全身麻醉后苏醒延迟的护理要点
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２ 护 理要点
２．１ 心 理护理 访视患者 是全身麻醉 前准备 的基本环节 。 大量研究证 明 ，患者容 易 出现焦虑 、恐惧情 绪 ，这 将影响全 麻患者 的清醒程度 ，从而 影响手术过程 中的 出血量和血压 ， 引起一 系列的生理变 化［ ，进而 影响正常 的苏 醒过程 。专职 护士对 患者 进行心理 护理 ，可减轻 或解除其焦虑情 绪［２】。麻 醉前的心理护理需 因人而异 ，灵 活应用宣讲技巧 。首先要尊 重患者 ，以诚相待 ，重视 患者主诉 ，用通俗易懂 的语 言耐心 与其交流 ，逐步 了解他们 的社 会心理和心理状态 ，从而进行 正确的疏导 和安 抚。术前告知患者病情 ，介绍麻醉方式 、麻 醉感觉和麻醉效果 ，使其对麻醉有 初步的认识 ，做 到心 中有 数 ，树 立治疗疾病 的信 心。对 于合并症多 、心理压力 大的患 者 ，术前应积极有效处理基础疾病 ，使其尽量接近生理状态。 ２．２ 临床护 理 ２．２．１ 加强保 暖措施 由于静脉 复合 全麻药如 阿片类药 、 镇 静药 和局 麻药 物有血 管扩 张作用 ，静脉麻 醉药 和吸入 麻 醉 药都 能抑 制下丘 脑体 温调节 中枢 ，干扰 中枢性 体温调 定
２０１２年 １月第 １９卷第 １期
全身麻醉后苏醒延迟的护理要点
妨ｌＩ跃 娟 （宁波市妇女儿童医院 ５１５０１２）
２００９年 ３月至 ２０１０年 ９月我 院共 实施 １３２０例 非神 经外科 手术静脉复合 全麻 ，发生全麻停 止给药后 ９０分 钟 以 上意 识仍 不恢复 １８例 ，全麻苏 醒延 迟发生 率 １．４％，经严 密观察 和细心护理均安全复 苏 ，无 后遗症 ，康复 出院。现总 结护 理要 点 ，以供临 床参考 。
点 ，使 代谢 率降低 ，产热 减少 ，散热增加 ，降低 了患者 对低 温 的应激能力 ，从而容易引发低体温致苏醒延 。保 暖尤为 重要 ，须注意 以下几点 ：①手术 室温度应维持在 ２４～２５℃ ； ②减少 患者身体 暴露 面积 ，双 脚最好 放置保 暖脚套 ；③输 注 全血和血 制 品前 应适 当加温 ；④根据手术 需要 采用不 同 类 型的 充气升 温毯 ，并在 术前半 小时 接通 电源预热 ；⑤低 温 体外循环 后期 应适 时积极复 温 ，将 鼻温复 至 ３７～３８℃ ， 肛 温升至 ３５～３６℃ ；⑥每半小 时监测一 次体温 ，随时触摸 肢 端末 梢 的温度 。 ２．２．２ 预防褥疮 的护理 压 力 、剪力 、摩擦力及 潮湿均是 造成褥疮 的重要 因素 。全麻 苏醒期患者 ，尤其是老年患者 ， 全 身或部分 知觉 尚未完全恢复 ，机体代谢 、自身调节能力下 降 ，保 护性反射 消失 ，容 易发生褥疮 。为 此 ，苏醒期安置体 位 时在 患者骨突 出部 位放软垫保护 ；保持 床单 、衣 服平整 ， 减 少手 术过程 中的压 力 和切应力 。术 中老年 患者进入 麻醉 恢复室后应常规使用气垫床 ，随时更换床单 ，保持皮肤清洁 ； 每 ２小 时翻身一次 ，禁止翻身者每 ２小时充放气垫 床一 次 ， 并按摩 受压 部位 。 ２．２．