内科学-急性胰腺炎ppt课件
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症状及体征
低血压、休克
病理生理改变
大量炎性渗出
全腹膨隆、广泛压痛反跳痛、移动 肠麻痹、腹膜炎、腹腔间隔综合征、胰 性浊音+，肠鸣音减弱、Grey-Tur 腺出血坏死 ner征、Cullen征
呼吸困难 少尿、无尿 黄疸加深 上消化道出血 意识障碍，精神失常 体温持续升高或不降
肺间质水肿、ARDS、胸水、严重肠麻痹
检测指标
WBC 升高 CRP >150mg/L 血糖>11.2mmol/L TB、AST、ALT升高 A 下降 BUN、Cr升高 血氧分压下降 血钙<2mmol/L
病理生理变化
炎症或感染 炎症，体现胰腺坏死，预测预后 影响外分泌功能 肝损伤，胆道梗阻
大量炎性渗出，肝损伤
肾前性、肾性 ARDS 钙流入腺泡细胞，是坏死程度体现 病因或结果 内环境紊乱
少数老年体弱患者可无腹痛或疼痛极轻微！！
临床表现-MAP症状
恶心、呕吐与腹胀 发热 中度以上发热，持续3〜5天 黄疸 较少见，于发病后第2〜3天可出现 轻度黄疸（多为肿大胰头压迫胆总管）
临床表现-MAP体征
体征较轻 有上腹部压痛，无腹肌紧张及反跳痛 腹部症状与体征不符-分离现象。
临床表现-SAP的症状、体征及病理生理
内科学-急性胰腺炎
知识回顾
概述
概念：胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织自身消化的急性 化学性炎症。 临床特点：急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血与尿淀粉 酶升高。
根据临床特点分型为：
急性胰腺炎(Mild Acute Pancreatitis, MAP) 急性重型胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis，SAP)
CT平扫
正常胰腺
MAP-胰腺肿胀，非特异性增大增厚
CT加强
SAP-胰腺实质不均匀强化,胰周边缘 不规则
SAP-胰周及脾周见渗液
Grade A ：正常胰腺
Grade B ：局部或弥漫性胰腺增大
Grade C ：胰腺实质及胰周脂肪组织的炎性改变
Grade D 单一区域的、病理性的液体积聚（炎性渗出）
参考文献
1.重症急性胰腺炎诊治指南，中华外科杂志， 2007年6月第45卷第11期 2.美国急性胰腺炎临床指南，医脉通-临床指南
限3倍， 少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度 增高 影像学-提示胰腺有/无形态改变，排除其它疾 病者 可有/无其它器官功能障碍。 3条中任意2条
临床表现-MAP症状
腹痛 为本病的主要症状
起病-突然发作，常于饱餐和饮酒后1－2小时发病 性质-持续性，阵发性加剧，呈钝痛、刀割样痛或绞痛 部位-常位于中上腹或左上腹，亦有偏右者，可向腰背 带状放射 缓解-仰卧位时加剧，坐位或前屈位时减轻
病因和发病机制
胰腺正常保护机制
胰腺炎发病机制
病理
本节课学习目标
急性胰腺炎的诊断标准
临床表现 实验室检查 影像学
急性胰腺炎的分型诊断
诊断标准
世界胃肠病大会颁布的急性胰腺炎处理指南(2002年，泰国曼谷)
临床表现-表现急性、持续性腹痛(偶无腹痛) 实验室-血清淀粉酶活性增高大/等于正常值上
休克、肾功能不全
胆总管下端梗阻、肝损伤 应激性溃疡 胰性脑病
严重炎症反应及感染 严重心律失常
பைடு நூலகம்
猝死
临床表现
Cullen征
Grey-Turner征
临床表现-严重程度
严重程度分级
轻症急性胰腺炎MAP 重症急性胰腺炎SAP 中度重症急性胰腺炎MSAP
以胰腺水肿为主，临床 多见，病情呈自限性， 预后好
以坏死为主，在MAP基 础上出现腹痛持续不减， 腹胀加重，可出现器官 衰竭 和(或) 局部并发 症 ，病情凶险，死亡 率高
诊断-确定类型
MAP 脏器衰竭 APACHE II 无 <8
MSAP <48h恢复
可>8
