乳腺癌的内科治疗
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表达功能性的ER和PR 组织学分级低 S期细胞的比例低，多为二倍体细胞
往往具有长的无病生存间期
转移的部位多为淋巴结、软组织等 临床进程缓慢 在老年患者中多见 对内分泌治疗具有敏感性
. 12
成都军区总医院
Chengdu Military General Hospital
乳腺癌中重要的生物学指标：ER和PR
提示其预后较好 对内分泌治疗敏感
并不提示对化疗不敏感
. 14
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四、内分泌治疗
.
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选择内分泌治疗的依据
ER状态：ER＋ 有效率>50％，ER－有效率<10%。 绝经状态: 绝经前卵巢生成大量的雌激素，抗雌激 素药物和芳香酶抑制剂治疗效果不佳 （负反馈）， LH-RH类似物可达到“ 卵巢切除”效果 受侵器官：软组织受侵的有效率比肺肝转移效果佳
发现应用雌孕激素联合的妇女每年乳癌的危险率增高8％，单用雌激素的为1％。
激素在乳癌的危险因素中扮演了很重要的角色 .
3
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乳腺癌特点
可通过钼靶X线机早期发现
早期乳腺癌可接受保乳治疗 早期病变即可隐匿性远处转移，这种微小转移病灶可静止
激素依赖性
乳腺癌细胞对生理剂量的性激素具有反应性，多数对内分泌治 疗敏感。
激素非依赖性 乳腺癌细胞对生理剂量的性激素不具有反应性，多数情况下对 内分泌治疗不敏感。
. 11
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激素依赖性乳腺癌的特点
.
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ER的作用途径
雌激素受体位于细胞内，处于无活性 状 态 ，
当与配体结合时形成活化状态，与相应的DNA 结合，诱导相应的mRNA 转录。
.
E2 = 雌二醇 ER = 雌激素受体 E2•ER = ER－E2复合物 PgR = 孕激素受体
Chengdu Military General Hospital
ER的发现
靶器官对雌激素的高亲和性导致了其受体的发现，
其可以和标记的雌激素相结合但不改变其结构。
E.V. Jensen and H.I. Jacobson Basic guides to the mechanism of estrogen action Rec Prog . Hormone Res 1962. 18: 387-414.
潜伏数年或更长时间后复发。因此，认为乳腺癌是一种全
身性疾病，应序贯地、合理地安排各种治疗，以发挥他们 不同时效的优势。
可通过预后因素评估的结果指导治疗方案的选择和预测病 人的发展规律
. 4
成都军区总医院
Chengdu Military General Hosp外科主要治疗手段：
手术治疗
内科主要治疗手段：
化疗 内分泌治疗
放疗
.
生物治疗
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Chengdu Military General Hospital
三、乳腺癌内分泌治疗的历史
1836年, Cooper 观察到乳腺肿瘤的生长与月经周期相关。 1896年, Beatson 报道在几个绝经前的乳腺癌患者，在切除
2008年以来乳腺癌发病率增加20%，病死率增加14%。
.
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Chengdu Military General Hospital
引起乳腺癌的非遗传因素： 月经初潮早 晚育 生殖数量和生殖间隔年份的减少 未哺乳 自然或人工流产 绝经晚 激素替代疗法：NCI研究组随访46000多绝经后应用激素替代疗法的妇女，
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乳腺癌的进展过程
0 1012 1010 108 106 104 102 0 5 年* 细胞数 10
非常早期乳腺癌
临床不能发现 1 mm 1 cm
10 cm 临床乳腺癌
DCIS
5
10
15
20
25
30
35
40
细胞增殖的倍数
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乳腺癌的内分泌治疗
.
1
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一、乳腺癌流行病学
乳腺癌是一种常见高发的恶性肿瘤，2015年我国新增乳腺癌
患者27.2万，预计2020年我国乳腺癌患者将达250万。
ER和PR的检测：
是所有乳腺癌治疗开始前所需了解的分子指标，包括术前、
术后和复发性乳腺癌的治疗
是选择治疗方案的重要标志，ER与PR阴性者化疗敏感性
高于阳性者
是所有乳腺癌治疗手段选择的标准
. 13
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ER和PR的临床意义
了卵巢后其转移灶出现了退缩。
1952年 Huggins和Bergenstal 报道切除肾上腺后可使部分
乳腺癌患者的转移灶出现退缩。
内分泌治疗的迅速发展是在激素受体被发现（1959～1966）之后，
使乳腺癌的内分泌治疗能有目的的选择，并可预测疗效。
1977年FDA批准三苯氧胺上市
. 6
成都军区总医院
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不同阶段治疗的名称
正常 癌前病变 原发性乳腺癌 手术后 转移性 化学预防 DCIS 新辅助治疗 辅助治疗 姑息性治疗
.
