
一般治疗： 休息、止血
4.根据病人和家属的顾虑给予解释或教育
出院指导
1.及时加减衣服，劳逸结合，避免感冒， 腹泻等感染。 2.禁服引起血小板减少性药物。 3.进食高蛋白，富含维生素，易消化食物， 保持大便通畅。 4.严格按医嘱为患儿喂药。 5.注意观察皮肤有无出血点。 6.用过丙球患儿，1个月内避免接种活疫苗。 7.定期门诊复查。
并 情绪紧张等因素。
发 4.有消化道大出血时的处理。
症
5.有出血症状时，应卧床休息，出血严重时， 绝对卧床休息，保持环境安静，让患儿得到充
分休息。
出 6.观察血小板计数，当血小板过低时，遵医嘱
血 输新鲜血小板。
7.遵医嘱用药，并观察药物疗效。
1.多陪伴患儿。 2.帮助患儿及家属熟悉病区环境。
焦 3.主动了解家属和患儿的各种需求，及 虑 时给予帮助、满足其需求。
小儿血小板减少性 紫癜护理查房
2020/7/14
病史摘要
现病史
入院前2天患儿无明显原因发现头面部及颈部可见散在性针尖样出血点， 分布不均，无水疱、破溃，无瘀斑及血肿，偶有单声咳，无发热，无呕血、 排黑便，肉眼血尿，惊厥、尖叫，无视物模糊、浮肿，无意识障碍、抽搐 等，未诊治。皮疹逐渐蔓延至躯干及四肢，呈散在不对称性分布，无明显 瘙痒，伴有哭吵，进奶量减少为平素2/3，故求诊我院，门诊查血常规： WBC 9.77×109/L，N17.90%， L71.80%，HGB102g/L，PLT 4×109/L， CRP 1.30mg/L。EV71型抗体：阴性。予静滴“头孢美唑，甲强龙，丙球， 贝科能，维生素K1、止血敏止血及补液”治疗1天后皮疹无好转，自动出 院。入院前1小时患儿皮疹仍明显，再次就诊我院，拟：“血小板减少性 紫癜'收入院。患儿自起病以来，精神倦怠，纳差，睡眠差，大小便正常， 体重无明显减轻。血常规：WBC:9.39×109/L，HGB:96g/L， NE%:53.40%，PLT:3×109/L，NE#:5.02×109/L，CRP:0.50mg/L。
鉴别诊断
过敏性紫癜：为对称性出血斑丘疹，以下肢为多见， 血小板不少，一般易于鉴别。 再生障碍性贫血：表现为发热、贫血、出血三大症状， 肝、脾、淋巴结不大，与特发性血小板减少性紫癜伴 有贫血者相似，但一般贫血较重，白细胞总数及中性 粒细胞多减少，网织红细胞不高。骨髓红、粒系统生 血功能减低，巨核细胞减少或极难查见。 急性白血病：ITP特别需与白细胞不增高的白血病鉴别， 通过血涂片中可见各期幼稚白细胞及骨髓检查即可确 诊。 红斑性狼疮：早期可表现为血小板减少性紫癜，有怀 疑时应检查抗核抗体及狼疮细胞（LEC）可助诊断
慢性型 20-40 岁多见 男:女为 1:3 常无 常无 皮肤瘀点、瘀斑、月经过多 常在(30-80)109/L 之间 明显增多，颗粒型巨核细胞增 多为主，血小板形成减少 约 1-3 天 反复发作及迁延数月、数年， 未见自行缓解
护理诊断
组织完整性受损
与出血有关
有感染的危险
与用激素和免疫抑制剂有关
潜在并发症：颅内出血 与血小板减少有关
4.鼓励患儿及家属提出有关疾病与治疗 方面的问题，给予解释说明，介绍有关 疾病的基本知识、治疗方法和治疗效果。 5.允许带患儿喜爱的玩具、食品、书籍 等。
1.引导患儿及家属提出治疗护理的相关问 题缺乏血小板减少性紫癜的相关知识
知 2.估计患儿接受知识的能力及影响学习的 识 因素 缺 3.根据患儿的身体情况和心里状态制定合 乏 适的教育计划