哮喘的诊断及分级治疗

<1次/周 间歇发作
2次/月 无症状
预计值的80% PEF正常, 变异率<20%
已治疗哮喘病人严重度分级诊断标准 (GINA2002)
病人症状及目前 治疗的肺功能
目前治疗用药级别 间歇发作用药 轻度持续用药
严重程度分级
间歇发作
间歇发作
轻度持续
中度持续用药 中度持续
轻度持续
轻度持续
中度持续
重度持续
中度持续
舒利迭™ 50/100 g BID BUD 都保 400 g BID Treatment difference:
** p<0.01 *** p<0.001
Johansson et al Clin Drug Invest 2001
2002年GINA达到控制的方法
用一个高剂量的药物治疗使哮喘能很快控制（例 如，高剂量的皮质激素＋长效Ｂ２激动剂），而 后再逐渐降级．
支气管扩张作用
Barnes Nice 2001
第一天，舒利迭™ 50/100 bd清晨PEF改善明显好于 布地奈德400g bd
平均清晨PEF (L/min)
420 410
*** ** *** **
**
*****
400
390
380
370
随机
360 –3 –2 –1 1 2 3 4 5 6 7
Days of treatment
时间
Barnes PJ
慢性炎症
结构改变
万托林 + 舒利迭
吸入激素＋长效 B2激动剂＋茶碱
其他
口服长效2激动剂 抗白三烯药物 甲基黄嘌呤 色甘酸钠/尼多克罗米 全身激素减量疗法
快速缓解用药
速效吸入型2受体激动剂 短效口服2受体激动剂 抗胆碱能药物 甲基黄嘌呤 全身性皮质激素
全球哮喘防治创议(GINA 2002年)
严重度
Step3 中度持续
哮喘长期控制治疗方案(成人)
中度持续
重度持续
重度持续
重度持续
重度持续
重度持续
重度持续
2002年GINA中指出：
吸入激素＋LALB是中度以上哮喘每天控制药物的首 选
哮喘的药物治疗
长期控制用药
吸入型糖皮质激素
二丙酸倍氯米松(BDP) 布地奈德(BUD) 丙酸氟替卡松(FP)
吸入长效2激动剂
沙美特罗(Salmeterol) 福莫特罗(Formoterol)
或在最适合于病人哮喘严重度的那一级上开始用 药，如需要升级加药治疗
第一种方法较好
GINA 2002
舒利迭准纳器装置的独特优势
准纳器内部结构图
准纳器的优点与不足 Symbicort都保的输出剂量受吸气流速影响大
优点
• 低吸气阻力，吸气力量小 的老人、孩子都可使用
• 不同吸气流速下输出剂量 稳定性好
哮喘长期控制治疗方案(成人)
严重度
Step4 重度持续
每日控制用药
吸入激素(>1000g BDP或 等剂量)加上长效吸入型2 受体激动剂 根据病情需要，加用以下 一种或几种药物 •缓释茶碱 •白三烯调节剂 •长效口服2受体激动剂 •口服激素
GINA 2002年
其他选择方案
GINA2002
全面控制哮喘
未得到控制需要升级治疗的%*
6,000
54.6%
病人数
4,000 2,000
55.4%
0 1
BTS, British Thoracic Society
67.6%
2
3
4
BTS guidelines step
5
Neville et al. Eur Respir J 1999
未治疗哮喘病人严重度分级诊断标准 (GINA2002)
GINA 2002年
每日控制用药
其他选择方案
吸入激素(200-1000g BDP或等剂量)加上长效 吸入型2受体激动剂
吸入激素(500-1000g BDP 或相当剂量)加上缓释茶碱或 吸入激素(500-1000g BDP 或相当剂量)加上口服长效受 体激动剂 或 吸入高剂量激素(>1000g BDP或等剂量) 或 吸入激素(500-1000g BDP或相当剂量)加上白三烯 调节剂
准纳器具备的特点
• 在不同吸气流速下输送药物效能高，重复性好 • 输出颗粒小(2-5微米) • 使用方便 • 体积小易于携带 • 可以储存多剂量 • 有计数装置 • 经济实用 • 病人吸入有信心
哮喘达到全面控制更有效，更简单，更经济
急性炎症 发作
激素疗效 反应
短效B2激动剂 ＋全身激素
吸入型激素
哮喘的诊断分级及治疗
来门诊看病的大多数患者都已是中度以上的哮喘患者 --- 钟南山 教授
35%以上病人的病情被低估
低估 35%
分级正确 65%
Liard, ERJ, 2000
根据使用急救药物的次数病人的重新分布
(每日使用 短效2-激动剂>2次表示病情未得到控制)
10,000
n=15,649
8,000
四级 严重持续
三级 中度持续
二级 轻度持续
一级 间歇发作
白天症状
连续有症状 体力活动受限
夜间症状
FEF
频繁
预计值的60% 变异率>30%
每日有症状
>1次/周
每日应用2激动剂
发作时影响活动
1次/周 但<1次/日
>2次/月
>预计值的60% <预计值的80% 变异率>30%
预计值的80% 变异率20-30%
• 每个剂量都预先设置好， 不会导致使用前定量时产 生错误
• 每一剂量铝箔塑封包装, 防潮性能好
• 有准确计数装置
输出剂量占标示剂量的 %不足 120100来自布地奈德福莫特罗
80
60 40
20
0
不同吸入装置的内在阻力比较 30 L/min
60 L/min
吸气流速
90 L/min GlaxoSmithKline data on file
低剂量吸入激素
传统认为：
加倍剂量吸入激素
加吸入长效 ß2激动剂
加缓释茶碱
舒利迭
丙酸氟替卡松+沙美特罗 (ICS + LABA)
加抗白三烯药物
舒利迭联合治疗的突出疗效
激素与2受体激动剂之间的相互作用
激素
ß2-受体激动剂
激素受体
抗炎作用
• 激素对ß2-受体的作用 • ß2-激动剂对激素受体的作用
ß2-受体
准纳器™ 具有低的内在阻力，患者容易经装置将药物吸出
输出剂量占标压示力剂量下的降%(cm H2O1/2)
10 9
8
7 1610
100
950 840
70
630 520 410 300 20 0
10 0
舒利迭准纳器输出剂量 受吸气流速影响小
丙酸氟替卡松
沙美特罗
Inhalator™ Easyhaler™
Turbuhaler™ Diskus™(准纳器)
20 40 60 80 100 吸气流速 (L/min)
30 L/min
60 L/min 吸气流速
120
90 L/min Assi & Chrystyn. J Pharm Pharmacol 2000
Assi et al, ERJ 1998
病人的偏好程度
两个大型的准纳器和都保的研究 4-14的哮喘儿童对吸入装置有关临床使用方面的评估 两个研究结果均显示病人明显偏爱准纳器