３ 维 持呼 吸功能 全麻 苏 醒延迟者 进入 麻醉恢 复 室 后 ，如无或有微 弱 自主呼吸 ，应立即用呼吸机控制或辅助 呼 吸 ；如Байду номын сангаас自主呼吸 良好维 持脉搏血氧饱和度 （ｓＰｏ， ９０％者 则 可常规吸氧 ，保证呼吸道通 畅。患者 应取去枕平 卧位 ，头 偏 向一 侧 ，有 呕吐物及时吸 出。对于上呼吸道梗 阻的患者保 持 头后仰位 或头低位 ，全麻 患者苏醒 前颌 关节 、肌 肉松 弛 ， 肥胖 、颈短 患者常伴 舌后坠 ，出现鼾声 ，可 托起下颌 角，或 放入 口咽通 气道 ，及 时清除气管 内黏稠分泌物 。出现尖锐 的 喉 鸣声提示 发生喉痉挛或支气管痉 挛，应充分加压给 氧 ，并 及 时去 除诱 因 ，立 即通 知麻醉 医师 。 ２．２．４ 监 护生命 体征 和增 加实验 室检查 对 于无 明显 中 枢 神经 系统抑 制而 出现苏 醒延迟 的患者 ，除 了加强常 规生 命体征监 测外 ，还应协助 医生评价通气和氧合 ，包括分钟通 气量 、动脉血 氧分压 （ＰａＯ，）、二氧化 碳分压 （ＰａＣＯ，）、ｐＨ 和血糖 浓度 。加强实验室检查包括血 清 电解质（含 钙和镁）浓 度及血 浆渗透压 ，增 加肝 肾功 能 、内分泌疾 病的检查项 目。 积极 采用 ＰＡＲＳ评分法 评定老 年患者 的活动力 、循环 、呼 吸 、神志状态、ＳＰＯ 等 ５项指标 ，记录其麻醉手术前的 ＡＳＡ
１ 临床资料
１．１ 一般资料 ｌ８例 中男 ９例 ，女 ９例 ；年龄 ４～８８岁 ； 均采用静 脉复合全麻 ，诱导用 药为丙泊酚 ２ｍｇ／ｋｇ，咪哒唑 仑 ０．１～０．２ｍｇ／ｋｇ，舒芬 太尼 ２～６￣ｔｇ／ｋｇ，维持 以丙泊酚 ４～１０ｍｇ／（ｋｇ ·ｈ）、维库溴铵 ６ｍｇ／ｈ为主 ，根据 术 中情况 静脉追 加芬太 尼 。全部采 用机械通 气 ，手术历 时 ２～５ｈ。 １．２ 全麻苏 醒 延迟 影响原 因 因个 体差 异没能 把握 好全 麻药 用量 ，以致用药 过量 ８例 ；麻醉 后体温 过低导 致苏醒 延迟 ３例 ；呼 吸管理 不 当，没有 及时 更换呼 吸机钠石 灰致 高碳 酸血症 １例 ；代谢 紊乱 、高血糖 高渗 性非 酮症 昏迷 ２ 例 ；休克患者术 中大量 输血造成血液生化指标的改变 ２例 ； 年龄在 ８５岁 以上 ，术 前体健 ，否认 手术 及常规用 药史 ，怀 疑对 麻醉 药 物敏感 ２例 。
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中 国 乡村 医药 杂志
评级 、入 室评分 、出室 评分和 留室时间 ，并每 隔 ｌ５分钟持 续评估 。 ２．２．５ 防止 意外损 伤 麻醉 恢复 过程 中患者可 出现 明显 的兴奋期 ，如躁动 、幻觉等 ，除给予适 当镇静治疗 外 ，还 应 由 已认真 交接术 中患者病 情及用 药 的专人守护 。尤其是 患 儿 ，全麻术后苏醒过程 中出现躁动不安的情况较为多见 ，应 妥善 安置 ，进入麻醉恢 复室后睡气垫床 ，加床档 ，给予保 护 性约束四肢 ，约束 以不影响血液循环为宜 ，注意保持 手足的 功能位及皮肤 的完整性 。妥善 固定各种 引流管 、气管导管 ， 随时观察导管的位置 ，以判断有无脱落倾 向，保持引流管通 畅 ，避免 扭 曲受 压等 。
