新生儿血糖控制[优质PPT]

小儿血糖很重要， 不能低也不能高， 2.2到7.0， 头三天会往下掉。
低血糖，挺可怕， 发育迟缓长不大， 中枢缺血又缺氧， 昏迷癫痫智能差。
糖原最后四八周， 棕色脂肪26后， 早产酶的活性低， 能量储备也不够。
血糖低，hold不住， 两毫升糖首剂注， 5到8，来维持， 最高浓度是15.
转运前，要禁食， 胃内抽空防误吸， 血糖不稳时程长， 测量一定要及时。
&当血糖<2.0mmol/L时，脑细胞内葡萄糖含 量近乎于零，所以当血糖<2.2mmol/L需积 极处理。
低血糖的危害
• 生长迟缓 • 神经认知发育障碍
长
中枢缺血缺氧
期
严
不可逆性昏迷
重
低
血
智能障碍
糖
运动发育永久性损害
癫痫
低血糖的原因
1.能量储存不足 肝糖原储存发生在胎龄最后4~8周，棕色脂肪的 分化从胎龄26~30周开始，一直延缓到生后2~3周 。胎龄越小，糖原和棕色脂肪含量越少，糖原合 成酶和糖异生途径中的酶活性低，易发生低血糖 。
GS<12.5%(<15%)
早产儿？？？
3.激素 糖皮质激素（氢化可的松）
胰高血糖素 、二氮嗪等
高血糖
1.应激性高血糖 感染、寒冷、中枢损伤
2.医源性高血糖 输糖过快、分娩前用GS+糖皮质激素、氨茶碱
3.假性糖尿病 胰岛β细胞暂时功能低下
4.真性糖尿病 少见
转运病人胃肠道管理
1.上车前两小时开始禁食，如刚刚喂奶，需 经胃管抽出
2.昏迷、颅内感染、颅内出血、近期有呕吐 史、气道异物史、厌食症、机械通气、消 化道畸形、腹胀等患儿，务必留胃管并抽 空胃内容物，必要时胃肠减压。
3.途中所有病人禁食
转运前血糖的处理
• 测血糖 若严重偏低，需初步纠正后再转运
• 补液 根据途中时间，多预算1~2h液体量。 确保途中液体够用，可向当地医院借用。 如果血糖不稳定的新生儿或转运途中无糖 维持，途中时间又过长者，需再次测量血 糖。
低血糖的表现
大多数新生儿低血糖常缺乏症状，而且 症状体征无特异性，如反应差、喂养困难 、嗜睡、气促、阵发性青紫或苍白、肌张 力减低、多汗、惊厥、震颤、呼吸暂停等 ，无症状者是有症状的10~20倍.
低血糖的处理
1.喂养 母乳
配方奶
糖水
2.输糖
首剂：10%~25%GS 2ml/kg
维持：5~8mg/kg/min
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2.消耗增加及摄入不足 缺氧、RDS、硬肿、感染、先心、腹泻等，代谢 增加，能量消耗增大，热卡摄入不足，糖异生酶 活性受抑制，易低血糖。
3.高胰岛素血症 暂时性：孕妇高血糖、溶血、红细胞增多 症用枸橼酸葡萄糖换血后
持续性：胰岛细胞瘤、胰岛细胞增生
4.内分泌与代谢性疾病 垂体、肾上腺皮质、甲状腺功能低下，胰 高血糖素缺乏，糖原累积病、半乳糖血症 、果糖不耐受及各种氨基酸代谢障碍等
&3岁以内儿童大脑处于高速生长期，糖消耗 高。成人脑糖消耗1mg/kg/min，足月新生 儿可以达到5~7mg/kg/min。
&大脑供能90%来自葡萄糖，自身不能合成， 完全依赖于血液循环。
&脑内糖原储存量3mmol/L，只能维持脑代谢 5min。
&大脑还可以利用酮体、乳酸、游离脂肪酸， 但是婴儿肝脏生酮能力低下。
新生Biblioteka Baidu血糖管理
新生儿营养需求
• 热量 维持体重：50~60kcal/kg/d 体重增长：足月儿100~120kcal/kg/d 早产儿110~140kcal/kg/d
• 碳水化合物 供能40%~50%，10~30g/kg/d
参考值
成人3.9~6.1mmol/L 新生儿2.2~7.0mmol/L
@出生后头三天血糖可以低至1.7mmol/L @早产儿生后三天最低可至1.1mmol/L @新生儿肾脏糖阈低，血糖>6.7mmol/L时 可测得尿糖阳性，故7.0mmol/L为高血糖限 值。