第九版内科学心包疾病培训课件

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第九章
心包疾病
作者 : 周玉杰
单位 : 首都医科大学附属北京安贞医院
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第一节 急性心包炎 第二节 心包积液及心脏压塞 第三节 缩窄性心包炎
非甾体抗炎药
结核性 伴原发结核表现
常无 有 常无 正常或轻度增高 阴性 常大量 多为血性 淋巴细胞较多 有时找到结核分 枝杆菌 抗结核药
化脓性
肿瘤性
伴原发感染病灶， 转移性肿瘤多见
或败血症表现
高热 常有 常有 明显增高 阳性 较多 脓性 中性粒细胞较多 化脓性细菌
常无 少有 常无 正常或轻度增高 阴性 大量 多为血性 淋巴细胞较多 无
重点难点
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掌握 急性心包炎及缩窄型心包炎的病因及临床表现 心包积液的临床表现、诊断和鉴别诊断
熟悉 急性心包炎的诊断及鉴别诊断 心包积液的病因、病理生理
了解 心包穿刺技术 缩窄型心包炎的诊断及鉴别诊断
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厚度 4.心包穿刺：主要指征是心脏压塞，对积液性质和病因诊断也有帮助，可以对心包积液进行常规、
生化、病原学（细菌、真菌等）、细胞学相关检查
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（四）急性心包炎的辅助检查
急性心包炎患者心电图变化
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（Байду номын сангаас）急性心包炎的定义
急性心包炎（acute pericarditis）为心包脏层和
主动脉
壁层的急性炎症性疾病。以胸痛、心包摩擦音、 上腔静脉 心电图改变及心包渗出后心包积液为特征。可以 右肺静脉 单独存在,也可以是某种全身疾病累及心包的表现。 浆膜心包
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（三）急性心包炎的临床表现
症状： ➢ 胸痛 ➢ 胸骨后、心前区疼痛为急性心包炎的特
征 ➢ 常见于炎症变化的纤维蛋白渗出期 ➢ 呼吸困难，水肿 ➢ 常见于渗出期 ➢ 大量心包积液造成心脏压塞 ➢ 发热、乏力 ➢ 感染性心包炎可出现
第一节
急性心包炎
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一、急性心包炎
（一）急性心包炎的定义 （二）急性心包炎的病因 （三）急性心包炎的临床表现 （四）急性心包炎的辅助检查 （五）急性心包炎的诊断和鉴别诊断 （六）急性心包炎的治疗
（四）急性心包炎的辅助检查
1.实验室检查：取决于原发病 2.心电图：90%以上的病人心电图都有异常 ST段弓背向下抬高，aVR及V1导联ST段压低，可于数小时至数日后恢复 一至数日后，随着ST段回到基线逐渐出现T波低平及倒置，此改变可于数周至数月后恢复正常，
也可长期存在 常有窦性心动过速，积液量较大时可以出现QRS电交替 3.影像学检查 X线检查：如心包积液较多，则可见心影增大 超声心动图：确诊有无心包积液，判断积液量 心脏磁共振（CMR）：清晰显示心包积液容量和分布情况，帮助分辨积液的性质，可测量心包
心脏损伤后综合征 有手术、心肌梗死 等心脏损伤史，可 反复发作 常有 少有 常有 正常或轻度增高 阴性 一般中量 常为浆液性 淋巴细胞较多 无
抗生素及心包切开 原发病治疗心包穿刺 糖皮质激素
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下腔静脉
膈
肺动脉干 心包横窦 左肺静脉 心包斜窦 纤维心包 纵膈胸膜
心包后壁（心脏已摘除）
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（二）急性心包炎的病因
病因
1.病毒感染（最常见） 2.细菌感染、自身免疫病、肿瘤侵犯心包、尿毒症、急性心肌梗死后心包炎、主动脉夹层、胸壁外 伤及心脏手术后 3.有些病人经检查仍无法明确病因，称为特发性急性心包炎或急性非特异性心包炎 4.约1/4病人可复发，少数甚至反复发作
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（五）急性心包炎的诊断
鉴别诊断
病史
发热 心包摩擦音 胸痛 白细胞计数 血培养 心包积液量 性质 细胞分类 细菌
治疗
特发性 上呼吸道感染史， 起病急，常反复发 作 持续发热 明显，出现早 常剧烈 正常或增高 阴性 较少 草黄色或血性 淋巴细胞较多 无
体征： ➢ 心包摩擦音 ➢ 呈抓刮样粗糙的高频音 ➢ 胸骨下端，剑突区较为明显 ➢ 三相摩擦音 ➢ 身体前倾坐位、深吸气或将听诊器胸件加压后可
能听到摩擦音增强 ➢ 可持续数小时、数天甚至数周 ➢ 当积液增多将两层心包分开时, 心尖搏动减弱，心
脏叩诊浊音界扩大，摩擦音消失，心音低弱而遥 远
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急性心包炎患者X线表现
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（五）急性心包炎的诊断
诊断 ➢ 诊断根据急性起病、典型胸痛、心包摩擦音、特征性的心电图表现。超声心动图检查可以确诊并
判断积液量。结合相关病史、全身表现及相应的辅助检查有助于对病因作出诊断。
（六）急性心包炎的治疗
病因治疗 ➢ 解除心脏压塞 ➢ 对症支持治疗 治疗原则：患者宜卧床休息，直至胸痛消失和发热消退
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