外照射急性放射病

• 卫生部派出工作组排查放射源。山西医学院附属医院此时有人回忆， 张有昌住院期间，上衣口袋掉出过一个小金属块。小金属块随后被扔 进医院废纸篓，被两位环卫工人拉走，本应送去太原郊区的垃圾堆放 站。但工人偷懒，走了一半，便将垃圾倾倒在公路边。 • 她后来再婚，怀孕过两次，都没有生下来。“我怕生出来再有问题。” 张芳说。而研究显示，她在2000年怀孕的那一次，胎儿六个月时宫内 死亡，与她以前受到辐照有关。 18年前孕育京生的时候，张芳同样 面临挣扎。京生在腹中一度停止生长，头围小于正常胎儿，医生们劝 张芳放弃孩子，而且提醒她放射事故可能给孩子带来后遗症。但她始 终不忍心，也想给丈夫张有昌留下骨血。 • 辐射安全所和北京大学第三医院发表于2010年第五期《中华放射医学 与防护杂志》的论文显示，推算京生当年受到辐射的生物剂量为1.85 戈雷，宫内受照没有影响她出生后的体格发育，但对其智力发育有严 重影响。
外照射急性放射病
放射损伤
2002年4月18日卫生部、劳动和社会保障部印发的 《职业病目录》中，职业性放射性疾病包括： 1外照射急性放射病 2外照射亚急性放射病 3外照射慢性放射病 4内照射放射病 5放射性皮肤病 6放射性肿瘤 7放射性骨损伤 8放射性甲状腺疾病 9放射性性腺疾病 10放射复合伤 11根据《放射性疾病诊断标准（总则）》可以诊断 的其他放射性损伤
1996年1月5日早晨7：30上班途中， 宋学文在地面的薄雪上拾到一条类
似“手饰链”的小链子，短短的不 足10个小时，使其在二年中共做了 7次大手术。截去了左前臂、右腿。 其后又陆续截去了左腿，在为争取 自己的权益不断上访的同时，用他 仅存的右手敲出了30万字的书稿 《生死链：中国首例核辐射受害者 与生命对话》。
• 由于钴源室管理员记错了放射源数目，技术人员 从封存的井里只拿走了五枚金属圆柱体。另外一 枚放射源的下落，此后没有人再去关心。
• 1992年11月19日，泥瓦工张有昌来到忻州环境监测站建筑工地，他们 要拆除宽1米、深10米的井。在井口，张有昌看到一个金属圆柱体， 貌似日光灯管的启辉器，阳光下闪着亮晶晶的光。他捡起来，随手装 进外套的右边口袋。 • 这个金属块发出的射线，让张有昌父子三人丧命黄泉，也伤害了张芳 和腹中胎儿，并前后影响100多人。
两个患者同名同姓，其中A接受370MBq131I治疗， B接受肺病影像学检查。由于计算机的错误，技术 人员疏忽和核对的错误，导致患者B服用了 370MBq131I，5分钟后被护士发现并通知医生和辐射 防护人员，并在4小时内分次给予总量为4000mg的 KI治疗以保护甲状腺。经过估算，事故导致该患者 接受了1.2-1.4Gy的不必要的照射。
事故照射和应急照射
• http://www.dailymail.co.uk/news/article2314041/Chernobyl-nuclear-disasterEerie-photographs-Helene-Veilleux.html • 切尔诺贝利事故
前苏联切尔诺贝利核电站4号堆事故
武汉医疗照射事故案
时间：1972.12.9 概况：武汉市某医院钴-60治疗机检修中钴-60源掉落在 机头出线口处的滤过板上，未被发现，检修后未经检测即 开始治疗病人，直至12月25日工作人员检查机头取下滤过 板时方发现。 后果：21名患者受到以局部为主的多次分割全身大剂量 照射。其中2人患重度骨髓型急性放射病，7人为中度急性 放射病，6人为轻度急性放射病，5人为急性放射反应。2 人照后10天左右先后死亡。不同人员全身受照剂量在 0.9～16Gy之间。
事故发生经过:
在放射源没有正常回落到井下安全位臵的情况下， 2名工作人员先后进入照射室，在离源距离约1.5米处， 往辐照架上搬运、摆放辐照物品（脱水蔬菜）。1人 受照时间约9分钟，另1人约5分钟后，感到眼前灰蒙 蒙、似有电光刺眼，1人意识到可能受到照射，便招 呼着、快速跑出辐照室。
李汝红确诊为轻度肠型急性放射病，
（一）外照射急性放射病
•
