青光眼手术新进展(AOGS)
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青光眼手术新进展
眼科学国家重点实验室
青光眼的治疗方法
➢ 药物治疗 ➢ 激光手术 ➢ 手术治疗
理想的青光眼手术
➢ 快捷、简单、成本低 ➢ 操作简单、降眼压疗效确切 ➢ 能达到理想的靶眼压10~15 mm Hg ➢ 昼夜波动小 ➢ 不需要加用药物控制眼压 ➢ 保存术前视功能 ➢ 长期(10年)成功率高(>95%) ➢ 并发症少
Blebless
➢ 滤过性手术:有功能的外滤过泡 ➢ 滤过泡渗漏 ➢ 滤过泡相关性眼内炎 ➢ 眼表结构和功能异常（泪膜不稳定、角膜上皮干
燥、缺损、角膜小凹等 ） ➢……
➢ Blebless：无滤过泡的内引流滤过手术 ➢ 生理性房水流出通道 ➢ Schlemm管手术 ➢ 内路小梁切开术 ➢ 小梁网分流装置植入
光眼药物
➢ 并发症 ➢ 支架不能植入 ➢ 玻璃体灯芯
Lewis RA et al. J Cataract Refract Surg. 2007;33:1217-1226.
二、小梁网分流装置植入 (trabecul来自百度文库r bypass devices)
➢ 适用于开角型青光眼 ➢ iStent (Glaukos Corp. ,US) ➢ 小梁网分流微支架 ➢ 肝素处理后的钛金属 ➢ 制作的L型微型支架
新的眼内引流手术
一、Schlemm管成形术(canaloplasty) 1.以外路Schlemm管切开术为基础 2.氦氖激光引导的导光纤维进入Schlemm管 3.360度Schlemm管切开或扩张成形术
Schlemm管成形术手术适应症
➢ 先天性青光眼 ➢ 开角型青光眼
Schlemm管成形术录像
15.6 +4.0 (59)
➢ 术后12月 15.3 +3.9 (59)
15.3 +3.8 (48)
➢ a: 整个研究组 ➢ b：成功完成360度缝线植入者
Lewis RA et al. J Cataract Refract Surg. 2007;33:1217-1226.
Schlemm管扩张效果
Mean IOP ±SD (mm Hg) IOP ±SD (mm Hg)
Mean
级(n)
扩张<0.5级(n)
扩张≥ 0.5
基线眼压 24.2 +3.5 (23)
24.2 +4.4 (22)
术后3月 17.8 +3.4 (17)
16.6 +6.4 (17)
术后6月 17.8 +2.2 (18)
15.9 +5.2 (18)
青光眼手术机制
周边虹膜切除术
小梁网分流和远端流出： 小梁切除术
青光眼引流装置(Ahmed;Ex-press等)
作用于 小梁网： ALT SLT
小梁网分流： 粘小管切开术 深板层巩膜切除 Schlemm管成形术 Trabectome iStent Eyepass ELT
增强葡萄膜巩膜途径流出： SOLX微型金质分流器
➢
➢ Eyepass (GMP Co. ,US) ➢ 小梁网分流器 ➢ “Y”字形微型硅胶管
iStent
1 mm
iStent手术录像
iStent初步研究结果
➢ 6例患者 ➢ 眼压 ➢ 术前基线眼压 20.2±6.3 mmHg ➢ 术后早期眼压 12-13mmHg ➢ 术后1年随访 14-15mmHg ➢ 术中术后无并发症出现 ➢ 术后1年支架无堵塞 ➢ 位置固定良好 ➢ 术后需要加用药物控制眼压的数量也降低了20%
术后Schlemm管形态
Suture in canal
Schlemm管成形术
➢ 94 例 94 眼 ➢ 83例(88%)完成了全周导管插入 ➢ 74例(89%)完成了最后的张力缝线植入
Lewis RA et al. J Cataract Refract Surg. 2007;33:1217-1226.