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乳腺癌细胞的分类
DCIS = Ductal carcinoma in situ. *Note: 90-day doubling 40 doublings = 3,600 days (approximately 10 years). Harris JR, et al, eds. Breast Diseases,. 2nd ed. Philadelphia: JB Lippincott; 1991:165-189.
往往具有长的无病生存间期
转移的部位多为淋巴结、软组织等 临床进程缓慢 在老年患者中多见 对内分泌治疗具有敏感性
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乳腺癌中重要的生物学指标：ER和PR
提示其预后较好 对内分泌治疗敏感
并不提示对化疗不敏感
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四、内分泌治疗
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选择内分泌治疗的依据
ER状态：ER＋ 有效率>50％，ER－有效率<10%。 绝经状态: 绝经前卵巢生成大量的雌激素，抗雌激 素药物和芳香酶抑制剂治疗效果不佳 （负反馈）， LH-RH类似物可达到“ 卵巢切除”效果 受侵器官：软组织受侵的有效率比肺肝转移效果佳
发现应用雌孕激素联合的妇女每年乳癌的危险率增高8％，单用雌激素的为1％。
激素在乳癌的危险因素中扮演了很重要的角色 .
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乳腺癌特点
可通过钼靶X线机早期发现
早期乳腺癌可接受保乳治疗 早期病变即可隐匿性远处转移，这种微小转移病灶可静止
激素依赖性
乳腺癌细胞对生理剂量的性激素具有反应性，多数对内分泌治 疗敏感。
激素非依赖性 乳腺癌细胞对生理剂量的性激素不具有反应性，多数情况下对 内分泌治疗不敏感。
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激素依赖性乳腺癌的特点
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ER的作用途径
雌激素受体位于细胞内，处于无活性 状 态 ，
当与配体结合时形成活化状态，与相应的DNA 结合，诱导相应的mRNA 转录。
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E2 = 雌二醇 ER = 雌激素受体 E2•ER = ER－E2复合物 PgR = 孕激素受体
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ER的发现
靶器官对雌激素的高亲和性导致了其受体的发现，
其可以和标记的雌激素相结合但不改变其结构。
E.V. Jensen and H.I. Jacobson Basic guides to the mechanism of estrogen action Rec Prog . Hormone Res 1962. 18: 387-414.
潜伏数年或更长时间后复发。因此，认为乳腺癌是一种全
身性疾病，应序贯地、合理地安排各种治疗，以发挥他们 不同时效的优势。
可通过预后因素评估的结果指导治疗方案的选择和预测病 人的发展规律
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Chengdu Military General Hosp外科主要治疗手段：
手术治疗
内科主要治疗手段：
化疗 内分泌治疗
放疗
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生物治疗
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三、乳腺癌内分泌治疗的历史
1836年, Cooper 观察到乳腺肿瘤的生长与月经周期相关。 1896年, Beatson 报道在几个绝经前的乳腺癌患者，在切除
2008年以来乳腺癌发病率增加20%，病死率增加14%。
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引起乳腺癌的非遗传因素： 月经初潮早 晚育 生殖数量和生殖间隔年份的减少 未哺乳 自然或人工流产 绝经晚 激素替代疗法：NCI研究组随访46000多绝经后应用激素替代疗法的妇女，
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乳腺癌的进展过程
0 1012 1010 108 106 104 102 0 5 年* 细胞数 10
非常早期乳腺癌
临床不能发现 1 mm 1 cm
10 cm 临床乳腺癌
DCIS
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细胞增殖的倍数
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乳腺癌的内分泌治疗
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一、乳腺癌流行病学
乳腺癌是一种常见高发的恶性肿瘤，2015年我国新增乳腺癌
患者27.2万，预计2020年我国乳腺癌患者将达250万。
ER和PR的检测：
是所有乳腺癌治疗开始前所需了解的分子指标，包括术前、
术后和复发性乳腺癌的治疗
是选择治疗方案的重要标志，ER与PR阴性者化疗敏感性
高于阳性者
是所有乳腺癌治疗手段选择的标准
. 13
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ER和PR的临床意义
了卵巢后其转移灶出现了退缩。
1952年 Huggins和Bergenstal 报道切除肾上腺后可使部分
乳腺癌患者的转移灶出现退缩。
内分泌治疗的迅速发展是在激素受体被发现（1959～1966）之后，
使乳腺癌的内分泌治疗能有目的的选择，并可预测疗效。
1977年FDA批准三苯氧胺上市
. 6
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9
成都军区总医院
Chengdu Military General Hospital
不同阶段治疗的名称
正常 癌前病变 原发性乳腺癌 手术后 转移性 化学预防 DCIS 新辅助治疗 辅助治疗 姑息性治疗
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Chengdu Military General Hospital
乳腺癌细胞的分类
DCIS = Ductal carcinoma in situ. *Note: 90-day doubling 40 doublings = 3,600 days (approximately 10 years). Harris JR, et al, eds. Breast Diseases,. 2nd ed. Philadelphia: JB Lippincott; 1991:165-189.