SAP >48h >8
CT评分
局部并发症 死亡率%
<4 无
0 0
可>4
可有 1.9 21
>4 有
36-50 81
ICU监护需要率% 器官支持需要率%
0
35
89
提问
急性上腹痛表现的疾病还有哪些？
哪些指标可早期发现SAP？
Grade E : 两个或多个区域的病理性渗出，或胰腺周围有 气体出现
诊断-确定类型
积分 0 2 4 6
胰腺炎症反应
胰腺形态正常
胰腺坏死
无坏死 坏死<30% 坏死30-50% 坏死>50%
并发症
胰腺+胰周炎性改变
单发或多个积液区，胰周 脂肪坏死
胸、腹腔积液，脾静脉、门 静脉血栓、胃流出道梗阻
评分大于等于4分为MSAP或SAP
TG 升高
血K、Na、PH异常
辅助检查-影像学检查
CT
诊断急性胰腺炎的标准影像学方法。必要时行增强 CT或动态增强CT检查。根据炎症的严重程度分级为 A-E级。 A级：正常胰腺。 B级：胰腺实质改变。局部或弥漫的腺体增大。 C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。 D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰 周单个液体积聚。 E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死 ，胰腺脓肿。
胃下结肠后方
辅助检查-标记物
血、尿淀粉酶测定
血淀粉酶 6-12小时↑，48小时↓，3－5天内
恢复正常。血清淀粉酶超过3倍有诊断价值。
尿淀粉酶 12-14小时↑，持续1－2周，因此适
用于就诊较晚的病例。 血清脂肪酶测定 24－72小时↑，可持续1－2周
辅助检查-标记物
辅助检查-SAP的其他指标
介于MAP与SAP之间， 器官衰竭多48小时 内恢复，恢复期可 出现局部并发症
13
临床表现-并发症
局部并发症 胰瘘-假性囊肿、胰源性胸腹水、外瘘 胰腺脓肿 左侧门静脉高压 全身并发症
重症胰腺炎并发多脏器功能衰竭（MOF） 呼吸、肾脏、心脏、消化道、脑、败血症等
胰腺假性囊肿
胃下结肠上方 胃上方
低血压、休克
病理生理改变
大量炎性渗出
全腹膨隆、广泛压痛反跳痛、移动 肠麻痹、腹膜炎、腹腔间隔综合征、胰 性浊音+，肠鸣音减弱、Grey-Tur 腺出血坏死 ner征、Cullen征
呼吸困难 少尿、无尿 黄疸加深 上消化道出血 意识障碍，精神失常 体温持续升高或不降
肺间质水肿、ARDS、胸水、严重肠麻痹
检测指标
WBC 升高 CRP >150mg/L 血糖>11.2mmol/L TB、AST、ALT升高 A 下降 BUN、Cr升高 血氧分压下降 血钙<2mmol/L
病理生理变化
炎症或感染 炎症，体现胰腺坏死，预测预后 影响外分泌功能 肝损伤，胆道梗阻
大量炎性渗出，肝损伤
肾前性、肾性 ARDS 钙流入腺泡细胞，是坏死程度体现 病因或结果 内环境紊乱
少数老年体弱患者可无腹痛或疼痛极轻微！！
临床表现-MAP症状
恶心、呕吐与腹胀 发热 中度以上发热，持续3〜5天 黄疸 较少见，于发病后第2〜3天可出现 轻度黄疸（多为肿大胰头压迫胆总管）
临床表现-MAP体征
体征较轻 有上腹部压痛，无腹肌紧张及反跳痛 腹部症状与体征不符-分离现象。
临床表现-SAP的症状、体征及病理生理
内科学-急性胰腺炎
知识回顾
概述
概念：胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织自身消化的急性 化学性炎症。 临床特点：急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血与尿淀粉 酶升高。
根据临床特点分型为：
急性胰腺炎(Mild Acute Pancreatitis, MAP) 急性重型胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis，SAP)
CT平扫
正常胰腺
MAP-胰腺肿胀，非特异性增大增厚
CT加强
SAP-胰腺实质不均匀强化,胰周边缘 不规则
