肌酸激酶同工酶肌酸激酶大于30%分析

肌酸激酶同工酶/肌酸激酶大于30%分析
申学红
[摘要] CK主要存在于骨骼肌、心肌和脑组织中，临床上主要用于诊断心肌损伤的疾病，一般情况下CK-MB不超过总CK的5%，但在临床标本中经常发现CK-MB/CK超过30%甚至超过总CK的现象，现分析其原因。

[关键词] 肌酸激酶同工酶；肌酸激酶
肌酸激酶（creatine kinase，CK）是心肌中重要的能量调节酶，[1]广泛存在于细胞浆和线粒体中，和肌酸激酶同工酶作为诊断心肌梗死或心肌坏死的特异性指标，已经广为使用，其特异性和敏感性已经得到公认。

如果血清中肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）同时升高，则应考虑心肌梗死的可能性。

且肌酸激酶同工酶（CK-MB）不会高于肌酸激酶（CK），但由于测定方法的原因，临床上难免会出现CK-MB/CK大于30%甚至超过总CK 的现象，就会给临床医生和检验人员造成一定的困惑。

现总结我院2014年全年的检测结果，并对其原因进行分析。

病历资料
2014年1月至2014年12月来我院检测该项目共1210例，采用上海丰汇FH-400生化全自动分析仪，厦门英科新创的原装试剂，以及配套校准品。

其中CK-MB/CK大于30%的有56例，占总数的4.6%；CK-MB超过总CK的有5例，占总数的0.4%。

标本均无溶血。

且该部分患者经检查后排除了心肌损伤的情况。

由此可看出，此种现象在临床并非个例，该现象的出现提醒我们方法学的局限性值得临床参考。

分析
CK广泛分布于全身，在骨骼肌含量最高，其次是心肌和脑，由M和B两类亚基组成CK-MM、CK-MB、CK-BB三种同工酶。

[1]骨骼肌里几乎都是CK-MM，胎儿肌肉组织和富含平滑肌的器官如胃肠道、膀胱、子宫也含有一定量的CK，但CK-BB含量相对颇高，脑组织中CK-BB的含量明显高于其他组织；心肌中CK-MB含量较高。

讨论
这种情况大多是由于测定方法所导致的。

目前我国常规工作中测定CK-MB主要使用免疫抑制法，其原理是：试剂中加入CK-M抗体，它能完全抑制CK-M亚基的活性，而不影响CK-B亚基的活性，将结果乘以2即为CK-MB的活性。

由于健康人和心脏、肌肉疾病患者血清中CK-BB的含量极少甚至没有，一般忽略不计。

[2]如果血清中含有的CK-BB较多或者有巨CK出现时，再用免疫抑制法测定CK-MB时，就会出现CK-MB>总CK的现象。

究其原因有二。

第一种情况是由于脑损伤、肠坏死、子宫肌损伤、前列腺炎等原因导致被忽略的CK-BB 异常增高[3]，这时测得的B亚基为CK-MB中的B亚基加上CK-BB中的B亚基之和，再乘以2，就可能出现CK-MB/CK大于30%甚至大于总CK活力的情况。

这些含CK-BB较多的组织发生病变时，组织中的CK-BB可能会释放入血，使得在测定时把BB亚基误认为是MB 亚基中的B亚基的活性，从而导致CK-MB的活性升高，甚至超过总CK的活性。

第二种情况是血中巨CK的出现。

巨CK包括巨CK1和巨CK2，巨CK1即CK与免疫球蛋白结合形成复合物，通常是CK-BB与lgG或IgA的复合物；[4]巨CK2是一种低聚的线粒体CK，又被称为CK-Mt，存在于细胞线粒体膜上，Lee[5]，Koven[6]等众多文献认为与恶性肿瘤密切相关。

巨CK的出现常造成血清CK-MB假性增高。

巨CK1通常与GI病、癌症、心肌和血管病有关，常出现在50岁以上的女性，有较高的死亡率。

巨CK2常见于患恶性肿瘤或肝病的成人以及心肌病儿童[2]。

结论
综上所述，由以上两种原因可以分析，这种假性增高易与心肌损伤或心肌梗死的CK-MB 上升相混淆，应进一步做电泳分析或者CK-MB的质量测定。

实际工作中也可通过观察CK-MB与总CK的比值变化进行初步判断。

临床医生应该根据患者症状、体征辩证分析，必要时可以和检验科及时沟通，共同分析和查找原因。

参考文献
1 周新，府伟灵等．临床生物化学与检验[M]第四版．北京：人民卫生出版社，2007:118
2 叶应妩，王毓三，申子瑜等．全国临床检验操作规程．[M]第三版．南京：东南大学出版社，2006：446
3刘泽军．CK-MB大于总CK原因分析[J]．中国实验诊断学，2001，5（6）：329-330
4李小冬等．血清中巨CK1 巨CK-2和CK-BB的临床意义[J]．中国实验诊断学，1998，2（1）：47-48
5 Lee YC，Chang KJ，Lu FJ，et al．Serum macro creatine kinase type 2 as a tumor marker in lung cancer．comparison with carcinoem bryonic antigen．J Formos Med Assoc，1990，89．104．
6 Koven IH, Freedman M , Miller D. et al. Macro-creatine kinase 2：a possible marker of gastrointestinal cancer? Surgery, 1983, 94:631.。