➢ 外引流手术 ➢ 传统的滤过性手术、非穿透小梁切除术和房水引
流物植入手术等
➢ 减少房水分泌手术 ➢ 冷冻、微波、高频超声及激光睫状体手术
青光眼手术的进展
➢ 1、传统滤过手术的改良 ➢ 术中术后联合应用抗代谢药 ➢ 可拆除缝线的应用 ➢ 2、新的眼内引流手术 ➢ Schlemm管成形术 ➢ 内路小梁切开术 ➢ 小梁网分流装置植入 ➢ 3、新的眼外引流手术 ➢ 房水引流物植入： ➢ 青光眼微型引流钉 ➢ 超微青光眼金质分流器 ➢ 4、睫状体手术：内窥镜下睫状体光凝术(ECP) ➢ 5、超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入在青光眼
减少房水生成： 睫状体光凝术（如ECP）
(Modified from Primary Care of the Glaucomas, Fingeret, Lewis: 2001. McGraw Hill, NY）
青光眼手术分类
➢ 内引流手术 ➢ 周边虹膜切除术、房角切开术、ELT 、睫状体分
离术、脉络膜上腔引流术、Schlemm管成形术、 内路小梁切开术、小梁网分流装置植入等
Schlemm管成形术眼压变化
➢
Mean IOP ±SD (mm Hg)
±SD (mm Hg)
Mean IOP
➢
2b (n)
Group 1a(n)
Group
➢ 基线眼压 24.7 +4.8 (94)
23.9 +4.3 (74)
➢ 术后3月 16.5 +4.9 (73)
16.1 +4.7 (57)
➢ 术后6月 15.7 +4.2 (76)
Spiegel D, et al. Adv Ther. 2007, 24(1):161-170.
白内障摘除联合iStent微支架植入 多中心非随机对照研究结果
➢ 先行透明角膜切口的白内障超声乳化手术，然后直 接通过颞侧手术切口进行支架植入
➢ 47例患者 ➢ 术前基线眼压 21.5±3.7mmHg ➢ 平均用抗青光眼药物1.5±0.7种 ➢ 术后6个月平均眼压15.8±3.0mmHg ➢ 平均用药0.50.8种，70%的患者不再需要使用抗青
术后12月 18.4 +3.3 (15)
14.5 +3.0 (14)
并发症(n=94)
➢ 前房出血 ➢ 眼压升高 ➢ Descemet’s膜脱离 ➢ 低眼压 ➢ 脉络膜渗出 ➢ 缝线暴露 ➢ 视力下降
3 (3.2%) 3 (3.2%) 1 (1.1%) 1 (1.1%) 1 (1.1%) 1 (1.1%) 4 (4.3%)
眼科学国家重点实验室
青光眼的治疗方法
➢ 药物治疗 ➢ 激光手术 ➢ 手术治疗
理想的青光眼手术
➢ 快捷、简单、成本低 ➢ 操作简单、降眼压疗效确切 ➢ 能达到理想的靶眼压10~15 mm Hg ➢ 昼夜波动小 ➢ 不需要加用药物控制眼压 ➢ 保存术前视功能 ➢ 长期(10年)成功率高(>95%) ➢ 并发症少
Blebless
➢ 滤过性手术:有功能的外滤过泡 ➢ 滤过泡渗漏 ➢ 滤过泡相关性眼内炎 ➢ 眼表结构和功能异常（泪膜不稳定、角膜上皮干
燥、缺损、角膜小凹等 ） ➢……
➢ Blebless：无滤过泡的内引流滤过手术 ➢ 生理性房水流出通道 ➢ Schlemm管手术 ➢ 内路小梁切开术 ➢ 小梁网分流装置植入
光眼药物
➢ 并发症 ➢ 支架不能植入 ➢ 玻璃体灯芯
Lewis RA et al. J Cataract Refract Surg. 2007;33:1217-1226.
二、小梁网分流装置植入 (trabecul来自百度文库r bypass devices)
➢ 适用于开角型青光眼 ➢ iStent (Glaukos Corp. ,US) ➢ 小梁网分流微支架 ➢ 肝素处理后的钛金属 ➢ 制作的L型微型支架
新的眼内引流手术
一、Schlemm管成形术(canaloplasty) 1.以外路Schlemm管切开术为基础 2.氦氖激光引导的导光纤维进入Schlemm管 3.360度Schlemm管切开或扩张成形术
Schlemm管成形术手术适应症
➢ 先天性青光眼 ➢ 开角型青光眼
Schlemm管成形术录像
15.6 +4.0 (59)
➢ 术后12月 15.3 +3.9 (59)
15.3 +3.8 (48)
➢ a: 整个研究组 ➢ b：成功完成360度缝线植入者
Lewis RA et al. J Cataract Refract Surg. 2007;33:1217-1226.