２．１ 心 理护理 访视患者 是全身麻醉 前准备 的基本环节 。 大量研究证 明 ，患者容 易 出现焦虑 、恐惧情 绪 ，这 将影响全 麻患者 的清醒程度 ，从而 影响手术过程 中的 出血量和血压 ， 引起一 系列的生理变 化［ ，进而 影响正常 的苏 醒过程 。专职 护士对 患者 进行心理 护理 ，可减轻 或解除其焦虑情 绪［２】。麻 醉前的心理护理需 因人而异 ，灵 活应用宣讲技巧 。首先要尊 重患者 ，以诚相待 ，重视 患者主诉 ，用通俗易懂 的语 言耐心 与其交流 ，逐步 了解他们 的社 会心理和心理状态 ，从而进行 正确的疏导 和安 抚。术前告知患者病情 ，介绍麻醉方式 、麻 醉感觉和麻醉效果 ，使其对麻醉有 初步的认识 ，做 到心 中有 数 ，树 立治疗疾病 的信 心。对 于合并症多 、心理压力 大的患 者 ，术前应积极有效处理基础疾病 ，使其尽量接近生理状态。 ２．２ 临床护 理 ２．２．１ 加强保 暖措施 由于静脉 复合 全麻药如 阿片类药 、 镇 静药 和局 麻药 物有血 管扩 张作用 ，静脉麻 醉药 和吸入 麻 醉 药都 能抑 制下丘 脑体 温调节 中枢 ，干扰 中枢性 体温调 定
２０１２年 １月第 １９卷第 １期
全身麻醉后苏醒延迟的护理要点
妨ｌＩ跃 娟 （宁波市妇女儿童医院 ５１５０１２）
２００９年 ３月至 ２０１０年 ９月我 院共 实施 １３２０例 非神 经外科 手术静脉复合 全麻 ，发生全麻停 止给药后 ９０分 钟 以 上意 识仍 不恢复 １８例 ，全麻苏 醒延 迟发生 率 １．４％，经严 密观察 和细心护理均安全复 苏 ，无 后遗症 ，康复 出院。现总 结护 理要 点 ，以供临 床参考 。
点 ，使 代谢 率降低 ，产热 减少 ，散热增加 ，降低 了患者 对低 温 的应激能力 ，从而容易引发低体温致苏醒延 。保 暖尤为 重要 ，须注意 以下几点 ：①手术 室温度应维持在 ２４～２５℃ ； ②减少 患者身体 暴露 面积 ，双 脚最好 放置保 暖脚套 ；③输 注 全血和血 制 品前 应适 当加温 ；④根据手术 需要 采用不 同 类 型的 充气升 温毯 ，并在 术前半 小时 接通 电源预热 ；⑤低 温 体外循环 后期 应适 时积极复 温 ，将 鼻温复 至 ３７～３８℃ ， 肛 温升至 ３５～３６℃ ；⑥每半小 时监测一 次体温 ，随时触摸 肢 端末 梢 的温度 。 ２．２．２ 预防褥疮 的护理 压 力 、剪力 、摩擦力及 潮湿均是 造成褥疮 的重要 因素 。全麻 苏醒期患者 ，尤其是老年患者 ， 全 身或部分 知觉 尚未完全恢复 ，机体代谢 、自身调节能力下 降 ，保 护性反射 消失 ，容 易发生褥疮 。为 此 ，苏醒期安置体 位 时在 患者骨突 出部 位放软垫保护 ；保持 床单 、衣 服平整 ， 减 少手 术过程 中的压 力 和切应力 。术 中老年 患者进入 麻醉 恢复室后应常规使用气垫床 ，随时更换床单 ，保持皮肤清洁 ； 每 ２小 时翻身一次 ，禁止翻身者每 ２小时充放气垫 床一 次 ， 并按摩 受压 部位 。 ２．２．