氟斑牙的诊断及鉴别诊断ppt课件
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乳牙
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21
Dean诊断标准
0
正常 釉质半透明、玻璃样结构，釉表面
乳白色，光滑而有光泽。
0.5 可疑 釉表面正常的半透明轻微改变，从 少量白色条纹至偶尔可见的白色斑点，此级可用 于不能确诊为“正常”的例子。
1
极轻 小的、不透明的纸白区不透明的白
3
氟斑牙的TF诊断标准
TF 5 全牙面呈白垩色，在最外层的釉质上出现直径 小于2mm的圆形坑状缺损。 TF 6 全牙面呈白垩色，釉表面小坑常融合成带状， 垂直径少于2mm。此级包括牙尖切缘的釉质脱落，损害的 垂直径少于2mm。 TF 7 在釉表面不规则的散布釉质外层的缺损，受累 区少于全牙面的一半，余下的釉质呈白垩色。 TF 8 受累的最外层釉质缺损大于全牙面的一半。 TF 9 釉质最外层大部分缺损，造成牙及其表面解剖 形态上的改变，牙齿变形，牙颈部边缘仍见有白垩色或烟 白色的釉质。
25
26
27
氟斑牙的鉴别诊断
2．牙面外染：主要是沉积于牙寇上的污物 和色素，包括软垢、牙菌斑、牙结石和色 渍（烟渍、茶渍），能被刮去，刮除后露 出正常牙面。
28
29
30
氟斑牙的鉴别诊断
3．四环素着色牙：它是因在牙胚矿化时期， 四环素族药物沉积于牙本质中。表现为同 一时期矿化的牙本质普遍着色，使整个或 大部分牙寇呈分布均匀的黄色、褐色或灰 色。釉质呈半透明，有光泽，其黄褐色是 从牙本质透出来的，牙寇外形正常，但有 时合并釉质发育不全症。
51
诊断依据
氟骨症的临床表现无特异性，需结合以 下资料综合判定。 流行病学 生活在高氟区 临床表现 有无氟斑牙 X线表现 骨及骨周组织具有氟骨症的X 线表现。
42
燃煤污染型氟中毒
43
饮茶型氟中毒病区居民习惯饮用大 量砖茶（平均每人每日饮用3~4L）
44
饮 茶 型 氟 中 毒
45
（一）症状 1.疼痛：最普遍的自觉症状。腰、背部 →四肢，无游走性，无红，肿、热、痛 等，不受季节及气候变化的影响，呈持 续性，劳动后加重，休息时减轻。夜间 或晨起时加重，稍事活动后方可缓解。 性质多为酸痛、重者可出现剌痛、刀割 样疼痛，少数患者因疼痛阈降低，大声 说话或咳嗽翻身都可使疼痛加重。
49
5.其它症状：
许多患者可出现头痛、头昏、心悸、乏力、 嗜睡等，也可见恶心、腹胀、食欲不振、 腹泻或便秘等胃肠功能紊刮的症状。 继发非骨相损害，如继发性甲状旁腺机能 亢进，甲状腺功能低下，慢性肾功不全等； 则表现为相应的症状。
50
（二）体征
轻症者一般无明显体征，随着病情的发 展，出现关节功能障碍和肢体变形。以 大关节和脊柱受损为主。 结合调查表详见
46百度文库
2.麻木
比较常见，多发生在四肢或躯干的某一固 定部位，同时可伴有感觉异常（如蚁走感、 肿胀感、电击感、束带感）或感觉减退。 发生机理不清楚，早期可能与造骨细胞过 度活跃有关。
47
3.抽搐：
多发生在前臂和小脚肌肉，偶发。可能与 钙磷代谢紊乱，血钙降低有关。
48
4.僵硬：
常与疼痛症状同时出现，伴有关节发紧， 肌张力增高，这种现象以双下肢和双手多 见，可能与神经系统受损有关。
氟斑牙的诊断及鉴别诊断
1
一．氟斑牙的诊断依据
出生并长期生活在高氟区者 牙齿出现白垩、着色、缺损，即可诊断为 氟斑牙。
2
（二）氟斑牙的TF诊断标准
TF 0 抹干牙面后，正常釉质光滑透明呈乳白色。 TF 1 釉表面有细的不透明线条横过牙面，沿釉面横 纹分散，有些病例的切缘、牙尖呈“雪帽”状。 TF 2 白色不透明线条更为明显，常融合成小的云雾 区分布于全牙面，切缘和牙尖呈“雪帽”状更为普遍。 TF 3 白色不透明线条消失而成为白色不透明云雾状 分散在牙面多处，在云雾间仍可见白色不透明线条。 TF 4 全牙面不透明更加显著，表现为白粉笔色、白 垩色、部分磨损。
36
氟斑牙指数计算公式
Dean指数的介绍 CFI(community fluorosis index)= (可疑人数×0.5)+(极轻人数×1)+(轻度人数 ×2)+(中度人数×3)+(重度人数×4)/受检人 数
37
氟斑牙的记录
参见调查表
38
二、氟骨症
39
40
41
敞灶做饭
敞火取暖、烘烤粮食
色条纹不规则地分散在牙面上，占牙面25%以下，
白色条纹通常包括双尖牙或第2磨牙的牙尖顶端出
现1-2mm的白色不透明区。
2
轻 白色不透明区（白色条纹）更为广
泛，但不超过牙面的50%。
22
Dean诊断标准(二)
3
中 所有釉表面受到影响，釉质失
去光泽，白垩色超过牙面的50%以上至全
牙面，常有难看的着色、棕色或黄色,或伴
31
32
4．釉质发育不全症：