Schlemm管扩张效果
Mean IOP ±SD (mm Hg) IOP ±SD (mm Hg)
Mean
级(n)
扩张<0.5级(n)
扩张≥ 0.5
基线眼压 24.2 +3.5 (23)
24.2 +4.4 (22)
术后3月 17.8 +3.4 (17)
16.6 +6.4 (17)
术后6月 17.8 +2.2 (18)
15.9 +5.2 (18)
青光眼手术机制
周边虹膜切除术
小梁网分流和远端流出： 小梁切除术
青光眼引流装置(Ahmed;Ex-press等)
作用于 小梁网： ALT SLT
小梁网分流： 粘小管切开术 深板层巩膜切除 Schlemm管成形术 Trabectome iStent Eyepass ELT
增强葡萄膜巩膜途径流出： SOLX微型金质分流器
➢
➢ Eyepass (GMP Co. ,US) ➢ 小梁网分流器 ➢ “Y”字形微型硅胶管
iStent
1 mm
iStent手术录像
iStent初步研究结果
➢ 6例患者 ➢ 眼压 ➢ 术前基线眼压 20.2±6.3 mmHg ➢ 术后早期眼压 12-13mmHg ➢ 术后1年随访 14-15mmHg ➢ 术中术后无并发症出现 ➢ 术后1年支架无堵塞 ➢ 位置固定良好 ➢ 术后需要加用药物控制眼压的数量也降低了20%
术后Schlemm管形态
Suture in canal
Schlemm管成形术
➢ 94 例 94 眼 ➢ 83例(88%)完成了全周导管插入 ➢ 74例(89%)完成了最后的张力缝线植入
Lewis RA et al. J Cataract Refract Surg. 2007;33:1217-1226.
➢ 外引流手术 ➢ 传统的滤过性手术、非穿透小梁切除术和房水引
流物植入手术等
➢ 减少房水分泌手术 ➢ 冷冻、微波、高频超声及激光睫状体手术
青光眼手术的进展
➢ 1、传统滤过手术的改良 ➢ 术中术后联合应用抗代谢药 ➢ 可拆除缝线的应用 ➢ 2、新的眼内引流手术 ➢ Schlemm管成形术 ➢ 内路小梁切开术 ➢ 小梁网分流装置植入 ➢ 3、新的眼外引流手术 ➢ 房水引流物植入： ➢ 青光眼微型引流钉 ➢ 超微青光眼金质分流器 ➢ 4、睫状体手术：内窥镜下睫状体光凝术(ECP) ➢ 5、超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入在青光眼
减少房水生成： 睫状体光凝术（如ECP）
(Modified from Primary Care of the Glaucomas, Fingeret, Lewis: 2001. McGraw Hill, NY）
青光眼手术分类
➢ 内引流手术 ➢ 周边虹膜切除术、房角切开术、ELT 、睫状体分
离术、脉络膜上腔引流术、Schlemm管成形术、 内路小梁切开术、小梁网分流装置植入等
Schlemm管成形术眼压变化
➢
Mean IOP ±SD (mm Hg)
±SD (mm Hg)
Mean IOP
➢
2b (n)
Group 1a(n)
Group
➢ 基线眼压 24.7 +4.8 (94)
23.9 +4.3 (74)
➢ 术后3月 16.5 +4.9 (73)
16.1 +4.7 (57)
➢ 术后6月 15.7 +4.2 (76)
Spiegel D, et al. Adv Ther. 2007, 24(1):161-170.
白内障摘除联合iStent微支架植入 多中心非随机对照研究结果
➢ 先行透明角膜切口的白内障超声乳化手术，然后直 接通过颞侧手术切口进行支架植入
➢ 47例患者 ➢ 术前基线眼压 21.5±3.7mmHg ➢ 平均用抗青光眼药物1.5±0.7种 ➢ 术后6个月平均眼压15.8±3.0mmHg ➢ 平均用药0.50.8种，70%的患者不再需要使用抗青
术后12月 18.4 +3.3 (15)
14.5 +3.0 (14)
并发症(n=94)
➢ 前房出血 ➢ 眼压升高 ➢ Descemet’s膜脱离 ➢ 低眼压 ➢ 脉络膜渗出 ➢ 缝线暴露 ➢ 视力下降
3 (3.2%) 3 (3.2%) 1 (1.1%) 1 (1.1%) 1 (1.1%) 1 (1.1%) 4 (4.3%)