acute radiation sickness from external exposure： 是指人体一次或短时间 (数日)内受到多次 全身照射，吸收剂量 (absorbed dose)达到1Gy 以上外照射所引起的全身性疾病。 病程具有明显的时相性，有初期、假愈期、 极期和恢复期四个阶段。根据临床表现可分为三 种类型。
• 太原忻州放射源事故
1992年11月19日，做泥瓦工的张有昌突然恶心、肚子疼， 不断呕吐，张有昌的二哥张有双继续陪护，四天后也病倒， 脸颊和腮腺出现和弟弟一样的可怕紫色。一个星期后，张 丑寅和亲家张明亮分别背着张有昌兄弟俩，去了太原的山 西医学院附属医院。张有昌开始脱发，右腹部和大腿呈深 紫色。
发生时间：1986年4月26日 放射性物质释放：12×1018Bq 死亡人数：31人（90天内） 辐射照射：237人接受1-16Gy 迁移人群：11.6万 远期效应：少儿甲状腺癌增多 直接、间接经济损失惨重
发生基因突变的小马标本，“戈源自文库巴乔夫小马”
受到严重辐射的“车辆墓地”，1350台军用直升机，运输车、救护车等报废
放射性物质污染：
事故释放出的放射性物质总量, 约 12×1018 Bq, 释放出的放射性核素, 主要是 碘 和 铯 由于释放出的放射性物质随大气扩散，造成 大范围的污染, 放射性物质沉降在前苏联西部 广大地区和 欧洲国家，并有全球性沉降, 事故 后在整个北半球均可测出放射性沉降物
到2006年，官方的统计结果是，从事发到目前共有4000多人死亡。 但是绿色和平组织认为，在过去20年间，切尔诺贝利核事故受害者总计 达900多万人，造成的死亡人数比官方统计的结果多了至少9万人。
subacute radiation sickness from external exposure： 是指人体在较长时间 (数周到数月) 内受电离辐射连续或间断较大剂量外照射， 累积剂量大于1Gy时所引起的一组全身性疾 病。
病因：放射源丢失、误照
★国际原子能机构所记录的中国较早的放射性事故，发生在 1963年的安徽合肥三里庵。多年不用的农业科研钴60放射 源被放臵在河塘边，一孩童将其带回家玩耍，致使家人和 多位村民受照射，最终造成两人死亡。 ★1978年阿尔及利亚事故：一儿童拣到192Ir（铱）源带回 家，造成22人连续周受照射，剂量为10-14Gy。 ★1985年中国牡丹江事故：某单位一137Cs（铯）被2个儿童 盗走，卖给同村的人，致使一家3人在120-180天内多次受 到照射，累积剂量为8-15Gy。
上海辐照室事故 发生时间：1990年6月25日 事故经过：7人误入照射室，受到超剂量照射 受到剂量：2-12Gy 事故后果： 2人极重度骨髓型放射病：25天、90天死亡 2人重度骨髓型放射病；3人中度骨髓型放射病 事故处理投入大量人力、物力，经济损失上千万
济宁金乡“10.21”钴－60源辐照事故
活度不正确致131I治疗错误
一患者应接受259MBq的131I治疗。通常情况下， 该核医学科使用同一剂量水平的药时只要一个胶 囊。由于本次操作时，有正确标识的两个胶囊， 分别为130MBq,臵于一铅罐中。当技术员将铅罐倒 臵取药时，只有一个胶囊，她认为这就是总的剂 量，因此仅给患者服用了一个胶囊。后来在处臵 铅罐时，技术员才发现另一个胶囊。结果是患者 只接受了一半的处方剂量，影响患者的治疗效果。
• 12月16日，张芳也开始掉头发，张芳的白血球细胞数不到正常水平的 十分之一。 12月20日，他们组织了专家会诊，经过淋巴细胞染色体 畸变分析，于12月30日确诊张芳患有骨髓型中度急性放射病，放射源 为钴-60。 • 1973年，忻州地区科委为培育良种，从上海引进六枚钴-60放射源。 十几年后科委迁址时将放射源封存，随后将原址移交给当地环境监测 站。1991年，监测站要盖楼，委托太原的中国辐射防护研究院将钴源 迁走封存。
•
1996年1月5日早晨7点半，吉化建设公司管线 工宋学文在经过厂区裂解炉炉下时拾到-条类似 “钥匙链”的小链子，他顺手放在了右腿膝部的 裤袋内，约9点多钟，正在高空作业的宋学文突然 感到头晕、恶心，便回到休息室休息，在频繁的 呕吐中折腾到下午5点。 他只好从6楼宿舍爬到5楼值班室求救。一小 时后，队长及公司领导赶来才知道，他捡的正是 昨天晚上工地技术人员遗失的用于工艺管线探伤 的γ放射源-铱192。
