脊髓损伤康复护理

脊髓损伤康复护理 - 排尿功能之维护

学习目标: 1) 正常之排尿机转2) 脊髓损伤引起神经性膀胱的种类3)膀胱功能障碍之功能评估和检查4) 建立不同型态之神经性膀胱护理目标及措施

泌尿系统

泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道扩约肌以及尿道，负责制造尿液、储存尿液以及排出尿液三种功能。

正常排尿

–当膀胱容量达到300-400cc时，此种胀满感产生神经冲动，诱发排尿意念。

–反射刺激，引起逼尿肌的反射性收缩，正常关闭的内括约肌开

放，尿进入后尿道，接着外括约肌及会阴松弛，使尿由尿道流

出。

–当时间，地点不合适，虽有排尿意念，但大脑皮质会不断地使外

括约肌作强直性收缩，以阻止排尿。

脊髓损伤之神经性膀胱

上运动神经元神经性膀胱 (Upper Motor Neuron Bladder)

– 反射型神经性膀胱(reflex neurogenic bladder)

– 上荐骨神经性膀胱(suprasacral bladder)

– 痉挛性神经性膀胱 (spastic bladder )

– 中央型神经性膀胱(central bladder)

荐骨以上的损害，伤及排尿中枢，会引起痉挛性的膀胱不正常。导致括约肌的痉挛及排尿功能失常、造成膀胱逼尿肌肥厚，膀胱内压增高。

长期的膀胱内压过高，会使膀胱和输尿管接合处无法在膀胱收缩时接合处紧密、造成尿液往输尿管逆流

痉挛性的膀胱病变会有膀胱容量变小

下运动神经性膀胱 (Lower motor neuron bladder)

– 自主型神经性膀胱(autonomous neurogenic bladder)

– 松弛神经性膀胱(Flaccid bladder)

– 无张力神经性膀胱( atonic bladder)

– 荐骨神经性膀胱(sacral bladder)

– 周边型神经性膀胱 (peripheral bladder))

第三、四荐髓排尿中心的脊髓伤害、尿道括约肌及骨盆肌肉的紧张度都会降低、膀胱收缩变差，膀胱内压低。

膀胱贮存小便的容量也会增加，小便后的余尿会增多

各种现象：1) 膀胱容积很大 2) 没有随意的膀胱收缩 3) 膀胱内压很低 4)膀胱壁仅有轻微肥厚 5) 余尿增加 6) 增加感染和结石的机会

神经性膀胱的问题

1) 肾脏－肾脏压力增高，肾脏易受伤害，尿液无法有排泄，导致

肾脏发炎，肾功能丧失而致肾衰竭。

2) 输尿管－膀胱内尿液逆流回到输尿管或产生输尿管阻塞，增加

肾脏负担。

3) 膀胱－过度收缩造成膀胱肌肉增厚，病人深受频尿、夜尿之

苦，或因排空能力不佳，弹性丧失，余尿增加。

4) 尿道－括约肌收缩不正常，增加排尿困难，或因力降低而有满

溢性尿失禁。

合并症: 1) 尿液滞留 2) 尿道感染 3) 结石形成 4) 肾功能受损 5) 尿失禁泌尿系统检查

尿液分析与培养:1) 白血球 2) 红血球 3) 酸碱度 4) 尿比重 5) 尿醣及酮尿肾功能指数:1) 血中氮素 2) 肌肝酸等

测余尿

– 观察或评估排尿是否干净

– 先将小便排干净再施行短导，需测量解尿与导尿的量

– 导尿后极少数人可能有轻微血尿及疼痛不适感

– 正常人 <50 ㏄

– 脊髓损伤者应 <100㏄ [有时因个人特性值为150㏄]。

肾脏超音波

– 观察肾脏有无水肾、结石及膀胱结石情形

– 检查一个小时前必须喝水涨尿

– 是一项非侵入性检查，无任何副作用

静脉注射肾盂照影（IVP）

–观察肾盂肾脏及输尿管形状、评估肾脏过滤功能、有无肾脏及

输尿管结石情形

–检查前必须清除腹中囤积的粪便 - 前一天需灌肠及吃泻剂

–必须在静脉注射显影剂（须做显影剂静脉试验）

膀胱镜检查

– 当怀疑有膀胱病变（结石、膀胱癌）

– 由泌尿科医师放置膀胱镜检查

– 可能有尿道不适感，症状大约一天内会逐渐消失

膀胱尿道摄影（Cystogram）

–观察膀胱及输尿管有无逆流情形、膀胱之外形及尿道有无阻塞。

–检查前须放置导尿管并灌显影剂

–导尿后极少数人可能有轻微血尿及疼痛不适感，

尿动力学检查 [urodynamic]

–检查膀胱的压力及尿道括约肌收缩的情形

–须放置导尿管，检查时会灌二氧化碳于膀胱中测试膀胱压及扎

针于会阴部观察括约肌收缩情形　

–会有会阴部疼痛（扎针时），导尿后极少数人可能有轻微血尿

及疼痛不适感，症状大约一天内会逐渐消失。

–尿流速度检查 [urine flowmetry] - 流速测量器

–膀胱压力描记图 [cystometrogram] - 衡量逼尿肌之收缩能力

–膀胱容积量

–膀胱感觉系统

–尿道压力检查 [uretheral pressure studies] - 尿道压力及尿道括约

肌之机转

神经性膀胱的护理 - 目的

–避免膀胱过度胀满，阻碍膀胱之血液循环、减低对细菌的抵抗

力及上泌尿系统的损伤。

–预防水肾、膀胱输尿管逆流、尿道结石及感染。

–减低上泌尿系统的损伤。

间歇性导尿

– 超过 4 小时当膀胱胀且诱尿无效时，就需要导尿。

– 第二次世界大战后，由英国 Dutmann医师发明

– 1972年Lapides引进清洁式导尿法

原则

– 脊髓休克期后进行

– 避免膀胱过度胀满

– 膀胱容量不少于200cc

– 尿液自解量与余尿量之比例为3:1 和能解清小便

– 连续七天余尿量小余100cc

– 无泌尿系统病理变化

诱尿法

上运动神经元神经性膀胱诱尿法

–每3-4小时刺激诱尿一次,在耻骨上重复的轻敲,速率每5秒7-8次

约共5O次

–要变换不同的位置找出最易成功的部位,等大约1分钟,重复刺激

直到膀胱排空。

–轻抚大腿内侧、轻扯阴毛、轻抚龟头或女阴,以上每项2~3分钟,

每项间隔1分钟。

下运动神经元神经性膀胱诱尿法

Credé method

手握拳从两侧输尿管开始向膀胱方向推压，到了膀胱再直接朝耻骨方向施压并停3-5 秒，然后再重新压一次。

Valsalva maneuner

运用腹肌憋气用力的动作辅助触发排尿。

间歇性导尿之次数