在牙寇形成或矿化时期，因全身疾病干扰， 营养代谢障碍，引起釉质发育不全。轻的 釉质发育不全症因矿化不良，釉质呈均匀 白色、米黄色或黄棕色，浊度大，边界清 楚。重的釉质发育不全症为部分釉质不全 或全层缺损，当全层缺损时露出棕褐色牙 本质。病损常呈扁圆或带状，边界比较整 齐，有明显的年代特征。而氟斑牙的缺损 常为坑状，大小深浅不等，残存部分可见 白垩改变。无明显的年代关系
33
34
氟斑牙的鉴别诊断
5．龋齿： 多发生在磨牙的咬全面，龋蚀处因脱钙而 失去光泽，龋蚀达牙本质时可见龋洞形成， 对外界剌激（冷、热、酸、甜）较为敏感。
35
（四）氟斑牙常用的统计指标
1．氟斑牙患病率：较普遍用Dean法率，其 中不包括“可疑”，恒牙和乳牙分别记录 和分析，以当地出生或生长者为观察对象， 年龄以8-12儿童为主，男女不限。 2．氟斑牙指数 3．缺损型氟斑牙率： 4．缺损型氟斑构成比： 5．各度氟斑牙率：
有微小坑状缺损。
4
重 所有釉表面为白垩色、釉质发
育不全明显，以致影响牙形态，其诊断的
主要依据是分散的或融合成片的坑凹状缺
损，棕染广泛。牙齿常出现侵蚀现象。
23
TF法和Dean法的互换
TF 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Dean 正 可 极 轻
中
重
常疑轻
24
（三）氟斑牙的鉴别诊断
1、非氟诱导性斑釉： 原因不明, 可能与乳牙外伤或根尖感染对恒 牙胚的局部影响有关。 多见于1个或少数几个牙，常出现在牙唇面 或牙尖，为孤立的不透明均匀白色、米黄 色或桔黄色斑，边界清楚，不对称。 可伴有(或无)氟斑牙
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Dean诊断标准
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正常 釉质半透明、玻璃样结构，釉表面
乳白色，光滑而有光泽。
0.5 可疑 釉表面正常的半透明轻微改变，从 少量白色条纹至偶尔可见的白色斑点，此级可用 于不能确诊为“正常”的例子。
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极轻 小的、不透明的纸白区不透明的白
3
氟斑牙的TF诊断标准
TF 5 全牙面呈白垩色，在最外层的釉质上出现直径 小于2mm的圆形坑状缺损。 TF 6 全牙面呈白垩色，釉表面小坑常融合成带状， 垂直径少于2mm。此级包括牙尖切缘的釉质脱落，损害的 垂直径少于2mm。 TF 7 在釉表面不规则的散布釉质外层的缺损，受累 区少于全牙面的一半，余下的釉质呈白垩色。 TF 8 受累的最外层釉质缺损大于全牙面的一半。 TF 9 釉质最外层大部分缺损，造成牙及其表面解剖 形态上的改变，牙齿变形，牙颈部边缘仍见有白垩色或烟 白色的釉质。
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氟斑牙的鉴别诊断
2．牙面外染：主要是沉积于牙寇上的污物 和色素，包括软垢、牙菌斑、牙结石和色 渍（烟渍、茶渍），能被刮去，刮除后露 出正常牙面。
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氟斑牙的鉴别诊断
3．四环素着色牙：它是因在牙胚矿化时期， 四环素族药物沉积于牙本质中。表现为同 一时期矿化的牙本质普遍着色，使整个或 大部分牙寇呈分布均匀的黄色、褐色或灰 色。釉质呈半透明，有光泽，其黄褐色是 从牙本质透出来的，牙寇外形正常，但有 时合并釉质发育不全症。
51
诊断依据
氟骨症的临床表现无特异性，需结合以 下资料综合判定。 流行病学 生活在高氟区 临床表现 有无氟斑牙 X线表现 骨及骨周组织具有氟骨症的X 线表现。
42
燃煤污染型氟中毒
43
饮茶型氟中毒病区居民习惯饮用大 量砖茶（平均每人每日饮用3~4L）
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饮 茶 型 氟 中 毒
45
（一）症状 1.疼痛：最普遍的自觉症状。腰、背部 →四肢，无游走性，无红，肿、热、痛 等，不受季节及气候变化的影响，呈持 续性，劳动后加重，休息时减轻。夜间 或晨起时加重，稍事活动后方可缓解。 性质多为酸痛、重者可出现剌痛、刀割 样疼痛，少数患者因疼痛阈降低，大声 说话或咳嗽翻身都可使疼痛加重。
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5.其它症状：
许多患者可出现头痛、头昏、心悸、乏力、 嗜睡等，也可见恶心、腹胀、食欲不振、 腹泻或便秘等胃肠功能紊刮的症状。 继发非骨相损害，如继发性甲状旁腺机能 亢进，甲状腺功能低下，慢性肾功不全等； 则表现为相应的症状。
50
（二）体征
轻症者一般无明显体征，随着病情的发 展，出现关节功能障碍和肢体变形。以 大关节和脊柱受损为主。 结合调查表详见