SAP-胰周及脾周见渗液
Grade A ：正常胰腺
Grade B ：局部或弥漫性胰腺增大
Grade C ：胰腺实质及胰周脂肪组织的炎性改变
Grade D 单一区域的、病理性的液体积聚（炎性渗出）
参考文献
1.重症急性胰腺炎诊治指南，中华外科杂志， 2007年6月第45卷第11期 2.美国急性胰腺炎临床指南，医脉通-临床指南
限3倍， 少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度 增高 影像学-提示胰腺有/无形态改变，排除其它疾 病者 可有/无其它器官功能障碍。 3条中任意2条
临床表现-MAP症状
腹痛 为本病的主要症状
起病-突然发作，常于饱餐和饮酒后1－2小时发病 性质-持续性，阵发性加剧，呈钝痛、刀割样痛或绞痛 部位-常位于中上腹或左上腹，亦有偏右者，可向腰背 带状放射 缓解-仰卧位时加剧，坐位或前屈位时减轻
病因和发病机制
胰腺正常保护机制
胰腺炎发病机制
病理
本节课学习目标
急性胰腺炎的诊断标准
临床表现 实验室检查 影像学
急性胰腺炎的分型诊断
诊断标准
世界胃肠病大会颁布的急性胰腺炎处理指南(2002年，泰国曼谷)
临床表现-表现急性、持续性腹痛(偶无腹痛) 实验室-血清淀粉酶活性增高大/等于正常值上
休克、肾功能不全
胆总管下端梗阻、肝损伤 应激性溃疡 胰性脑病
严重炎症反应及感染 严重心律失常
பைடு நூலகம்
猝死
临床表现
Cullen征
Grey-Turner征
临床表现-严重程度
严重程度分级
轻症急性胰腺炎MAP 重症急性胰腺炎SAP 中度重症急性胰腺炎MSAP
以胰腺水肿为主，临床 多见，病情呈自限性， 预后好
以坏死为主，在MAP基 础上出现腹痛持续不减， 腹胀加重，可出现器官 衰竭 和(或) 局部并发 症 ，病情凶险，死亡 率高
诊断-确定类型
MAP 脏器衰竭 APACHE II 无 <8
MSAP <48h恢复
可>8
SAP >48h >8
CT评分
局部并发症 死亡率%
<4 无
0 0
可>4
可有 1.9 21
>4 有
36-50 81
ICU监护需要率% 器官支持需要率%
0
35
89
提问
急性上腹痛表现的疾病还有哪些？
哪些指标可早期发现SAP？
Grade E : 两个或多个区域的病理性渗出，或胰腺周围有 气体出现
诊断-确定类型
积分 0 2 4 6
胰腺炎症反应
胰腺形态正常
胰腺坏死
无坏死 坏死<30% 坏死30-50% 坏死>50%
并发症
胰腺+胰周炎性改变
单发或多个积液区，胰周 脂肪坏死
胸、腹腔积液，脾静脉、门 静脉血栓、胃流出道梗阻
评分大于等于4分为MSAP或SAP
TG 升高
血K、Na、PH异常
辅助检查-影像学检查
CT
诊断急性胰腺炎的标准影像学方法。必要时行增强 CT或动态增强CT检查。根据炎症的严重程度分级为 A-E级。 A级：正常胰腺。 B级：胰腺实质改变。局部或弥漫的腺体增大。 C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。 D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰 周单个液体积聚。 E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死 ，胰腺脓肿。
胃下结肠后方
辅助检查-标记物
血、尿淀粉酶测定
血淀粉酶 6-12小时↑，48小时↓，3－5天内
恢复正常。血清淀粉酶超过3倍有诊断价值。
尿淀粉酶 12-14小时↑，持续1－2周，因此适
用于就诊较晚的病例。 血清脂肪酶测定 24－72小时↑，可持续1－2周
辅助检查-标记物
辅助检查-SAP的其他指标
介于MAP与SAP之间， 器官衰竭多48小时 内恢复，恢复期可 出现局部并发症
13
临床表现-并发症
局部并发症 胰瘘-假性囊肿、胰源性胸腹水、外瘘 胰腺脓肿 左侧门静脉高压 全身并发症
重症胰腺炎并发多脏器功能衰竭（MOF） 呼吸、肾脏、心脏、消化道、脑、败血症等
胰腺假性囊肿
胃下结肠上方 胃上方