病理生理学应激案例版

二、应激的病因
凡是躯体的、精神的或社会上因素的刺激， 只要达到一定的强度，能引起应激反应的 各种因素被称为应激原（stressor）。
外环境因素 内环境因素 心理、社会因素
1.外环境因素
温度剧变、射线、噪声、强光、电击、低 压、低氧、病原微生物及化学毒物等
2.内环境因素
机体自稳态失衡 如心律失常、感染、心功能低下、休克、 酸碱平衡紊乱、血液成分改变等。
举例：考试是否会引起应激？
结合自身情况，理解应激的几个特性！
四、全身适应综合征 （general adaptation syndrome,GAS）
概念：应激原持续作用于机体，应激表现 为动态的连续过程，并最终导致内环境紊 乱和疾病，被称为全身适应综合征。
肾上腺是一个关键器官
警觉期(alarm stage) 抵抗期(resistance stage) 衰竭期(exhaustion stage)
应激 (stress)
是指机体受到内外环境因素及社会、心理因 素刺激时所出现的全身非特异性适应反应， 又称为应激反应（stess response)。
烧伤
手术 感染 缺氧 强光 噪音
一定 强度
特 组织坏死 异 性 化脓 反 应 酸中毒
非特异性适应反应
焦
恐Stre血 压ss
心 率
虑
惧
升 高
增 加
与刺激因 素性质无 直接关系
例：武松打虎
三个阶段是一个连续过程 上述三个阶段并不一定都依次出现
多数应激只引起第一、第二期的变化， 只有少数严重的应激反应才进入第三期。
GAS是对应激反应的经典描述，体现了应 激反应的全身性和非特异性 其主要理论基础是应激时神经内分泌反应 GAS对于应激反应的描述是不全面的
变化
脑桥蓝斑
2. 应激时的基本效应
应激
中枢效应
外周效应
兴奋、警觉、紧 交感神经兴奋 肾上腺髓质兴奋 张、焦虑
去甲肾上腺素
肾上腺素
脑桥蓝斑的去甲肾上腺素能神经元
下丘脑室旁核神经元上的 α-肾上腺素能受体
CRH释放增多
启动HPA轴
Characteristic
Significance
反应出现迅速，持续时间短 机体处于“临战状态” 警觉期 交感肾上腺髓质兴奋为主 防御机制快速动员期
抵抗期
交感肾上腺髓质反应， 肾上腺皮质激素分泌
机体的防御储备能 力逐渐被消耗
衰竭期 再度出现警觉反应期的症状； 机体抵抗能力耗竭 皮质激素分泌持续增高但GC受体 数量和亲和力；内环境紊乱。
3.心理-社会ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ素
紧张的工作
不良的人 际关系
情绪反应
1976年，美国华盛顿大学医学院精神病专家 Holmes等对5000多人进行社会调查和实验， 利用所得资料编制了社会再适应评定量表。
生活事件
LCU
配偶去世
100
离婚
73
分居
65
亲密家人去世
63
入狱
63
自己受伤或生病
53
结婚
53
被老板解雇
50
婚姻调和
应激原的性质不同 躯体性应激 心理应激
适度的应激
调动全身各种功能 动员非特异适应系统
避开危险
增强了适应能力
防御和适应代偿 生理性应激
良性应激
娱乐 中奖 提升等
过度的应激
机体适应机制失效 代谢障碍和组织损伤
机体明显损伤
大面积烧伤 长期情绪紧张 丧失亲人 失败
病理性应激 劣性应激
躯体性应激
理化、生物因素
躯体造成刺激、损伤
温度剧变、射线、噪 声、强光、电击、低压 、低氧、中毒、创伤、 感染
心理应激
心理、社会因素
过重的心理压力
丧偶、生活孤独、工作 负担过重、职业竞争、人 际关系复杂、居住拥挤等
应激对健康的作用是双重的
适当应激—— 动员机体的非特异适应系统，增强机体 的适应能力
应激过强、过久—— 导致不同程度的躯体、心理障碍
1946年，Selye将Stress一词引入生物学和医学，指机体 所处的一种紧张状态以及所表现的反应，并提出全身适 应综合征概念。提出在全身适应综合征中起主要作用为 ：垂体―肾上腺皮质激素分泌增多。Stress译为应激。
Dr. Hans Selye
• Cannon的紧急学说和 Selye的全身适应综合 征学说构成了应激的 经典学说。
目录
1 概述 2 应激的发生机制 3 应激时机体的代谢和功能变化 4 应激与疾病 5 防治的病理生理学基础
大纲要求
掌握 应激、HSP、应激性溃疡的概念；
应激的基本表现及发病机制
熟悉 应激时机体的变化 了解 防治原则
武 松 打 虎
1.为什么武松能有如此大的力量打死老虎？ 2.为什么人们遇到危险情况时逃跑的速度会超常 的快？并常伴有心率↑、警觉、紧张、恐惧等变 化，机制是什么？
47
退休
45
生活变化单位（life change units,LCU）
LCU
L＞C3U00 150-300 < 150
患病率
患病70比% 例 50% 不患病
应激原的特点：
1.一种因素要成为应激原,必须要 有一定的强度和时间。
2.但同一应激原作用于机体，有个体差异性。
三、应激的分类
应激原对机体的影响 生理性应激 病理性应激
（一）蓝斑-交感-肾上腺髓质系统（LC/NE）
1．结构基础： 脑干蓝斑(中枢位点)
去甲肾上腺素能神经元 交感-肾上腺髓质系统
上行 大脑边缘系统
蓝斑 （杏仁复合体、海马、边缘皮质及新皮质）
（最敏感） 下行 脊髓侧角 (调控交感-肾上腺髓质)
杏仁体、海马、边 缘皮质、新皮质
情绪、认知 和行为功能
第一节 概述 General Introduction
一、应激的概念 二、应激的病因 三、应激的分类 四、全身适应综合征
一、应激的概念
Stress 应力
物体受到外因（受压、温度变化等）而变形，在物体内 各部分之间产生相互作用的内力，以抵抗这种外因的作用
1929年，Cannon发现动物在格斗―逃跑 (fight-flight)反应时血中去甲肾上腺素和肾 上腺素增多，提出了交感神经在机体紧急情况 下起到重要作用的紧急学说。
第二节 应激的发生机制
一、应激的神经内分泌反应 二、应激的细胞体液反应
一、应激的神经-内分泌反应
蓝斑-交感-肾上腺髓质系统（LC/NE）兴奋
神
经
儿茶酚胺分泌↑
内
分 下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴 （HPA）强烈兴奋
泌
反
糖皮质激素分泌↑
应
Rest hormonal responses to stress