46百度文库
2.麻木
比较常见，多发生在四肢或躯干的某一固 定部位，同时可伴有感觉异常（如蚁走感、 肿胀感、电击感、束带感）或感觉减退。 发生机理不清楚，早期可能与造骨细胞过 度活跃有关。
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3.抽搐：
多发生在前臂和小脚肌肉，偶发。可能与 钙磷代谢紊乱，血钙降低有关。
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4.僵硬：
常与疼痛症状同时出现，伴有关节发紧， 肌张力增高，这种现象以双下肢和双手多 见，可能与神经系统受损有关。
氟斑牙的诊断及鉴别诊断
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一．氟斑牙的诊断依据
出生并长期生活在高氟区者 牙齿出现白垩、着色、缺损，即可诊断为 氟斑牙。
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（二）氟斑牙的TF诊断标准
TF 0 抹干牙面后，正常釉质光滑透明呈乳白色。 TF 1 釉表面有细的不透明线条横过牙面，沿釉面横 纹分散，有些病例的切缘、牙尖呈“雪帽”状。 TF 2 白色不透明线条更为明显，常融合成小的云雾 区分布于全牙面，切缘和牙尖呈“雪帽”状更为普遍。 TF 3 白色不透明线条消失而成为白色不透明云雾状 分散在牙面多处，在云雾间仍可见白色不透明线条。 TF 4 全牙面不透明更加显著，表现为白粉笔色、白 垩色、部分磨损。
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氟斑牙指数计算公式
Dean指数的介绍 CFI(community fluorosis index)= (可疑人数×0.5)+(极轻人数×1)+(轻度人数 ×2)+(中度人数×3)+(重度人数×4)/受检人 数
37
氟斑牙的记录
参见调查表
38
二、氟骨症
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敞灶做饭
敞火取暖、烘烤粮食
色条纹不规则地分散在牙面上，占牙面25%以下，
白色条纹通常包括双尖牙或第2磨牙的牙尖顶端出
现1-2mm的白色不透明区。
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轻 白色不透明区（白色条纹）更为广
泛，但不超过牙面的50%。
22
Dean诊断标准(二)
3
中 所有釉表面受到影响，釉质失
去光泽，白垩色超过牙面的50%以上至全
牙面，常有难看的着色、棕色或黄色,或伴
31
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4．釉质发育不全症：
在牙寇形成或矿化时期，因全身疾病干扰， 营养代谢障碍，引起釉质发育不全。轻的 釉质发育不全症因矿化不良，釉质呈均匀 白色、米黄色或黄棕色，浊度大，边界清 楚。重的釉质发育不全症为部分釉质不全 或全层缺损，当全层缺损时露出棕褐色牙 本质。病损常呈扁圆或带状，边界比较整 齐，有明显的年代特征。而氟斑牙的缺损 常为坑状，大小深浅不等，残存部分可见 白垩改变。无明显的年代关系
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氟斑牙的鉴别诊断
5．龋齿： 多发生在磨牙的咬全面，龋蚀处因脱钙而 失去光泽，龋蚀达牙本质时可见龋洞形成， 对外界剌激（冷、热、酸、甜）较为敏感。
35
（四）氟斑牙常用的统计指标
1．氟斑牙患病率：较普遍用Dean法率，其 中不包括“可疑”，恒牙和乳牙分别记录 和分析，以当地出生或生长者为观察对象， 年龄以8-12儿童为主，男女不限。 2．氟斑牙指数 3．缺损型氟斑牙率： 4．缺损型氟斑构成比： 5．各度氟斑牙率：
有微小坑状缺损。
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重 所有釉表面为白垩色、釉质发
育不全明显，以致影响牙形态，其诊断的
主要依据是分散的或融合成片的坑凹状缺
损，棕染广泛。牙齿常出现侵蚀现象。
23
TF法和Dean法的互换
TF 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Dean 正 可 极 轻
中
重
常疑轻
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（三）氟斑牙的鉴别诊断
1、非氟诱导性斑釉： 原因不明, 可能与乳牙外伤或根尖感染对恒 牙胚的局部影响有关。 多见于1个或少数几个牙，常出现在牙唇面 或牙尖，为孤立的不透明均匀白色、米黄 色或桔黄色斑，边界清楚，不对称。 可伴有(或无)氟斑牙