流行病学：疾病的分布

（ 疾病的人群现象）
疾病分布：
指疾病在不同人群、不同时间、不同地区的存在状态 及其发生、发展规律，主要描述疾病发病、患病和死 亡的群体现象。
包括： – 健康与疾病连续的过程 – 流行和不流行
第一节 疾病频率测量指标 第二节 疾病流行强度 第三节 疾病的分布
第一节 疾病频率测量指标
举例：欲比较甲、乙两地区肿瘤发病的水 平高低，现得到某年以下资料：
2-2
•PYLL应用
1. 测量人群疾病负担的直接指标； 各种不同原因所致的寿命减少年数，可反映出各 种死因对人群的危害程度。
2. 评价人群健康水平的一个重要指标，强调了早死 对人群健康的损害; 在卫生事业管理中，筛检确定重点卫生问题或重 点疾病时，PYLL是一个很有用的指标，
3. 用于疾病防制措施效果的评价和卫生政策的分析
时期传染病或潜伏期较短疾病的年龄分析。
出生队列分析 birth cohort analysis
同一时期出生的一组人群称为出生队列，对其随访若 干年，以观察发病情况。是利用出生队列资料将疾病年龄 分布和时间分布结合起来描述的方法。
将疾病年龄分布和时间分布结合起来描述。
e 为预期寿命（岁） i为年龄组（通常计算其年龄组中值）
ai 为剩余年龄，ai= e -（i + 0.5） di为某年龄组的死亡人数。
•基本原理
平均死亡年龄越大，对期望寿命的影响越小； 平均死亡年龄越小，对期望寿命的影响越大。 在考虑死亡数量的基础上，以期望寿命为基准， 进一步衡量死亡造成的寿命损失，强调了早亡对健 康的损害。 该指标可消除死亡者因年龄构成不同对预期寿命损 失的影响。
多有相同的传染源或传播途径。
大多数病人常同时出现在该病的最短和最长潜伏期之间 。
流行（epidemic）
➢定义：是指在某地区某病的发病率显著超过
该病历年发病率水平。
流行出现时各病例之间呈现明显的时间和空间联系。
具有共同的传播因素
大流行（pandemic）
➢定义：某病发病率显著超过该病历年发病率水平，
应用
✓描述病程较长的慢性病的流行情况。 ✓估计某病对居民健康危害的严重程度。 ✓为医疗设施规划、估计医院床位周转、卫生设施及 人力的需要量、医疗质量的评估和医疗费用的投入等 提供科学依据。
表 2-1 患病率与发病率的比较
分类
资料来源 计算分子 计算分母
患病率
发病率
现况调查
疾病报告、疾病监测、队列研究
甲地区 乙地区 肿瘤发病数 1000 100
哪个地区发病水平高？
人口数
50 万
5万
肿瘤发病率 20/万 20/万
发 罹患感续 病 患病染发
率
死 病生 亡 死存
一、发病频率测量指标 二、患病频率测量指标 三、死亡与生存频率 四、疾病负担指标
一、发病频率测量指标
1. 发病率（incidence rate）
YLL: years of life lost YLD: years lived with disability
患病 残疾 死亡
30岁 41岁 50岁
70岁
出生————|——|——|———| 期望寿命
YLD ( 9×0.1) 0.9年
YLL 20年
|------DALY------| 20.9年
2-3
疾病蔓延迅速，涉及地域广，在短期内跨越省界、 国界甚至洲界形成世界性流行。
第三节 疾病的分布
流行病学研究中重要的内容 是描述性研究的核心 是分析性研究的基础 是制定疾病防制策略和措施的依据
➢人群分布 ➢地区分布 ➢时间分布 ➢三间分布综合描述
➢人群分布
年龄 性别 职业
种族和民族 婚姻与家庭 行为生活方式 其他
2.伤残调整寿命年
disability adjusted life year, DALY
• 定义 指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，
包括因早死所致的寿命损失年（YLL）和疾病 所致伤残引起的健康寿命损失年（YLD）两部 分。
是一个定量的计算因各种疾病造成的早死与 残疾对健康寿命年损失的综合指标。
描述某病的流行情况；为制定防制措施提供依据。
举例
某医师到某地调查乙型肝炎流行情况。 调查 5000人 发现 100人 ——乙型肝炎
1500人 ——HBV血清学指标阳性
患病率= 100/5000×100% = 2% 感染率= 1500/5000×100% = 30%
三、死亡与生存频率
1. 死亡率（mortality rate）
k
k =100% 或 1000‰
优点：根据暴露程度较精确地测量发病机率，
在食物中毒、职业中毒或传染病的暴发及流行中经常使用。
3. 续发率 secondary attack rate, SAR
定义ห้องสมุดไป่ตู้
指在某传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接 触者中发病人数占所有易感接触者总数的百分比。
续发率

