新生儿高胆红素血症分析PPT课件

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新生儿胆红素代谢特点
胆红素生成较多 运转胆红素的能力不足 肝功能发育未完善 肠肝循环的特性
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病因
• 新生儿高胆红素血症是由于胆红素产生增 加(如过量输血使血红蛋白增高,溶血病,血 肿),胆红素排泄减少(如早产儿葡萄糖醛酸 转移酶活性低,肝炎,胆道闭锁)所导致,或 兼而有之,因此黄疸的出现是多种疾病的征 象.
新生儿高胆红素血症
儿呼吸科 蒋红娟
新生儿高胆红素血症
诊断：早产儿血清胆红素＞10mg/dl,或 足月儿血清胆红素＞15mg/dl
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新生儿高胆红素血症
新生儿高胆红素血症是指新生儿时期，由于胆 红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于 皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，本病有生 理性和病理性之分。
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护理措施
1、光照疗法
按医嘱给于蓝光治 疗并做好相关护理 （1）光疗前护理 A:蓝光箱准备 B:患儿准备 （2）光疗中护理：加 强巡视 （3）光疗后护理
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2、药物治疗
防治感染 退黄：茵栀黄 口服 ；妈咪爱 口服
3、合理喂养 4、病情观察
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病情观察
• （1）生命体征的观察 严密观察患儿的体温、脉搏、呼吸、 血压，光照治疗中的患儿体温要控制在36.7-37.3℃的中 性温度。每2h测体温1次，根据体温调节箱温，并做好记 录。发热是光疗最常见的不良反应之一。当患儿在光疗过 程中体温超过38℃或低于35℃，应暂时停止光疗，待体温 正常后再继续光疗。可以打开保暖箱工作窗，调节箱温。 • （2）皮肤的观察：在光疗中，分解产物经肠道排出，刺 激肠壁，引起稀便及排便次数增多，对患儿皮肤刺激较大， 易引起红臀发生。故光疗期间应勤换尿布，并清洁臀部， 臀部涂凡士林形成保护膜，防止粪便对患儿皮肤的刺激， 有效预防红臀发生。定时翻身，患儿哭吵时易引起出汗， 应及时擦干，保持皮肤清洁干燥。
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胆红素脑病
本病临床分4期，第1～3期出现在新生儿早期，第4 期在新生儿期以后出现。 （一）警告期 表现为嗜睡、吸吮反射减弱和肌张力减 退。大多数黄疸突然明显加深。历时12～24小时。 （二）痉挛期 轻者仅两眼凝视，阵发性肌张力增高； 重者两手握拳、前臂内旋，角弓反张、有时尖声哭叫。 持续约12～24小时。 （三）恢复期 大都于第1周末，首先吸吮力和对外界的 反应逐渐恢复，继而痉挛逐渐减轻、消失。历时2周左右。 （四）后遗症期 常出现于生后 2个月或更晚。表现为手足徐动、眼 球运动障碍、耳聋、智力 障碍或牙 釉质发育不良等。
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护理措施
• 生理性黄疸临床上通常不明显，并可在1周 内消失。 • 母乳型黄疸，如果胆红素水平持续增加至 17～18mg/dl时，暂时将母乳喂养改为配方 奶喂养是适宜的选择，有时也需要光疗。 中断母乳仅需1～2日，一旦新生儿胆红素 水平开始下降，应鼓励母亲继续通过规则 的母乳喂养来重新照护婴儿，应使她确信 高胆红素血症并未造成任何伤害，她可以 重新安全地进行母乳喂养。
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病理性黄疸特点：
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早 重 快 长 复
黄疸在出生后24小 时内出现 足月儿血清胆红素>12mg/dl 儿>15mg/dl 每日上升 >5mg/dl 持续时间长（足 月儿>2周，早产 儿>4周） 早产
黄疸退 而复现
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高胆红素血症：临床表现
• 1.黄疸最早出现于面部，随胆红素的升高在躯干、 四肢出现，最后波及手心足底。 • 2.黄疸持续7～10天不退，成熟儿持续2周以上， 未成熟儿则在3周以上，或黄疸退而复现，或进行 性加重。 • 3.溶血性黄疸多呈杏黄色或桔黄色。梗阻性黄疸 多呈灰黄色或黄绿色。患儿除黄疸外，还有原发 病伴随的其他症状。若有感染者可见发热、感染 中毒症状，如精神萎靡、纳乳减少及末梢血白细 胞升高，核左移。
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并发症：胆红素脑病
• 1.出生早期胆红素产生过多，新生儿肝脏未成熟， 处理胆红素的能力有限。使得血清未结合胆红素 过多，透过血脑屏障，形成胆红素脑病。 • 2.新生儿出生早期血脑屏障发育未成熟，在一些 病理情况下，血脑屏障的通透性增加，游离胆红 素更容易通过血脑屏障，形成胆红素脑病。 • 3.血浆白蛋白水平低下时，使游离胆红素增加， 胆红素更易透过血脑屏障。形成胆红素脑病。
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病理性黄疸：病 因
• 感染性
1、新生儿肝炎以巨细胞病毒感染最常见 2、新生儿败血症及其他感染
• 非感染性
1、新生儿溶血症 2、胆道闭锁 多在生后两周显黄疸并进行性加重 3、母乳性黄疸 婴儿状态良好，黄疸于4-12周开始下降 4、遗传性疾病 红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷 5、药物性黄疸 维生素k3、k4等药物引起
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病情观察
• （2）大便情况的观察：观察患儿大便次数、性 状、量、颜色，如胆道闭锁患儿出生后即排陶土 色大便，大便逐渐变淡最后变为灰白色，肝炎患 儿大便为浅黄色。 • （3）脱水情况的观察：由于在光照治疗下患儿 进入一个较封闭的环境，易哭吵，出汗，不显性 失水增加，而且由于光疗分解产物经肠道排出， 刺激肠壁，引起稀便，使水分丢失更多，故在2 次喂奶之间喂一次水。如禁食或进食不佳的患儿 应静脉补液，以保证水分供给。同时，正确记录 进出量及大小便次数、颜色与形状，必要时正确 及时留取标本送检。
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病情观察
• （4）观察黄疸程度，预防核黄疸的发生 密切观 察黄疸消退程度，有无加深现象。密切观察患儿 神智、反应、哭声、吸吮以及肌张力情况。警惕 核黄疸早期症状，如嗜睡、肌张力减退、吸吮力 差等，做好抢救准备。 • （5）皮疹的观察 光疗时要注意皮疹的量、大小 以及患儿有无哭吵不安。如皮疹较多，患儿烦躁 不安，可先暂停光疗。 • （6）预防感染：新生儿免疫力低下，易受细菌 感染，故护理人员在接触患儿前后要洗手，戴口 罩。加强脐部护理，保持脐部清洁干燥，防止皮 肤破损后细菌侵入引起感染。
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护理措施
1、光照疗法
是一种通过荧光 灯照射治疗新生儿高 胆红素血症的辅助疗 法。主要作用是使4Z， 15Z-胆红素转变成4Z， 15E-胆红素异构体和 光红素异构体从而易 于从胆汁和尿液中排 出体外。
未结合胆红素IXaZ型
波长450-460nm的光线
未结合胆红素IXaE型异构体 水溶性
经胆汁尿液排出体外