• 医生们经过讨论，提出放射病的可能性。但山西卫生厅断 然否决，理由是忻州没有放射源事故的记录。 12月3日， 长达14天的折磨结束，张有昌告别人世。第二天，张有双 洗脸时惊恐地发现自己也掉下一大束头发。紧接着，黑便、 高热等症状在他身上重演。三天后，张有双离世。张明亮 同样一病不起。没过两天，呼吸极度困难的他也闭上了眼 睛。
•
由于病情严重而又罕见，1月6日下午，公司 领导决定将宋学文送往北京全国唯一的放射病防 治中心--解放军307医院。 • 两年中，他共做了7次大大小小的手术，仅伤 口缝合就多达300多针。到1998年5月出院时，这 个原本健康活泼的小伙子已经变成了一个双下肢 高位截肢、左前臂中段截肢、右手指残损畸形， 只能靠轮椅代步的1级残疾人。他还患上放射性白 内障、记忆力减退，染色体遭到严重破坏，终身 不能生育。
医疗事故
1968年8月，美国某医疗单位进行诊断时，按要求为 一名病人静脉注射 7.4 MBq核素，但却错误地注 入了 7400 MBq。 患者不同组织器官受到了大剂量照射 : 肝脏和脾脏分别达 73Gy 肠 6Gy 红骨髓 4.4Gy
入院后 68d 突然出现头晕，剧烈头疼，感觉迟钝等, 症状加重，意识未能恢复，导致死亡
授乳期妇女照射
授乳期患者被给予180MBq131I用于全身扫描， 医生和核医学技术人员在给药前均未核实患者是否 在授乳期。当患者进行全身扫描时，显示两侧乳房 对131I有不寻常的高摄取。事故导致患者的婴儿甲状 腺受到了高剂量照射以及全身受到0.17Gy剂量的照 射。为了确保生长发育，婴儿将需要终生给予人工 甲状腺激素的替代治疗。
李保存确诊为极重度骨髓型急性放射病病人。 经积极进行造血干细胞骨髓移植（BMT），延长了病人 生存期： 李汝红生存了33d 李保存生存了75d
济宁金乡“10.21”60Co源辐照事故
济宁金乡“10.21”60Co源辐照事故
• 2008年4月11日，山西省亨泽辐照科技有限公司5 名工作人员在未将放射源降至安全位臵的情况下， 携带不能正常使用的剂量仪进入辐照室工作，受 到超剂量照射，其中一人经抢救无效死亡，另外4 人患上放射病。
（一）外照射急性放射病
1、医疗照射
2、事故照射
病因
3、应急照射 4、核武器辐射
医疗照射
• 大剂量化疗加全身放射治疗（TBI)是经典的造血 干细胞移植方案。 • TBI治疗的目的：一是免疫抑制，主要是使移植骨 髓能被受体接受。二是消灭机体内的恶性肿瘤细 胞达到治疗白血病和恶性肿瘤的目的。三是杀灭 骨髓使髓腔出现空间，以利于骨髓移植。 • 目前照射方法主要是2GY，5次分3天，降低毒副反 应，又要尽可能杀死肿瘤细胞。
甲状腺癌切除后，进行口服核素131I进一步治 疗，处方剂量为6475MBq。得到了一瓶所需131I， 同时还得到另外一瓶5180MBq的131I，技术员核对 后做好标签并将两瓶131I放在同一通风柜内。换 了另外一个技术员去取药，想当然地将两瓶药物 同时取来。医生核对了处方剂量后，但没有核对 标签，给患者服用了两瓶131I。第二天才发现两瓶 药物已经全部给了前一天的患者。患者为此多服 用了5180MBq的 131I。
死亡人数：9.3万人 致癌人数：27万人 被迫疏散: 11.5万人 经济损失：数千亿美元
但此后有报道认为夸大了事故的影响（2011年25周年）。
http://channel.nationalgeographic.com/channel/vide os/acute-radiation-sickness/
弄错患者
患者A骨扫描，患者B 131I治疗，技师制备 了131I叫患者B而患者A应答了，接受131I的患者 弄错了。后来立刻将该错误通知了患者A，于是 洗胃。追回了大约1/3的活度。患者被给予高氯 酸盐和复方碘溶液以阻断甲状腺更多的摄取。 错误的给药导致错误患者A甲状腺的吸收剂量大 约8.2Gy。