哮喘的诊断及分级治疗

20 40 60 80 100 吸气流速 (L/min)
30 L/min
60 L/min 吸气流速
120
90 L/min Assi & Chrystyn. J Pharm Pharmacol 2000
Assi et al, ERJ 1998
病人的偏好程度
两个大型的准纳器和都保的研究 4-14的哮喘儿童对吸入装置有关临床使用方面的评估 两个研究结果均显示病人明显偏爱准纳器
支气管扩张作用
Barnes Nice 2001
第一天，舒利迭™ 50/100 bd清晨PEF改善明显好于 布地奈德400g bd
平均清晨PEF (L/min)
420 410
*** ** *** **
**
*****
400
390
380
370
随机
360 –3 –2 –1 1 2 3 4 5 6 7
Days of treatment
舒利迭™ 50/100 g BID BUD 都保 400 g BID Treatment difference:
** p<0.01 *** p<0.001
Johansson et al Clin Drug Invest 2001
2002年GINA达到控制的方法
用一个高剂量的药物治疗使哮喘能很快控制（例 如，高剂量的皮质激素＋长效Ｂ２激动剂），而 后再逐渐降级．
中度持续
重度持续
重度持续
重度持续
重度持续
重度持续
重度持续
2002年GINA中指出：
吸入激素＋LALB是中度以上哮喘每天控制药物的首 选
哮喘的药物治疗
长期控制用药
吸入型糖皮质激素
二丙酸倍氯米松(BDP) 布地奈德(BUD) 丙酸氟替卡松(FP)
吸入长效2激动剂
沙美特罗(Salmeterol) 福莫特罗(Formoterol)
低剂量吸入激素
传统认为：
加倍剂量吸入激素
加吸入长效 ß2激动剂
加缓释茶碱
舒利迭
丙酸氟替卡松+沙美特罗 (ICS + LABA)
加抗白三烯药物
舒利迭联合治疗的突出疗效
激素与2受体激动剂之间的相互作用
激素
ß2-受体激动剂
激素受体
抗炎作用
• 激素对ß2-受体的作用 • ß2-激动剂对激素受体的作用
ß2-受体
或在最适合于病人哮喘严重度的那一级上开始用 药，如需要升级加药治疗
第一种方法较好
GINA 2002
舒利迭准纳器装置的独特优势
准纳器内部结构图
准纳器的优点与不足 Symbicort都保的输出剂量受吸气流速影响大
优点
• 低吸气阻力，吸气力量小 的老人、孩子都可使用
• 不同吸气流速下输出剂量 稳定性好
哮喘的诊断分级及治疗
来门诊看病的大多数患者都已是中度以上的哮喘患者 --- 钟南山 教授
35%以上病人的病情被低估
低估 35%
分级正确 65%
Liard, ERJ, 2000
根据使用急救药物的次数病人的重新分布
(每日使用 短效2-激动剂>2次表示病情未得到控制)
10,000
n=15,649
8,000
时间
Barnes PJ
慢性炎症
结构改变
万托林 + 舒利迭
吸入激素＋长效 B2激动剂＋茶碱
未得到控制需要升级治疗的%*
6,000
54.6%
病人数
4,000 2,000
55.4%
0 1
BTS, British Thoracic Society
67.6%
2
3
4
BTS guidelines step
5
Neville et al. Eur Respir J 1999
未治疗哮喘病人严重度分级诊断标准 (GINA2002)
GINA 2002年
每日控制用药
其他选择方案
吸入激素(200-1000g BDP或等剂量)加上长效 吸入型2受体激动剂
吸入激素(500-1000g BDP 或相当剂量)加上缓释茶碱或 吸入激素(500-1000g BDP 或相当剂量)加上口服长效受 体激动剂 或 吸入高剂量激素(>1000g BDP或等剂量) 或 吸入激素(500-1000g BDP或相当剂量)加上白三烯 调节剂
其他
口服长效2激动剂 抗白三烯药物 甲基黄嘌呤 色甘酸钠/尼多克罗米 全身激素减量疗法
快速缓解用药
速效吸入型2受体激动剂 短效口服2受体激动剂 抗胆碱能药物 甲基黄嘌呤 全身性皮质激素
全球哮喘防治创议(GINA 2002年)
严重度
Step3 中度持续
哮喘长期控制治疗方案(成人)
准纳器™ 具有低的内在阻力，患者容易经装置将药物吸出
输出剂量占标压示力剂量下的降%(cm H2O1/2)
10 9
8
7 1610
100
950 840
70
630 520 410 300 20 0
10 0
舒利迭准纳器输出剂量 受吸气流速影响小
丙酸氟替卡松
沙美特罗
Inhalator™ Easyhaler™
Turbuhaler™ Diskus™(准纳器)
<1次/周 间歇发作
2次/月 无症状
预计值的80% PEF正常, 变异率<20%
已治疗哮喘病人严重度分级诊断标准 (GINA2002)
病人症状及目前 治疗的肺功能
目前治疗用药级别 间歇发作用药 轻度持续用药
严重程度分级
间歇发作
间歇发作
轻度持续
中度持续用药 中度持续
轻度持续
轻度持续
中度持续
重度持续
中度持续
四级 严重持续
三级 中度持续
二级 轻度持续
一级 间歇发作
白天症状
连续有症状 体力活动受限
夜间症状
FEF
频繁
预计值的60% 变异率>30%
每日有症状
>1次/周
每日应用2激动剂
发作时影响活动
1次/周 但<1次/日
>2次/月
>预计值的60% <预计值的80% 变异率>30%
预计值的80% 变异率20-30%
• 每个剂量都预先设置好， 不会导致使用前定量时产 生错误
• 每一剂量铝箔塑封包装, 防潮性能好
• 有准确计数装置
输出剂量占标示剂量的 %
不足 120
100
布地奈德
福莫特罗
80
60 40
20
0
不同吸入装置的内在阻力比较 30 L/min
60 L/min
吸气流速
90 L/min GlaxoSmithKline data on file
哮喘长期控制治疗方案(成人)
严重度
Step4 重度持续
每日控制用药
吸入激素(>1000g BDP或 等剂量)加上长效吸入型2 受体激动剂 根据病情需要，加用以下 一种或几种药物 •缓释茶碱 •白三烯调节剂 •长效口服2受体激动剂 •口服激素
GINA 2002年
其他选择方案
GINA2002
全面控制哮喘
准纳器Hale Waihona Puke Baidu备的特点
• 在不同吸气流速下输送药物效能高，重复性好 • 输出颗粒小(2-5微米) • 使用方便 • 体积小易于携带 • 可以储存多剂量 • 有计数装置 • 经济实用 • 病人吸入有信心
哮喘达到全面控制更有效，更简单，更经济
急性炎症 发作
激素疗效 反应
短效B2激动剂 ＋全身激素
吸入型激素