骨外固定技术治疗创伤后胫骨干骨髓炎骨缺损

药敏试验 ， 以备术前 １天开始行抗生素治疗 。根据 ｘ线 片预
测欲清除病灶及截骨的大致长度 ， 所选钢环的大小与安放位
置 ， 量 患肢 周 径 ， 测 以环 内缘 距 肢 体 皮 肤 ２～３ｍ 为 宜 ， 准 ｃ 将
计是将骨缺损端加压 固定 与骨段延 长相结合 ， 成功 的关键在
于缓慢延长截骨端和牢 固固定缺损 端 ， 利用张应力和压应力 原理促进骨愈合。 延长部位和截骨方法的选 择 ： 研究表明胫骨干骺端截骨
（ ． 京广 外 医院 ， 京 １北 北 １０ ５ ；２ 北京 骨 外 固定研 究所 ， 京 ００ ５ ． 北 １０ ７ ） ００ １
摘要 ： 应用骨外 固定技术治疗伴 有骨 缺损 的创 伤后胫 骨干骨髓炎 。手术进 行彻底 的病灶 清除 ， 骨缺损处 旷置 ， 同 时在胫骨干骺端行截骨术 ， 使用改 良 Ｉｚｒｖ 固定架 ， 延 ｌａ 外 ｉ ｏ 骨 长和骨缺损处会师紧密结合 ， 无需 内固定和植 骨， 疗效满意。 关键词 ：胫骨 ；骨髓炎 ；骨缺损 ；外固定
损 部位 的皮 肤 并 置 引 流 ， 损 过 多 不 勉 强 覆 盖 ， 敞 开 换 药 ， 缺 可
其中 ２例行皮肤牵引 。本组病 例病骨切 除长度 ６～ ０ ｒ 不 ２ｅ ａ
等， 缺损处术后均 旷置。重新消毒铺 单更换手术 器械 ， 创面 无菌包扎。在胫 骨 结节 下 １～ ｃ ２ ｍ拟 截骨 部位 上下 各 １～
长情 况 及 迁 移 骨端 有 无 偏 离 胫 骨 轴线 。经 ８～ ０周 （ 均 ｌ ５ 平 ４
因交通事故及工伤所致胫腓骨骨折病 例逐 渐增 多 ， 因污
染严 重 及 局 部 解剖 特 点 ， 清 创 内 固 定 术 后 不 少 病 例 会 出 现 经 创 伤性 及 感 染 性胫 骨 干 骨 髓 炎 、 不 连 等 并 发 症 ， 常 规 治 骨 经
２ ｒ远 （ 据 患 肢 小 腿 长 度 ） 胫 骨 平 台 平 行 ， 直 于 胫 骨 ｅ ａ 根 与 垂
及功能锻炼 ， 改善和防止关 节僵硬 。该方法手术操作难度不
高， 无需 内固定和植骨 ， 并发症少 ， 是一种有效地治疗创伤性
及 感 染 性 胫 骨 长段 骨 髓 炎 及 骨 不连 的理 想 术 式 。 参 考文 献 ：
备好 的改 良 Ｉｚｒｖ ｌａｏ 架及附件 、 ｉ 克氏针消毒备用。 ２２ 手术方法 ． 采用硬膜外麻醉。循原切 口暴露 病变区域 （ 原切 口周边若有广泛瘢 痕则另寻切 口） 取 出内固定物 ， ， 切 除全部病变硬化骨质及 两断端瘢 痕纤维组织 ， 凿通髓 腔 ， 两
延长具有骨血运丰富 、 骨生长速度快 、 延长量大 、 愈合 良好 的
・
１ ８・ ７
创伤外科杂志 ２ １ ００年第 ｌ ２卷第 ２ 期
Ｊ ｒｕ ａＳ ｒ， Ｑ ａｍ ｕｇ Ｔ
： ！
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文 章 编 号 ： ０ ４ ３ （００ ０ ０ ７ 叭 １ ９— ２ ７ ２ １ ）２— １８一 ０
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经 验交 流 ・
骨 外 固定 技术 治疗 创伤后 胫 骨干骨髓 炎 骨缺损
疗且经久不愈。我院 自 １９ ２０ ９６— ０９年收治 了 １ ５例胫骨干骨
髓炎 、 骨缺 损 ， 采 用 大 段病 骨 切 除 ， 时 在 干 骺 端 行 截 骨 延 均 同
长， 应用骨外固定技术 ， 全部病例均恢复 了胫骨和肢体长度 ，
缺 损 端 达 到骨 性 愈 合 。
临 床 资料
［ １ ｊ时述 山， 胥少汀 ， 李亚菲， 带蒂腓骨移位修复胫骨股骨长段骨 等． 缺损 ［］ 中国修复重建外科杂志，０ ０ １ （ ） １６—１８ Ｊ． ２０ ，４ ３ ：５ ５． ［ ］刘敏 ， ２ 崔忠宁． 带血管蒂腓骨移植 ４ ６例临床分析 ［ ］ 中华显微 Ｊ．
外 科 杂 志 ，０ ４，７ １ ：３— ５ ２０ ２ （ ）６ ６ ．