潜伏期内易感接触者中 发病人数 易感接触者总人数

100%
原发病例：第一例病例，不计算在续发率内
接触者中发病人数（续发病例）：
某个家庭或集体中，在第一例传染病病例出现后，受其传染 在最短潜伏期至最长潜伏期间发生的续发病例。
计算时需要资料
◇原发病例的发病时间； ◇接触者中易感者人数； ◇接触者中发病人数。
注意
(1)诊断技术或标准、报告制度。 (2)比较不同地区人群发病率
— 标准化处理（性别、年龄）。
2. 罹患率 attack rate
定义：测量某人群某病新病例发生频率的指标，通
常指在某一局限范围短时间内的发病率。
观察时间：日、周、月或一个流行期为单位。
罹患率

观察期间某病新病例数 同期暴露人口数
疾病的分布
Distribution of Disease
流行病学定义
研究人群中疾病与健康状况的分布及其 影响因素，并研究防制疾病与促进健康 的策略与措施的科学。
问题 ？
• 何谓疾病的分布 • 如何描述疾病的分布
疾病表现
• 个体表现—症状、体征、功能变化等临床现象 • 人群表现—不同时间、地区、人群发病（患病）的多少
散发 （sporadic) 暴发 (outbreak) 流行 （epidemic) 大流行（pandemic）
散发（sporadic）
➢定义：指发病率呈历年的一般水平，各病例间
在发病时间和地点上无明显联系。
确定散发时多与当地近三年该病的发病率进行比较。
➢散发常见于如下情况：
病后免疫力持久的疾病，或因预防接种使人群维持一定 免疫水平的疾病常呈散发，如麻疹。
K
期 间 患 病 率
某 观 察 期 间 某 人 群 中 某病 的 新 旧 病 例 数
同期的平均人口数

K
K=100%，1000‰，10 000/万，100 000/10万……
时点患病率 观察时间一般不超过一个月。
影响患病率的因素
✓ 患病率升高的主要因素：
新病例增加（即发病率增高）
病程延长（治疗水平提高，患者免于死亡，但未痊愈）
定义：是指一定期间内，一定范围人群中某病新发
生病例出现的频率。
发病率

