环境及理化因素损伤_PPT课件

2）药物降温
局部降温 全身降温
冷水擦浴 酒精擦浴 冷水浴
三、救治与护理
（二）医院内救护
2.对症支持治疗 （1）纠正水、电解质紊乱
中暑衰竭：补充血容量;中暑痉挛：补钠 （2）及时发现和防治器官功能不全 （3）适当应用抗生素预防感染
三、救治与护理
（三）护理措施
1.即刻护理措施 2.保持有效降温
15-30分钟测 量一次肛温
血液稀 释
低钠、低氯、低蛋白
高钾 心脏骤停
高血红蛋白 急性肾功能衰竭
海水 肺
海水淹溺
肺泡上皮细胞和细 血管内皮细胞受损
血管内的液体、血浆进入肺内
急性肺水肿
血容量降低
低蛋白、高钠血症
高钙血症
心律失常
心脏停博
高镁血症 抑制中枢和周围神经 扩张血管、降低血压
二、病情评估与判断
病史
临床表现
辅助检查
病史：淹溺发生的时间、地 点和水源性质及现场施救情况
பைடு நூலகம்
病史：有无引起机体产热增加 散热减少或热适应不良的原因存在
二、病情评估与判断
临床表现
1.先兆中暑
大汗、口渴、头晕、头痛、注意力不集 中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、 四肢无力、体温正常或略升高
①体温在38度以上 ②面色潮红，大量出汗 皮肤灼热 ③虚脱
2.轻度中暑
3.重度中暑
高热、无汗、意识障碍
二、病情评估与判断
（1）降温效果的观察
3.密切观察病情变化 （2）并发症的监测
4.对症护理
（3）观察与高热同 时存在的其他症状
淹溺 drowning
淹溺
是人淹没于水或其他液体中，由于液 体、污泥、杂草等物堵塞呼吸道和肺泡， 或因咽喉、气管发生反射性痉挛，引起窒 息和缺氧，肺泡失去通气、换气功能，使 机体处于危急状态。
病情评估与判断
临床表现
一般表现： 皮肤发绀、颜面
肿胀、球结膜充血、 口鼻充满泡沫或泥 污，四肢冰冷、寒 战。有时可伴有头、
系统表现： 神经系统 循环系统 呼吸系统 消化系统
颈部损伤
泌尿系统
病情评估与判断
辅助检查
血生化 白细胞升高 淡:血液稀释 海：血液浓缩
心电图 窦性心动过速 非特异性ST和T
波改变
三、救治与护理
急救
现场急救
急诊治疗
脱离电源 心肺复苏 防止感染 就地休息
维持有效呼吸、纠正心律失常 补液、创面处理、筋膜松解术
和截肢、其他对症治疗
、
三、救治与护理
（三）护理措施
1 .根据病情进行即刻护理，保持呼吸道通畅，充分供氧，配合医生做 好抢救
教学目标
1.掌握中暑、淹溺与触电的概念 2.掌握中暑、淹溺与触电的救治与护理 3.熟悉中暑、淹溺、触电的病情评估 4.了解中暑、淹溺、触电的病因与发病机制
近年来全球气温持续升高
中暑
中国“三大火炉”之一的南京近年来高温持续不 下，各大医院重度中暑的成年人明显增多，不少儿童 出现病情凶险的“高热惊厥”。
临床表现
劳力性和非 劳力性
二、病情评估与判断
乳酸脱氢酶 肌酸激酶
转氨酶升高
血肌酐、尿 素氮升高
辅助检查
尿液改变
高钾、低氯 低钠血症
呼吸性和代 谢性酸中毒
三、救治与护理
（一）现场救护
脱离高温环境
降温
三、救治与护理
（二）医院内救护
1、降温 应在1小时内使直肠温度降至38 ℃左右
1）物理降温
环境降温 体表降温 体内降温
4、迅速转送医院
三、救治与护理
（二）医院内急救
1.维持呼吸功能
淡水淹溺者，静脉滴注2%~3%
氯化钠溶液500ml或输入全血或;
海水淹溺者静脉滴注5%葡萄糖溶 液或输入血浆
2.纠正低血容量、水电解质失衡，维持循环功能
3. 防治低体温
4.对症处理
三、救治与护理
（三）护理措施
1 .根据病情进行即刻护理，保持呼吸道通畅，充分供氧，配合医生做 好抢救
游泳冠军周彦淳溺水身亡
男青年盗割10千伏高压线触电身亡
一、病因与发病机制
中暑的病因
机体产热增加
机体散热减少
机体热适应能力下降
一、病因与发病机制
发病机制
环境 温度
机体出汗
失盐→血钠降低→热痉挛
失水→血容量不足→外周循环衰竭
体温调节功能障碍→体温↑→热射病
二、病情评估与判断
病史
临床表现
辅助检 查
2.尽快建立静脉通道，根据病情进行输液护理
3.复温护理 4.严密观察病情变化 5.做好心理护理
（1）定时测量生命体征 （2）有无咳痰、痰的颜色、性质，
肺部啰音 （3）CVP的监测
电击伤 Electric injury
电击伤
又称触电，是指一定量的电流通过人 体引起全身或局部的组织损伤或功能障碍， 甚至发生心跳呼吸骤停。
一、病因与发病机制
常见原因
1.人体直接接触电源 2.高压电、超高压电场中，电流或静电电荷经空气或 其他介质电击人体
一、病因与发病机制
1、电流在体内沿电阻小组织前行，引起损伤 2、电流通过心脏导致心跳骤停 3、通过脑干使中枢神经抑制导致呼吸骤停
二、病情评估与判断
病史
临床表现
辅助检 查
病史：直接或间接接触带电物体
淹溺后窒息合并心脏停博者称为溺死。 如心脏未停博则称为近乎淹溺
一、病因与发病机制
淹溺的原因
误落水
意外事故
自杀
一、病因与发病机制
2、发病机制
根据浸没的介质不同，淹溺又可分为： 淡水淹溺 海水淹溺 其他
淡水淹溺
淡水
肺泡
表面活性物质灭活 血容量剧增
肺泡萎缩塌陷 全身严重缺氧
肺水肿
心功能衰竭
血液循环 发生溶血
病情评估与判断
临床表现
电击伤对人体的危害与接触电流强弱、通电时间、电 流类型、频率高低、电压的高低、电阻的大小、接触 部位、电流方向和所在环境的气象条件都有密切的关
系
病情评估与判断
临床表现
全身表现：
轻者：可出现疼性肌肉收缩、 惊恐、心悸等。
重者：导致意识丧失、心跳 呼吸骤停,幸存者有中枢 神经和心血管系统后遗症， 低血量休克、急性肾衰竭、 关节脱位和骨折。
高压电：烧伤面积不大， 但深达肌肉、血管、神 经和骨骼；有一处进口 和多处出口；肌肉组织 常呈夹心性坏死，可出 现筋膜综合症。
低压电：常见于电流进入 点与流出点，伤口小， 干燥，边缘整齐。
病情评估与判断
辅助检查
心电图 心律失常
血生化 CPK、CK-MB LDH、ACT升高
X线 可显示骨折
尿液 血红蛋白尿 肌红蛋白尿
动脉血气分析 混合型酸中毒
低氧血症
X线 胸片显示肺水肿
肺不张
（三）救治与护理
（一）现场救护
1、迅速将淹溺者救出水面
2、畅通气道 （1)迅速清除异物 （2）倒水处理 3、心肺复苏
淹常溺规抢抢救救程程序序：： AC（（打胸开外气心道脏）按B压（）人A工（呼打吸开）气道） CB（（胸人外工心呼脏吸按）压）