Ｅ ｔｒ ａ ｋ ｌｔｌ ｘ ｔ ｎ ｆｒｔｅ ｔ ｇｉｊ ｒｄ ｎ ｃ ｓ ｏ ｅ ｔ ｎ ｏ ｅｄ ｆｃ ｘｅｎ ｌ ｅｅａ ｆ ａｉ ａｉ ｕ ｅ ｅｋ ｏｔ ｍｙ ｌｉ ａ ｄｂ ｎ ｅｅｔ ｓ ｉ ｏ ｏ ｒ ｎ ｎ ｅ ｉｓ
李 治 彭爱 民 夏和桃。 ， ，
周） 当骨缺损处会师时则行断端加压 固定 ， ， 继续维持外 固定 架 固定 ， 平均 ７个月 ， 达到临床骨性愈合 ， 其中 ４例 皮肤 缺损 者在清创术后 １～ ３个月创面分别愈合。此时鼓励患者带架 负重行走。在负重时使断端对合处有一定 的应力刺激 ， 促进
了断 端 骨 痂生 长 。
优点 ， 骨延长的速度控制在 １０～１２ ｍ ／ 。本组病例 则 ． ．５ ｍ ｄ 限定在 １ ｍ ｄ以内。改 良 Ｉｚｒｖ 固定支架稳定性 好 ， ｍ ／ ｌａｏ 外 ｉ 可 消除肢体各个方 向的扭转 、 剪切应 力。患者可早期下地活动
端修平。过氧化氢 、 大霉素盐水 反复 冲洗 ， 庆 清创后 缝合缺
连、 皮肤缺损临床很常见 ， 治疗 上也很棘手 ， 传统的治疗方法 包括 自体 松质骨移植和带血管 蒂的同侧腓骨移植 … ， 吻合血 管游离腓 骨移植 ， 这些移植方法效果较好 ， 但手术创伤大 、 难度 高， 术后患者 的痛苦时间长并有 一定 风险。本方法 的设
２ １ 术前准备 ．
术前 １ 周对有脓性分泌物者行细 菌培养及
３ 结果
本组 １ ５例骨缺损 区及延长区全部达到骨性愈合 ，
１ 一 般资 料
本组 １ ５例 均 为 男 性 ；年 龄 ｌ ９～３ ８岁 ， 均 平
平均延长 ９ ６ｍ， ．ｃ 延长 区骨 愈合 数指 ３ ｄｅ ， 均带架 时间 ６／ ｒ 平 ａ
１ 月， ０个 未发生轴线偏移 及关 节功能障碍 ， 有皮肤缺损 的亦
收 稿 日期 ：２０ ０ ０ ９— ８—１ ；修 回 日期 ：２０ ４ ０ ９—１ ２ ０— ９
［ ］高质钢， ３ 李起鸿． 同延长速度对延长肢局 部血流量骨愈合的影 不
响 ［ ］ 中华 骨科 杂 志 ，９ ７ １ （ ）５０— １． Ｊ． １９ ，７ ８ ：１ ５ ３ （ 本文 Nhomakorabea辑 ：贺
羽）
中 图分 类 号 ：Ｒ６ １８ ８ ． 文 献标 识 码 ：Ｂ
力， 在胫 骨 嵴 外 侧 做 小 切 口 （ ４～６ｍ） 小 拉 钩 显 露 胫 骨 长 ｃ ，
干， 切开骨膜环 形剥离勿将其撕裂 ， 以低速骨钻环形钻孔 ， 骨
刀凿穿骨孔间骨皮质 ， 确认截骨完全 ， 缝合骨膜与切 口。 ２ ３ 术后抗生 素 治疗 ５—１ ． ０天 ， ７天后 开 始骨延 长 ， 每天 ０６ ．７—１ Ｏ ｍ， ２～ ．ｍ 分 ４次完成 ， 针孔及创 面定期清 洁换 药 ， 注意保持针眼处干燥 ， 酒精 勿入 针孔 内。患者 可早期锻炼膝 踝功能， ３～ 每 ４周拍 Ｘ线光片复查 １ ， 次 观察延长 区骨痂生
对症 治 疗 而 愈 合 ， 见 神经 血 管 损 伤 。 未
讨 论
及炎性分泌物 ， 钢板及部分胫骨外露 ；另外 ４例为外 固定术
后 出现骨折 断端萎 缩硬化及死骨形 成， 病程 ９～１ ６个月 ， 人 院前 曾接受手术治疗 １～ ３次。
２ 治 疗
创伤骨折 所致 的胫 骨干长 段慢性 化脓 性骨 髓炎 、 不 骨
干， 交叉穿入各 ２枚 ２— ． ｍ ２ ５ ｍ克氏针 ， 其上有 １ 针贯穿腓骨
小 头 ， １ 面钢 环 克 氏针 交 角 约 ２ 。一 ５ ， １组 各 ２枚 同 平 ５ ４ 。另
克氏针， 在骨缺损上下 以同样 角度交叉穿入组装成全 针 ＋半 针的环形外 固定架 ， 使用拉紧器拉紧克 氏针使之保持 一定 张
２ ９岁。病变区域均在胫骨中或中下段。１ 例 为开放性粉碎 １ 骨折 、 钢板 内固定 术后出现骨髓炎 和骨不连 ， 其中 ４例有胫
前皮 肤 缺 损 ， 积 各 约 ３ｍ ×８ｍ ～６ｍ ×｜ｃ ２例 伴 窦 道 面 ｃ ｃ ｃ ０Ｉ ｎ，
恢复 良好外观。５例 术后 多个 针孔 轻微感染 ， 经常规换药和