一定时期内某人群中某病新病例数 同期该人群暴露人口数

K
K=100%，1000‰，10 000/万
计算：新发病例数、暴露人口数、观察时间
年平均人口数：①该年7月1日零时的人口数 ②（年初人口数+年终人口数）/2
应用
了解疾病流行特征；探讨病因因素； 提出病因假说；评价防制措施的效果。
以隐性感染为主的疾病，常以散发形式存在。 例如，脊髓灰质炎、乙型脑炎，等
传播机制不容易实现的传染病也可出现散发。 例如，斑疹伤寒、炭疽，等
某些长潜伏期传染病也以散发形式存在。 例如，麻风
暴发（outbreak）
➢ 定义：是指在一个局部地区或集体单位中， 短时间内突然发生很多症状相同的病人。
未治愈者的寿命延长
健康者迁出 病例迁入 易感者迁入
诊断水平提高 报告率提高
✓ 患病率降低的主要因素：
新病例减少（发病率下降） 病死率增高
病程缩短
治愈率提高
健康者迁入
病例迁出
患病率与发病率、病程的关系
当某地某病的发病率 和该病的病程在相当
流入
长时间内保持稳定时：
患病率=发病率病 程
蓄水池
流出
图2-1 发病率与患病率的关系
定义：表示在一定期间内，某人群中总死亡人数在该人
群中所占的比例，是测量人群死亡危险最常用的指标。
死
亡
率
某人 该人
群 群
某 同
年 年
总 平
死 均
亡 人
人数 口 数
K
粗死亡率（ crude death rate）
应用：死亡率是反映一个人群总死亡水平的指标，用于
衡量某一时期，某一地区人群死亡危险性的大小。
•应用
✓ 定量评价疾病负担的综合指标。
DALY指标对从宏观上认识疾病危害和控制疾病十分重要。
✓ 为确定重点防治和研究的病种提供重要信息依据。 ✓ 进行卫生经济学评价，用于成本效果分析。
不同措施挽回一个DALY所需的成本。
第二节 疾病流行强度
指在一定时期内，某病在某地区某人群中发病率 的变化及其病例间的联系程度。
病死率与死亡率
当某病发病率、死亡率稳定时，
可用 某病 死亡率
推算
病死率
发病率
某病病死率
该病死亡率 该病发病率 100%
3. 生存率（survival rate）
定义：指接受某种治疗的病人或某病患者中，
经n年随访尚存活的病人数所占的比例。
生 存 率
随
访 满n年 尚 存 活的 病 例 随 访 满n年 的 病 例数
呼吸道传染病 1864年 法罗群岛麻疹流行 接种麻疹疫苗
②暴露于病原因子的机会 • 同一疾病不同的流行型别 • 卫生、生活条件的影响 • 癌症及一些非传染病
钩体病：稻田型，雨水型 儿童菌痢
✓ 疾病年龄分布的分析方法
横断面分析 cross sectional analysis
主要分析同一时期不同年龄组或不同年代各年龄 组的发病率、患病率或死亡率的变化，多用于某
2. 病死率（case fatality rate）
定义：一定时期内因某病死亡者占该病患者的
比例，表示某病患者因该病死亡的危险性。
病
死率
某 时期 内因 某病 死亡 人数 同期某病的病人数
100%
应用：
表示确诊某病者的死亡概率，可反映疾病的严重程度 也可反映医疗水平和诊治能力，
常用于急性传染病，较少用于慢性病。
数
1
00
%
应用：反映疾病对生命的危害程度，可用于评价
某些病程较长疾病的远期疗效。
四、疾病负担指标
1. 潜在减寿年数 （potential years of life lost，PYLL）
定义 是某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际
死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失。
e
PYLL ai d i i1
死亡专率
按不同病种、年龄、性别、 职业等分别计算。
某病死亡率

某期间内因某病死亡总数 同期平均人口数

k
应用 疾病死亡专率
1. 可反映严重疾病的发病情况。 (病死率较高，而 病程较短的病)
2. 提供不同人群、时间或地区该病死亡上的信息。 3. 用于探讨病因和评价防治措施 。
注意
比较不同地区死亡率 -- 标准化死亡率
年龄
一般来说，慢性病有随年龄增长发病率随之增加的趋势， 急性传染病有随年龄的增加发病率下降的趋势。
图2-2 我国年龄别慢性病患病率（‰）（2008年中国卫生统计年鉴）
图2-3 四组不同人群女性乳腺癌发病的年龄分布特征
✓疾病年龄分布的影响因素
①免疫水平状况 • 病后持久免疫力 • 疾病流行的历史 • 预防接种
各种疾病 动态描述
疾病流行强度
相对少， 疾病流行情况、诊断水平、疾病 报告质量等
2. 感染率 infection rate
定义：指在某时间内被检人群中某病原体现有
感染者人数所占的比例，通常用百分率表示。
感
染
率
受
检者中感染 受检人数
人
数
1
0
0%
应用
较广泛，特别是对那些隐性感染、病原携带者及 轻型和不典型病例的调查较为常用。
应用
✓ 分析传染病流行因素及评价卫生防疫措施的效果； ✓ 比较传染病传染力的强弱。
二、患病频率测量指标
1.患病率（prevalence）也称现患率
定义：是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占
的比例。
时 点 患 病 率
某 一 时 点 某 人 群 中 某 病新 旧 病 例 该时点人口数
数
观察期间病例数（新、旧 ） 观察期间新发病例数
调查人数或平均人口数
暴露人口数或平均人口数
观察时间
较短，一般为1个月或几个月 一般为1年或更长时间
适用疾病种类 慢性病或病程较长疾病
特点
静态描述
用途
疾病现患状况 或 慢性病流行情况
影响因素
较多， 影响发病率变动的 因素，病后死亡或痊愈及康
复情况及患者病程等