颈动脉及颅内支架

结论
11243 12392
1149
患者 血管 双侧病变
技术成功率 98.9% (残余狭窄<30%）
共放12732个支架
并发症（手术-术后30天; 以血管数计算）
TIA ……………………………….381例 3.07%
小卒中………………………………265例 2.14%
大卒中………………………………149例 1.20%
Death (%)
11 (6.9)
19 (12.6)
Stroke
9 (5.7)
11 (7.3)
Major ipsi.
0
5 (3.3)
Major non-ipsi.
1 (0.6)
1 (0.7)
Minor ipsi.
6 (3.8)
3 (2.0)
Minor non-ipsi.
3 (1.9)
3 (2.0)
MI
颈动脉及颅内动脉狭窄的 血管内支架治疗体会
李慎茂
北京市脑血管病中心 首都医科大学宣武医院 首都医科大学脑血管病研究所 E-mail: shenmao@china.com
颈动脉狭窄治疗简介-1
• 动脉硬化
– 血流动力学因素
• 颈动脉分叉部
• 末梢源自文库塞
– 斑块&血栓脱落
颈动脉狭窄治疗简介-2
• 1954 Eastcott等 颈动脉内膜切除术(Carotid Endaterectomy,CE)
死亡
手术相关 ……………………………79例 0.64%
手术无关…………………………….95例 0.77%
卒中+手术相关死亡………………..
3.98%
总卒中+死亡率…………………………………4.75%
以总人数计算 总卒中+死亡率………………5.23%
随访
超声随访1-6个月 共9419人 85%
再狭窄 12个月 24个月 36个月 48个月
CS registry N=406
Randomization
CE registry N=7
CS N=159
CE N=151
SAPPHIRE
30-day randomization data
Death
CS
CE
0.6%
2.0%
Stroke
3.8%
5.3%
MI (Q/non-Q)
2.6%
7.3%
Death/stroke/MI TIA
5.8%
12.6%
3.8%
2.0%
Major bleeding
8.3%
Cranial nerve injury
0.0%
10.6% 5.3%
P 0.36 0.59 0.07 <0.05 0.5 0.56 <0.01
SAPPHIRE
1-year randomization data
CS (N=159) CE (N=151)
• 1980 Mullan和 Kerber 颈动脉经皮腔内血管成形术 ( Percutaneous transluminal angioplasty;PTA)
• 1986 批准：颈动脉经皮腔内血管成形术合并支架植入 ( Percutaneous Transluminal Angioplasty and Stenting;PTAS)
讨论
预防斑块及其附着的血栓脱落 增加脑组织的血供
病史：包括既往史和现病史 脑功能的评价 无创影像学评价 全脑血管造影 手术前预案 手术
治疗
本组病例有134例使用脑保护装置 （Angioquard Filter- Cordis & FilterWire EX - Boston ） 在未使用保护装置的283例中 有202例采取预扩张，占71.38%（202/283） 66例采取后扩张，占23.32%（66/283） 3例未扩张 上述271例均采用自膨式支架 12例采用球囊扩张式支架（球囊扩式支架多为早期使用） 本组417例患者，共对489根颈动脉进行了治疗 释放支架523枚。
• 新增≥500,000/年卒中患者；
2,000,000留有不同程度的残疾
• 卒中与心脏病，肿瘤并列3大死因 • 致死率1.5‰（脑卒中患者1年内死亡率25%） • 颈动脉的因素 20-30% • CEA（50年代）；NASCET/ACAS证实CEA↓卒中 • CAS成为一种CEA的替代治疗 • CAS是有效的，安全的
4 (2.5)
12 (7.9)
QMI
0
2 (1.3)
Non-QMI
4 (2.5)
10 (6.6)
MAE w/o non-neuro death >30D 9 (5.7)
19 (12.6)
Cranial n. palsy
0
7 (4.6)
P 0.12 0.65 0.03
1 0.5 1 0.04 0.24 0.1 <0.05 <0.01
Confidential Information: Only f or distribution to the EVA3S com mittee
SAPPHIRE
Sx >50% DS, Asx >80% DS, >1 co-morbidity N=723
Neurologist, Surgeon, Intervetionalist Surgical refusal Consensus Interventional refusal
2.7% 2.6% 2.4% 5.6%
保护装置 并发症6.04%↓为2.7%
宣武医院417例；随访率：30天 87%；1年 52%
死亡 卒中 心梗 TIA 出血（过渡灌注） 颅神经损伤 再狭窄率≥50%
30天 0.56% 0.56% 0.28% 0.85% 0.85% 0.00%
1年 0.85% 1.41% 1.69% 3.11% 0.85% 0.00% 0.76%
– Dotter 1969年就用不锈钢支架进行了实验 – 1989～ 1990年Mathias首先使用了Wallstent支架行颈动脉置入术
Theron首先使用Streker支架 1993年Diethrich首次使用Palmaz支架行颈动脉支架成形术
颈动脉狭窄治疗简介-3
• 1996 Theron运用三腔同轴球囊导管保护系统 • 2001-2002：Cordis; Boston 相继推出脑保护装置
Catheter Cardiovasc Interv. 2003 Oct;60(2):259-66.
Updated review of the global carotid artery stent registry.
Wholey MH, Al-Mubarek N, Wholey MH.
Department of Cardiovascular and Interventional Radiology, University of Texas Health Science Center at San Antonio, San Antonio, Texas 78284, USA. wholey@uthscsa.edu