手术讲解模板：颈动脉体瘤切除术

手术资料：颈动脉体瘤切除术
概述：
上述部位和性质的包块，应考虑有颈动脉 体瘤的可能，B超检查、颈动脉造影检查、 DSA及MRI检查可助确诊（图10.4.2.6-1～ 10.4.2.6-4）。肿瘤侵及周围重要神经即 可出现相应症状和体征，如交感神经受损 可发生霍纳综合征，迷走神经受损引起声 带麻痹、声音嘶哑，舌下神经受损而致舌
适应证：
颈动脉体瘤切除手术复杂、困难，手术并 发症亦多，死亡率较高。因此，对已确诊 为此肿瘤的病例，应从病人的全身情况 （特别是心血管情况）、局部情况、临床 表现、有无重要神经受累及并发症发生、 肿瘤生长速度及其预后等综合考虑，并在 认真准备、周密计划的前提下及早择期手 术。晚期手术效果和预后往往不佳。
颈动脉体瘤切 除术
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颈动脉体瘤切除术
科室：普外科
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麻醉： 多选用局麻或气管内插管全麻。
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概述：
颈动脉体瘤切除术用于颈动脉体瘤的治疗。 颈动脉体瘤是来源于颈动脉体的化学感受 器肿瘤。临床上不很多见，多发生于青年 人，生长也比较缓慢。肿瘤常表现为上颈 部、下颌角下、胸锁乳突肌前缘中等硬度 的无痛性包块。与颈动脉关系极为密切， 故肿瘤可左右移动而不能上下移动，局部 可触及搏动和闻及杂音。对
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手术步骤：
明确肿瘤范围后，在肿瘤以外的上下侧部位钝性分离，游离颈总动脉、颈 内动脉和颈外动脉，并置绕橡皮条以控制出血，游离颈内静脉并拉开。以 颈动脉外膜为深度平面，由肿瘤外向内仔细剥离肿瘤，剥离颈动脉窦处及 颈内、外动脉的分支部，特别是其腹侧常遭遇极大困难，容易破裂
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手术步骤：
：①结扎颈总动脉，颈内、颈外动脉相互 吻合（图10.4.2.6-9E、F）。②切除颈内 动脉一段，残端与颈总动 脉吻合。③自体动脉移植：取自体颈外动 脉一段，分别吻接移植于切除颈动脉分支 部后的颈总动脉和颈内动脉残端上。④自 体静脉移植：取自体大隐静脉一段进行移 植，重建入颅通道（图10.
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手术步骤：
4.2.6-10）。大隐静脉管壁较动脉软、薄， 在不能承受动脉压力的情况下，可能出现 膨胀、破裂。为防止此种危险情况的发生， 可在移植的静脉（包括两端吻合口区）外 周，包裹一层自体大腿阔筋膜或带蒂的肌 肉组织。 ⑤人工血管架桥：采用特制的血管代用品 施行人工血管吻接、移植、架桥，代替自 体动、
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概述： 肌半侧萎缩。颈动脉体瘤晚期出现上述并 发症，并有恶变可能，故宜及早手术切除。
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概述：
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概述：
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概述：
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适应证： 颈动脉体瘤切除术适用于：
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手术禁忌： 1.全身和心血管系统情况不允许者。
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手术禁忌： 2.手术有结扎切断颈动脉的可能，故未做 颈动脉压迫训练及未做重建入颅供血通道 的准备者不宜手术。
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手术禁忌： 3.未经检查证实颅内血管侧支循环确已建 立，术中又不能重新建立血液入颅通道的 病例。
手术步骤：
、穿孔、出血，除大动、静脉之外的出血采取钳夹、缝扎的方法解决，颈 内动脉破裂、穿孔者则以无创针线缝合修补。在分离过程中可视情况结扎 颈外动脉及其分支，颈内静脉必要时可及早结扎（图10.4.2.6-8A、B、 C）。 3.处理大血管及切除肿瘤
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手术步骤：
完整的剥离、切除肿瘤而保留颈总、颈内 动脉是困难的，但应努力争取。经常遇到 的是肿瘤已侵犯动脉管壁 而不能完整剥离，必须连同动脉血管一并 切除（图10.4.2.6-9A、B、C）。结扎切 除一段颈外动脉是没有问题的，而结扎切 除颈总动脉和颈内动脉则必 须重建入颅的血管通道。其方法有以下几 种
术前准备：
3.认真、正确、按要求进行颈动脉压迫训 练，达到压迫40min以上而病人不发生昏 厥、对侧肢体无力、瘫痪或感觉障碍等脑 缺血的表现。
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术前准备： 4.明确颅内脑血管侧支循环的建立情况， 常用的方法有脑电图、脑血流图检查、循 环时测定和健侧颈动脉造影等。
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术前准备：
1.明确诊断 根据临床特点及B超、颈动脉 造影、DSA及MRI等项检查，认真分析可获 正确诊断。一般不主张行局部穿刺和手术 探查。
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术前准备： 2.明确肿瘤范围、部位以及肿瘤和颈动脉、 特别是和颈内动脉的关系。
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术前准备： 5.做好重建入颅动脉血管的准备，如动脉 吻合、自体血管移植和人工血管架桥等。
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术前准备： 6.常规应作的各种药物过敏试验。
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术前准备： 7.配备足够的血量。
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤：
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手术步骤：
静脉，但要求人工血管管径与颈动脉管径 大致相当。⑥以颈外动脉为材料修 补颈动脉窦区：位于颈动脉分支部的窦区 是肿瘤的中心，也是肿瘤侵犯所致的薄弱 且最易破裂、穿孔的区域，手术剥离常十 分困难。对不能直接缝合修补的较大破 口，可暂时阻断血液，取一片结扎后的颈 外动脉，带蒂转移过来，铺开作为修
切口宜大。对位于上颈部的肿瘤可取与胸 锁乳突肌前缘平行的斜切口（图 10.4.2.6-5）。而肿瘤位置偏高，突向颌 骨内侧、咽侧和接近颅底者应加做颌下弧 形切口即T形切口。
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手术步骤：
2.显露肿瘤
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手术步骤：
按切口切开皮肤、皮下组织、颈阔肌及颈深筋膜浅层。沿胸锁乳突肌前缘 作钝性分离并将该肌向后外侧牵引拉开（也可分离后切断，待肿瘤切除后 再缝接），显露以颈动脉分支部为中心的肿瘤。肿瘤表面覆盖有较厚的血 管被膜，极易出血（图10.4.2.6-6，10.4.2.6-7）。