中医妇科学产后发热病案PPT课件

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深部静脉血栓形成
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血 栓 性 静 脉 炎
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危重症处理
1、产褥感染——支持疗法 抗感染 双黄连、穿琥宁、醒脑静 急重证中西医结合 2、产后中暑—— 迅速改善环境 纠正酸中毒体征 预防感染
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四、辨证论治
辨证要点： 热型、 腹痛、恶露 王淑贞《实用妇产科学》P458指出： “约有1／3—1／2产褥感染首先出现的症状并 不是发热。据国外报导44例死于阴道分娩的败血症 患者，首先出现的症状是恶露异常，接着才出现的 症状是发热；死于剖腹产后败血症的患者，首先出 现的是恶心呕吐、腹胀、肠鸣减弱等腹膜炎症状。” 治疗原则：以调气血，和营卫为主 危急重证须中西医结合抢救
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产
后
发
热
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目的要求
1、掌握产后发热的定义及辨证论治，重 点掌握感染邪毒型产后发热的传变规律及治 疗 2、熟悉产后发热的病因病机 3、了解产后发热的预防和预后
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概述 1、定义： 产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒 战，并伴有其它症状者，称之。 与生理性发热鉴别：1、阴虚发热 2、蒸乳热 本病的感染邪毒型发热，与西医产褥感染 可互参，可危及产妇生命，为死亡的四大原因 之一，发病率为1％～7· 2％。
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1、感染邪毒(按卫、气、营、血传变规律) 主证： 热型:发热恶寒或突然高热寒战 腹痛:多在下腹→全腹压痛、反跳痛、 全身感染症状及舌脉 恶露:异常、色紫暗如败酱，有臭气
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治法：清热解毒，凉血化瘀 方药：
（1） 解毒活血汤《医林改错》加银花、黄芩、 益母草 (2) 五味消毒饮合失笑散、大黄、败酱草、 益母草 。 大黄泻下攻积、清热泻火、凉血解 毒、逐瘀通 腑。 药理研究其有较强抗感染作用，能 降低内毒素，早期应用阻止 病情发展。 (3) 下腹外敷双柏散
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1964年版《中医妇科学· 产后发热》编入“感染邪毒” 型”，一直沿用至今。
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二、病因病机
1 感染邪毒： 接生不慎 护理不洁 →邪毒乘机侵入胞宫，蔓延全身， 不禁房事 邪正交争→发热 邪毒壅盛，或治不及时→热入营血，热陷心 包→危及生命
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2 外感：产后百节空虚，腠理不密，卫阳不固，外 邪乘虚侵入或正值暑期，感受暑邪→营卫不 和而发热 3 血瘀：产后恶露不畅，当下不下，瘀血内停，阻碍 气机，营卫不通，郁而发热。 4 血虚：产时、产后，失血过多，阴血骤虚，阳浮于 外→ 血虚伤阴，相火偏旺→ 发热
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病理及临床表现
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急性外阴、阴道、宫颈炎 2 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 3 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 4 急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎
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5 血栓性静脉炎、双侧股白肿：类杆菌或厌氧
性链球菌是常见的致病菌，在血流淤滞或静 脉壁受损的基础上，细菌分泌肝素酶，分解 肝素，促成凝血，子宫壁胎盘面感染上述细 菌后，引起盆腔血栓性静脉炎。 下肢静脉炎多继发于盆腔静脉炎表现 为驰张热，下肢持续性疼痛，局部静脉压痛 或触及硬索状，使血液回流受阻，引起下肢 水肿，皮肤发白，称“股白肿”
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检
查：关键是检查是否感染邪毒，此型重症 威胁产妇生命。 妇科检查：可发现生殖器官感染体征等 辅助检查：血分析、胸透；血液、阴道或宫腔排 出物的病菌培养十药敏；B超：宫腔 有无残留胎盘胎 ,盆腔有无脓肿。 产褥感染可出现生殖道→全身脓毒败血症等。请看 图片： 2、鉴别诊断
蒸乳发热、乳痈发热、产后小便淋痛
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产褥感染
指分娩或产褥期生殖道的创面受到细菌 的侵袭，引起生殖道局部的或全身的炎症变 化，称为产褥感染。 此病多发生在产后10天内，也可发生在 产褥期的其他时间。过去产褥感染曾是产妇 死亡的四大原因之一。现在，由于卫生条件 的改善，采用无菌接生技术，抗生素的普遍 应用，使炎症在早期就已得到控制，严重的 产褥感染已很少发生。但在偏远、落后的地 区，产褥感染还威胁着产妇的生命。
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宋代《妇人大全良方》
①首见“产后发热”病名 ②明确产后发热多虚多瘀的发病机理 ③ “当作热入血室治之”
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明代《妇人规》最全面论述产后发热的辩证论治。
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清代《张氏医通》提出“三冲”、“ 三急”的危急重症。
《医宗金鉴》提出“产后发热之故，非止一端” 。 叶天士、吴又可论产后发热列入到温病学中或热入 血室论治。
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2、特点：
时间性：产褥期内，多在产后24小时以后的 10日多见。 特殊内环境 ：多虚多瘀，血室正开
热型不一: 发热恶寒 高热寒战 乍寒乍热 低热不退 可伴有生殖道及全身症状:腹痛 恶露异常 全身症状
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3、沿革
• 产后发热的记述最早见于：战国时代《内 经· 素问》 “乳子而病热”。
• 汉代《金匮要略》产后病有4条经文论治产 后发热,占主要地位：分别为大承气汤、阳旦汤、 竹叶汤证治，并在杂病中提出“热入血室”病证 及小柴胡汤治之。
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病理： 外阴、阴道、宫颈炎 宫旁组织炎及脓肿形成 盆腔腹膜炎、腹膜炎、胸膜炎 菌血症、败血性肺炎

血栓性静脉炎、双侧股白肿 败血症、脓栓可见于肺、肾、甲状腺、 眼、关节或其他器官。
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生殖器官感染途径
图1 粘膜上行性感染
图2 淋巴性感染
图3 血循感染
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急性输卵管炎
病案
患者张某，女，28岁，教员。时值季秋，于产 后第四天，因不慎寒暖，将息失宜，初觉形寒不 适，体温不高，翌日恶寒高热，无汗身楚，恶露 减少，小腹切痛。自服姜糖水一大碗，并西药解 热镇痛片，汗出不解，晚间体温达40．6℃ (腋 下)。家属急邀往视，情词恳切。诊其体肤，炕烘 蒸热．而不恶寒，颜面潮红，身半以上汗出如洗， 口干频饮，便秘、溲黄、舌质红，苔干黄，脉浮 数有力。
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6 脓毒血症以及败血症 感染血栓脱落进入 血液循环引起脓毒血症，，随后可发展为感 染性休克和迁徙性脓肿（肺脓肿、左肾脓 肿），如病原菌大量进入血液循环病繁殖形 成败血症，表现为持续高热、寒战，全身明 显的中度症候组昂可危及生命。
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三、诊断与鉴别诊断 1、诊断： 病史：妊娠晚期不节房事，产程不顺， 接生不慎，产创护理不洁；产后 失血过多，产后不禁房事，外感， 情志不遂史等 临床表现：发热为主，（发热恶寒 高热寒战 乍寒乍热、低热不退）伴全身及生 殖道 症状。