３ 维 持呼 吸功能 全麻 苏 醒延迟者 进入 麻醉恢 复 室 后 ，如无或有微 弱 自主呼吸 ，应立即用呼吸机控制或辅助 呼 吸 ；如Байду номын сангаас自主呼吸 良好维 持脉搏血氧饱和度 （ｓＰｏ， ９０％者 则 可常规吸氧 ，保证呼吸道通 畅。患者 应取去枕平 卧位 ，头 偏 向一 侧 ，有 呕吐物及时吸 出。对于上呼吸道梗 阻的患者保 持 头后仰位 或头低位 ，全麻 患者苏醒 前颌 关节 、肌 肉松 弛 ， 肥胖 、颈短 患者常伴 舌后坠 ，出现鼾声 ，可 托起下颌 角，或 放入 口咽通 气道 ，及 时清除气管 内黏稠分泌物 。出现尖锐 的 喉 鸣声提示 发生喉痉挛或支气管痉 挛，应充分加压给 氧 ，并 及 时去 除诱 因 ，立 即通 知麻醉 医师 。 ２．２．４ 监 护生命 体征 和增 加实验 室检查 对 于无 明显 中 枢 神经 系统抑 制而 出现苏 醒延迟 的患者 ，除 了加强常 规生 命体征监 测外 ，还应协助 医生评价通气和氧合 ，包括分钟通 气量 、动脉血 氧分压 （ＰａＯ，）、二氧化 碳分压 （ＰａＣＯ，）、ｐＨ 和血糖 浓度 。加强实验室检查包括血 清 电解质（含 钙和镁）浓 度及血 浆渗透压 ，增 加肝 肾功 能 、内分泌疾 病的检查项 目。 积极 采用 ＰＡＲＳ评分法 评定老 年患者 的活动力 、循环 、呼 吸 、神志状态、ＳＰＯ 等 ５项指标 ，记录其麻醉手术前的 ＡＳＡ
１ 临床资料
１．１ 一般资料 ｌ８例 中男 ９例 ，女 ９例 ；年龄 ４～８８岁 ； 均采用静 脉复合全麻 ，诱导用 药为丙泊酚 ２ｍｇ／ｋｇ，咪哒唑 仑 ０．１～０．２ｍｇ／ｋｇ，舒芬 太尼 ２～６￣ｔｇ／ｋｇ，维持 以丙泊酚 ４～１０ｍｇ／（ｋｇ ·ｈ）、维库溴铵 ６ｍｇ／ｈ为主 ，根据 术 中情况 静脉追 加芬太 尼 。全部采 用机械通 气 ，手术历 时 ２～５ｈ。 １．２ 全麻苏 醒 延迟 影响原 因 因个 体差 异没能 把握 好全 麻药 用量 ，以致用药 过量 ８例 ；麻醉 后体温 过低导 致苏醒 延迟 ３例 ；呼 吸管理 不 当，没有 及时 更换呼 吸机钠石 灰致 高碳 酸血症 １例 ；代谢 紊乱 、高血糖 高渗 性非 酮症 昏迷 ２ 例 ；休克患者术 中大量 输血造成血液生化指标的改变 ２例 ； 年龄在 ８５岁 以上 ，术 前体健 ，否认 手术 及常规用 药史 ，怀 疑对 麻醉 药 物敏感 ２例 。
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中 国 乡村 医药 杂志
评级 、入 室评分 、出室 评分和 留室时间 ，并每 隔 ｌ５分钟持 续评估 。 ２．２．５ 防止 意外损 伤 麻醉 恢复 过程 中患者可 出现 明显 的兴奋期 ，如躁动 、幻觉等 ，除给予适 当镇静治疗 外 ，还 应 由 已认真 交接术 中患者病 情及用 药 的专人守护 。尤其是 患 儿 ，全麻术后苏醒过程 中出现躁动不安的情况较为多见 ，应 妥善 安置 ，进入麻醉恢 复室后睡气垫床 ，加床档 ，给予保 护 性约束四肢 ，约束 以不影响血液循环为宜 ，注意保持 手足的 功能位及皮肤 的完整性 。妥善 固定各种 引流管 、气管导管 ， 随时观察导管的位置 ，以判断有无脱落倾 向，保持引流管通 畅 ，避免 扭 曲受 压等 。